Одлазак у лекарску ординацију може бити стресно искуство само по себи. Додавање у расуђивању, омаловажавању и стварању страха сигурно може избацити било који могући позитиван исход.
То је стварност са којом се суочавају многи људи са дијабетесом, док се ендокринолози и други здравствени радници (ХЦП), који би требало да буду у нашем тиму, ослањају на тактике застрашивања као део свог репертоара лечења.
Коришћење страха или кривице у покушају мотивисања особа са инвалидитетом традиционално је била превише уобичајена тактика која већини људи служи за потамњивање облака живљења са овом болешћу.
„У овој променљивој клими (бриге о дијабетесу) могу се потакнути нереална очекивања о савршеном понашању о самопомоћу или савршеном нивоу глукозе у крви, што доводи до грмљавине„ тактике застрашивања “или коришћења страха и кривице за покушај мотивисања ОСИ, ”Рекла је др Барбара Ј. Андерсон са Медицинског колеџа Баилор, водећи стручњак за здравље понашања код дијабетеса више од 3 деценије. „Ове тактике застрашивања дају повратне ефекте и обично повећавају терет самопомоћи за ОСИ.“
Други стручњаци се слажу да иако негативне поруке понекад могу подстакнути промене на ограниченим и врло краткорочним основама за одређене појединце, далеко је чешће да ове тактике доносе више штете него користи.
Дијабетес је „савршена олуја“ за тактике застрашивања
Идеја која стоји иза ових метода је „некога уплашити“. Или другим речима, натерајте их да схвате да њихови постојећи напори у управљању дијабетесом нису довољни и ако то не појачају, крећу ка катастрофи.
Ово представља „савршену олују“ за употребу тактика застрашивања у лечењу дијабетеса, рекао је Андерсон за ДиабетесМине.
То је зато што 99 процената управљања дијабетесом обавља самопомоћ који пацијент обавља ван лекарске ординације, а захтеви су екстремни: контролирајте угљене хидрате, само вежбајте, непрестано надгледајте глукозу, допуњавајте рецепте и дозирајте тачно онако како је наведено, даље и даље, дан и дан.
У међувремену, ако дневна контрола глукозе и резултати А1Ц нису само у правом опсегу, особа са инвалидитетом има висок ризик од развоја дугорочних компликација дијабетеса - попут очних болести, болести срца, оштећења нерва и живаца, инфекција стопала и још много тога.
Ако ОСИ не ради све по књизи и није узор пацијента, обично је ХЦП био брз и лак пут да покушају да их уплаше да постану „попустљивији“ истицањем најгорих сценарија.
Чули смо многе приче о људима којима је дијагностикован дијабетес типа 1 (Т1Д) као деци пре неколико година, којима су тада показивали језиве слике трулих стопала и ампутираних удова да би их уплашили.
Али чак и одраслим особама са инвалидитетом данас често кажу да очекују најгоре, са мало разумевања или емпатије према стресу или генетици или другим факторима који могу бити ван контроле особе.
Андерсон је рекла да у својих 35 година рада на пољу дијабетеса никада није видела да комуникација заснована на страху од стране здравствених радника или чланова породице успешно резултира трајним позитивним променама у самопомоћи ОСИ.
Типично је, рекла је, такав разговор пацијента само доводи до осећаја неуспеха и безнађа.
„Застрашивање или срамоћење ОСИ служи само саботажи самог циља који они покушавају да постигну“, рекао је Андерсон. „ОСИ се осећа пораженим и теже остаје да остане мотивисан, члан породице више брине и више покушава да натера ОСИ да побољша понашање у самопомоћи ... што више неко ескалира тактику страха, то се ОСИ осећа више оптерећеним и тај дијабетес сам -збрињавање је немогуће и они одустају. “
Истраживање тактике плашења
Метаанализа „ефикасности призивања страха“ из 2015. године открила је да тактике застрашивања заиста могу бити ефикасне у позитивном утицају на став, намере и понашање. Али истраживачи су такође открили да је релативна ефикасност много варирала од:
- садржај поруке, посебно „нивои приказане подложности и озбиљности“ негативних последица
- временско кашњење за те последице
- да ли је фокус био на једнократним наспрам поновљених понашања
- да ли су основна питања самопоштовања или потенцијална смрт била део привлачности за страх
У међувремену, Андерсон истиче да је врло мало истраживања урађено посебно на тему употребе тактика страха око компликација дијабетеса, у породици или код лекара.
