Преглед
Ако имате рак коже са меланомом, лекар вам може препоручити имунотерапију. Ова врста лечења може вам помоћи да појачате одговор имуног система на рак.
Доступно је неколико врста имунотерапијских лекова за лечење меланома. У већини случајева, ови лекови су прописани људима са меланомом стадијума 3 или 4. Али у неким случајевима ваш лекар може да препише имунотерапију за лечење мање напредног меланома.
Читајте даље да бисте сазнали више о улози коју имунотерапија може играти у лечењу ове болести.
Врсте имунотерапије
Да би се разумела стопа успешности имунотерапије, важно је разликовати различите доступне типове. Постоје три главне групе имунотерапије које се користе за лечење меланома:
- инхибитори контролних тачака
- терапија цитокинима
- терапија онколитичким вирусима
Инхибитори контролне тачке
Инхибитори контролне тачке су лекови који могу помоћи вашем имунолошком систему да препозна и убије ћелије рака коже меланома.
Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је три врсте инхибитора контролних пунктова за лечење меланома:
- ипилимумаб (Иервои), који блокира протеин контролне тачке ЦТЛ4-А
- пембролизумаб (Кеитруда), који блокира протеин ПД-1 на контролној тачки
- ниволумаб (Опдиво), који такође блокира ПД-1
Ваш лекар може да препише један или више инхибитора контролне тачке ако имате меланом стадијума 3 или 4 који се не може уклонити хируршким захватом. У другим случајевима могу да преписују инхибиторе контролне тачке у комбинацији са операцијом.
Терапија цитокинима
Лечење цитокинима може вам помоћи да ојачате имуни систем и ојачате његов одговор против рака.
ФДА је одобрила три врсте цитокина за лечење меланома:
- интерферон алфа-2б (Интрон А)
- пегилирани интерферон алфа-2б (Силатрон)
- интерлеукин-2 (алдеслеукин, Пролеукин)
Интерферон алфа-2б или пегилирани интерферон алфа-2б се обично прописује након уклањања меланома хируршким путем. Ово је познато као помоћно лечење. Можда ће смањити шансе за повратак рака.
Пролеукин се најчешће користи за лечење меланома стадија 3 или 4 стадијума који се проширио.
Онколитичка терапија вирусима
Онколитички вируси су вируси који су модификовани да заразе и убију ћелије карцинома. Они такође могу покренути ваш имунолошки систем да напада ћелије рака у вашем телу.
Талимогене лахерпарепвец (Имлигиц) је онколитички вирус који је одобрен за лечење меланома. Такође је познат као Т-ВЕЦ.
Имлигиц се обично прописује пре операције. Ово је познато као неоадјувантни третман.
Стопе успеха имунотерапије
Имунотерапија може да помогне да се продужи живот код неких људи са меланомом фазе 3 или 4 - укључујући неке људе који имају меланом који се не може уклонити хируршким захватом.
Када се меланом не може хируршки уклонити, познат је као нересектабилан меланом.
Ипилимумаб (Иервои)
У прегледу објављеном 2015. године, истраживачи су објединили резултате 12 прошлих студија на инхибитору контролне тачке Иервои. Открили су да је код људи са меланомом који не може да се препозна стадијум 3 или 4, 22 процента пацијената који су примили Иервои били живи 3 године касније.
Међутим, неке студије су откриле ниже стопе успеха код људи који се лече овим леком.
Када су истраживачи студије ЕУРО-ВОИАГЕ сагледали исходе лечења код 1.043 особе са узнапредовалим меланомом, открили су да је 10,9 процената који су примили Иервои живело најмање 3 године. Осам процената људи који су примили овај лек преживело је 4 године или више.
Пембролизумаб (Кеитруда)
Истраживања сугеришу да само лечење Кеитрудом неким људима може користити више од самог лечења Иервои-ом.
У студији фазе ИИИ, научници су упоредили ове третмане код људи са меланомом који није могуће обрадити у фази 3 или фази 4. Открили су да је 55 посто оних који су примили Кеитруду преживјело најмање 2 године. У поређењу са тим, 43 процента оних који су лечени Иервои-ом преживели су две године или више.
Аутори новије студије проценили су да је петогодишња укупна стопа преживљавања код људи са напредним меланомом који су лечени Кеитрудом износила 34 процента. Открили су да су људи који су примили овај лек живели у просеку око две године.
Ниволумаб (Опдиво)
Студије су такође откриле да лечење само Опдивом може повећати шансе за преживљавање више од лечења само Иервои-ом.
Када су истражитељи упоређивали ове третмане код људи са меланомом стадијума 3 или 4 стадијума, открили су да су људи који су лечени само Опдивом преживели у просеку око 3 године. Људи који су били лечени само Иервои-ом преживели су у просеку око 20 месеци.
Иста студија је открила да је четворогодишња укупна стопа преживљавања била 46 процената код људи који су лечени само Опдивом, у поређењу са 30 процената код људи лечених само Иервоием.
Ниволумаб + ипилимумаб (Опдиво + Иервои)
Неки од најперспективнијих исхода лечења за људе са нересектабилним меланомом пронађени су код пацијената лечених комбинацијом Опдива и Иервои-а.
У малој студији објављеној у Јоурнал оф Цлиницал Онцологи, научници су пријавили трогодишњу укупну стопу преживљавања од 63 процента међу 94 пацијента лечених овом комбинацијом лекова. Сви пацијенти су имали меланом стадијума 3 или 4 стадијума који се није могао уклонити хируршком интервенцијом.
Иако су истраживачи повезали ову комбинацију лекова са побољшаном стопом преживљавања, открили су и да узрокује чешће озбиљне нежељене ефекте него било који од самих лекова.
Потребне су веће студије о овој комбинованој терапији.