Два изузетка су истраживачке студије из 2008. и 2017. године које истражују питање ставова родитеља о ризику од Д-компликација, како породице могу најбоље да комуницирају и како одрасли са Т1Д и дијабетесом типа 2 (Т2Д) разговарају са својим здравственим тимом о овим компликацијама:
- Студија из 2008. године прва је такве врсте која је питала родитеље деце и тинејџера са дијабетесом о томе шта желе у вези са информацијама о компликацијама Т1Д, а већина је одговорила да жели осетљивију комуникацију и емоционалну подршку од детета за лечење лекара.
- Студија из 2017. године обухватила је одрасле оболеле од Т1Д и Т2Д, који су наговестили да желе да пружаоци услуга пруже „чињеничне и потпуне информације, специфичне смернице за самопомоћ и позитивну искреност“. Такође су желели да виде приступ који „нема тактику застрашивања и кривицу“, како би „одржао наду пред компликацијама“.
Поред дијабетеса, постоји низ истраживачких студија које су се бавиле темом комуникације усредсређене на страх као мотиватора у здравству, а већина показује да ове тактике имају ограничену ефикасност.
Многи стручњаци такође истичу колико је важно пружити пацијентима наду и препоруке за позитивне акције које могу предузети.
Према овом мишљењу, Јессица Мирицк, ванредни професор комуникологије на Пенн Стате Университи, треба да уради много посла у овој области. У универзитетском извештају на ту тему, она је рекла: „Не разумемо много емпиријски о томе како прелазак са плашења нечега у поруци на то да нам се каже како то поправити или спречити могао да помери емоционално стање са страх да се надам “.
Зашто позитивна појачања раде боље
Тактика плашења доказана је као неефикасна за тинејџере на разне теме попут превенције трудноће и употребе дрога, а такође је и изгубљени узрок за тинејџере са дијабетесом, према Марисса Товн, истраживачкој медицинској сестри и сертификованом специјалисту за негу и образовање о дијабетесу (ЦДЕС) који потиче из Охаја.
Товн живи са Т1Д од 2. године и била је клинички директор организације Деца са дијабетесом (ЦВД) коју је њен отац Јефф Хитцхцоцк основао 1990-их. У тој улози је изблиза и лично видела лоше последице негативне комуникације.
„Тактика застрашивања код неких такође може да изазове анксиозност“, рекла је, напомињући да је током година на догађајима ЦВД-а, као што су „Пријатељи за живот“, било много расправа о непријатним темама попут компликација дијабетеса, с којима се увек поступало са највећом пажњом.
Иако се о неким од тога може разговарати са мешавином озбиљности и лакоће, Товн истиче да је особље догађаја подсетило тинејџере који присуствују тим сесијама да „морају да воде рачуна о свом дијабетесу да би избегли ове ствари, али то не би требало да се надвикује над њиховим главе “.
Товн каже да је видела да многа деца и одрасли негативно утичу на разговор о тим темама, а камоли ако су их водитељи омаловажавали или грдили.
Кључ помагања некоме који болује од дијабетеса (или било ког другог) је схватити шта га мотивише и помоћи му да креира специфичне, мерљиве, достижне и реалне циљеве. Подршка је такође пресудна, рекао је Товн.
„Вреди разговарати о томе како је комуникација у позитивном свјетлу у односу на негативну тактику много терапеутнија за све“, рекао је Товн.
На пример, она каже да се тинејџери које обично изазивају да мотивишу могу понекад наговорити са фокусом на нешто чиме су страствени - попут спорта или хобија - и подсећајући их да им испуњавање циљева дијабетеса може помоћи у постизању других циљева.
Педијатријски психолог др Јилл Веиссберг-Бенцхелл из Дечје болнице Лурие у Чикагу током година је урадила пуно посла у емоционалном стресу повезаном са дијабетесом и слаже се са Товном.
„Страх једноставно није добар мотиватор, јер деморализира и људе чини мање компетентнима“, рекла је Веиссберг-Бенцхелл. „Много тога се може свести на презентацију и начин кревета, али се своди и на то да пацијент не презентује позитиван или продуктиван пут за који се хвата.“
Она додаје да су други фактори битни када је у питању негативност коју тактика застрашивања може створити. Старост, социоекономски статус и расне или етничке разлике могу такође активирати друге стигме које постоје у лечењу дијабетеса.