Цитокини
За већину људи са меланомом изгледа да су потенцијалне користи од лечења цитокинима мање од користи од узимања инхибитора контролних тачака. Међутим, неки пацијенти који не реагују добро на друге третмане могу имати користи од терапије цитокинима.
2010. истраживачи су објавили преглед студија о интерферону алфа-2б у лечењу меланома стадијума 2 или 3. Аутори су открили да су пацијенти који су примили високе дозе интерферона алфа-2б након операције имали знатно бољу стопу преживљавања без болести, у поређењу са онима који нису добили овај третман. Такође су открили да су пацијенти који су примили интерферон алфа-2б након операције имали нешто боље укупне стопе преживљавања.
Преглед истраживања пегилираног интерферона алфа-2б открио је да су у неким студијама људи са меланомом стадијума 2 или 3 који су добили овај лек после операције имали вишу стопу преживљавања без рецидива. Међутим, аутори су пронашли мало доказа о побољшању укупне стопе преживљавања.
Према другом прегледу, студије су откриле да меланом постаје неоткривљив након лечења високим дозама интерлеукина-2 код 4 до 9 процената људи са нересектабилним меланомом. У још 7 до 13 процената људи показало се да високе дозе интерлеукина-2 смањују неопозиве туморе меланома.
Талимогене лахерпарепвец (Имлигиц)
Истраживање представљено на конференцији Европског друштва за медицинску онкологију 2019. године сугерише да примена Имлигиц-а пре хируршког уклањања меланома може помоћи неким пацијентима да живе дуже.
Ова студија открила је да је међу људима са узнапредовалим стадијумом меланома који су лечени само хируршки, 77,4 одсто преживело најмање 2 године. Међу онима који су лечени комбинацијом хирургије и Имлигиц-а, 88,9 посто преживело је најмање две године.
Потребно је више истраживања о потенцијалним ефектима овог третмана.
Нежељени ефекти имунотерапије
Имунотерапија може изазвати нежељене ефекте који се разликују у зависности од специфичне врсте и дозе имунотерапије коју примите.
На пример, потенцијални нежељени ефекти укључују:
- умор
- грозница
- језа
- мучнина
- повраћање
- дијареја
- осип по кожи
Ово су само неки од потенцијалних нежељених ефеката које имунотерапија може изазвати. Да бисте сазнали више о потенцијалним нежељеним ефектима одређених третмана имунотерапијом, обратите се свом лекару.
Нежељени ефекти имунотерапије су обично благи, али у неким случајевима могу бити озбиљни.
Ако мислите да имате нежељене ефекте, одмах обавестите лекара.
Трошкови имунотерапије
Трошкови имунотерапије из свог џепа варирају, у великој мери зависећи од:
- врста и доза имунотерапије коју добијате
- без обзира да ли имате здравствено осигурање за лечење или не
- без обзира да ли испуњавате услове за програме помоћи пацијентима за лечење или не
- да ли сте лечени у оквиру клиничког испитивања
Да бисте сазнали више о трошковима препорученог плана лечења, обратите се лекару, фармацеуту и пружаоцу осигурања.
Ако вам је тешко приуштити трошкове неге, обавестите свој тим за лечење.
Они би могли да препоруче промене вашег плана лечења. Или можда знају за програм помоћи који може помоћи у покривању трошкова ваше неге. У неким случајевима могу да вас подстакну да се упишете у клиничко испитивање које ће вам омогућити бесплатан приступ леку док учествујете у истраживању.
Клиничка испитивања
Поред имунотерапијских третмана који су одобрени за лечење меланома, научници тренутно проучавају и друге експерименталне приступе имунотерапији.
Неки истраживачи развијају и тестирају нове врсте лекова за имунотерапију. Други проучавају сигурност и ефикасност комбиновања више врста имунотерапије. Други истраживачи покушавају да идентификују стратегије за учење који ће пацијенти највероватније имати користи од којих третмана.
Ако ваш лекар мисли да бисте могли имати користи од експерименталног лечења или учествовања у истраживачкој студији о имунотерапији, можда ће вас подстаћи да се пријавите за клиничко испитивање.
Пре него што се упишете у било које суђење, уверите се да разумете потенцијалне користи и ризике.
Промене животног стила
Да би вам помогао да подржите своје физичко и ментално здравље док се подвргавате имунотерапији или другим лековима против рака, лекар ће вас можда подстаћи да промените начин живота.
На пример, могу вас подстаћи да:
- прилагодите навике спавања како бисте се више одморили
- прилагодите своју исхрану да бисте добили више хранљивих састојака или калорија
- промените навике вежбања да бисте имали довољно активности, без превише опорезивања тела
- оперите руке и ограничите изложеност болесним људима како бисте смањили ризик од инфекције
- развити технике управљања стресом и технике опуштања
У неким случајевима прилагођавање дневних навика може вам помоћи да се носите са нежељеним ефектима лечења. На пример, више одмора може вам помоћи да решите умор. Уношење промена у вашу исхрану може вам помоћи да управљате мучнином или губитком апетита.
Ако вам је потребна помоћ у прилагођавању животних навика или управљању нежељеним ефектима лечења, лекар ће вас можда упутити стручњаку за подршку. На пример, дијететичар вам може помоћи да прилагодите своје прехрамбене навике.
Изгледи
Ваша перспектива рака меланома зависи од многих фактора, укључујући:
- ваше целокупно здравље
- стадијум рака који имате
- величину, број и локацију тумора у вашем телу
- врста третмана који добијате
- како ваше тело реагује на лечење
Лекар вам може помоћи да сазнате више о свом стању и дугорочним изгледима. Такође вам могу помоћи да разумете своје могућности лечења, укључујући ефекте које би лечење могло имати на дужину и квалитет вашег живота.