Дезинформације могу играти улогу
У Баилору, Андерсон се присећа средњошколског фудбалера са дијабетесом којег је током свог времена видела као клиничког психолога на Универзитету у Мичигену. Живио је с Т1Д 15 година и временом је имао углавном шећере у крви, али се почео борити са вишим шећерима у крви отприлике годину дана пре него што је видео Андерсона.
Рекао јој је да је забринут за живот након средње школе, а она се присећа како је затворио очи, а затим их поново отворио и погледао право у њу како би рекао: „Др. Андерсон, свако јутро се пробудим и мислим да ћу данас ослепети. Моји родитељи увек кажу да ћу, ако се не побринем за дијабетес, на крају бити слеп. Уморан сам од бриге о дијабетесу. Осећам се поражено, а претпостављам да ћу у сваком случају бити слеп. Неких дана се чини немогућим “.
Надаље, Андерсон је открио да су родитељи тинејџера мислили да је изоловано очитавање шећера у крви од 200 мг / дЛ или више приближило њиховог сина да одмах изгуби вид. Били су збуњени и забринути због развоја компликација дијабетеса, а без икаквог смисла, тај страх пренели су на свог сина.
„Увлачењем искусног емпатичног едукатора за дијабетес започело је поновно образовање које је овој породици било потребно у вези са дијабетесом и компликацијама“, рекао је Андерсон.
Многе особе са инвалидитетом које своје приче деле на мрежи имају слична искуства са осећајем надуваности употребом тактике застрашивања. Ренза Сцибилиа из Аустралије, рецимо, о својој дијагнози пише 1998. године: „Била сам уплашена неактивности, парализована страхом од тога шта може поћи по злу и осећала сам се пораженом пре него што сам уопште добила прилику да формирам сопствено разумевање сопственог дијабетеса “.
Од тада је усредсредила већи део свог заговарања дијабетеса на то како # ЈезикМатерине јер може створити толико стигме, инерције и беде када се користи неправилно.
Лични ПОВ због „директног страха“
У свом кутку света, лично сам искусио контра тактике плашења у ранијим годинама. Дијагностификован са Т1Д у детињству, одрастао сам са свим страховима и опасностима од овог стања избушеним у глави. Кад сам навршио 15 година, имао сам деценију негативних порука о дијабетесу испод појаса, што је довело до екстремне тинејџерске тескобе обележене побуном и порицањем, док сам покушавао да се уклопим, а да све није везано за Т1Д.
Борећи се са високим нивоом глукозе у том тренутку 1990-их, мој педијатријски ендокринолог је одлучио да ме осуђује и грди при свакој посети. Моја самопоштовање је нагло завладало и осетио се безнађе, заснован на мом уверењу да су страшне компликације дијабетеса неизбежне.
Укратко, то ми није пошло за руком. Моје управљање дијабетесом се није побољшало све док ми родитељи нису помогли да схватим да је побољшање моје Д-неге повезано са мојом способношћу да се дружим са пријатељима, да успем у спорту, да добро напредујем у школи и на крају наставим да следим своје снове.
Још увек могу живо да замислим тог енда како ме показује и маше прстом, чврсто ми говорећи да бих до средине двадесетих година био мртав, слеп или да бих имао ампутације ако бих наставио да радим.
Није погрешио, али тон је био контрапродуктиван и одгурнуо ме даље од места где сам требао да будем на лечењу дијабетеса.
У раним двадесетим годинама заиста сам искусио неке компликације дијабетеса - неуропатију у стопалима и ретинопатију у очима. Моји страхови су постајали стварност. И ова стварност ми је заправо помогла да мотивишем неке трајне промене. Али то се не би догодило без породице која ме подржава и значајног другог који ми је давао наду. То ми је била врста психосоцијалне подршке.
Осврћем се на своје раније тинејџерске године и пожелео бих да имам тим за негу дијабетеса који ми је давао наду, уместо безнађа. Волео бих да су радили на томе да ме коректно мотивишу, уместо да се фокусирају на то да ме плаше. Проналажење вршњачке подршке у заједници за дијабетес на мрежи (ДОЦ) такође је променило мој живот на боље, омогућавајући ми да поделим своју причу док читам искуства других ОСИ који се боре са истим проблемима.
Све то у комбинацији било је много моћније него што је тактика застрашивања икад била, бар за мене.
.jpg)
.jpg)
