- Покривање Медицаре-ом подељено је на неколико делова који покривају различите аспекте неге.
- Медицаре Део А покрива стационарну негу и често је бесплатан.
- Медицаре Део Б покрива амбулантну негу и има премију засновану на приходу.
- Медицаре Парт Ц (Медицаре Адвантаге) је производ приватног осигурања који комбинује делове А и Б са додатним погодностима.
- Медицаре Део Д је производ приватног осигурања који покрива лекове на рецепт.
Медицаре пружа здравствену заштиту особама старијим од 65 година и особама са инвалидитетом или одређеним здравственим стањима. Овај сложени програм има више делова и укључује савезну владу и приватне осигураваче који раде заједно како би понудили широк спектар услуга и производа.
Оригинална Медицаре састоји се од делова А и Б. Ова покривеност вам омогућава да идете лекарима и установама које прихватају Медицаре без добијања дозволе или претходног одобрења вашег плана. Примењују се премије и уплате, али оне се обично заснивају на приходу и могу се субвенционисати.
Планови Медицаре Адвантаге (Део Ц) су приватни планови осигурања. Ови планови комбинују вишеструке елементе Медицаре-а, попут делова А и Б, са другим услугама, попут покривања лекова на рецепт, стоматологије и вида. Они нуде више услуга, али можда коштају више и долазе са мрежним ограничењима.
Иако вам бројне могућности Медицаре-а пружају флексибилност у здравственој заштити, то такође значи да морате да се крећете кроз многе информације и да их разумете.
Прочитајте детаљан преглед различитих делова Медицаре-а и како вам могу помоћи.
Шта је Медицаре Део А?
Медицаре Парт А је део оригиналног Медицаре-а који покрива ваше болничке трошкове и осталу стационарну негу. Већина људи не плаћа месечну премију за Део А јер су у програм уплаћивали порез током својих радних година.
Конкретно, Медицаре Део А покрива:
- стационарни боравак у болници
- ограничен боравак у квалификованој нези
- боравак у болници за дуготрајну негу
- старачка њега која није дугорочна или старатељска
- здравствена нега
- кућна здравствена заштита са скраћеним радним временом или с прекидима
Да бисте осигурали да Медицаре покрива ваш боравак, морате:
- имајте званичну наредбу свог лекара у којој се наводи да вам је потребна нега због болести или повреде
- побрините се да објекат прихвати Медицаре
- осигурати да вам преостају дани у периоду погодности (за боравак квалификованих неговатеља)
- потврдите да Медицаре и установа одобравају разлог вашег боравка
Према делу Медицаре А, можете очекивати да ћете платити следеће трошкове 2021. године:
- без премије ако сте током живота радили најмање 40 квартала (10 година) и плаћали порез Медицаре (месечно ћете плаћати до 471 УСД ако сте радили мање од 40 квартала)
- одбитка од 1.484 долара за сваки период бенефиције
- дневни трошкови осигурања на основу дужине стационарног боравка: 0 УСД за дане 1 до 60, 371 УСД за дан од 61 до 90 и 742 УСД за дан од 91 и више дана
- све трошкове ако сте у болници дуже од 90 дана у једном периоду бенефиције и прекорачили сте 60 животних дана резерве
Шта је Медицаре Део Б?
Медицаре, део Б, део је оригиналне Медицаре који покрива трошкове ваше амбулантне неге. За ово покриће плаћате месечну премију на основу нивоа вашег прихода.
Медицаре Део Б покрива трошкове попут:
- посете лекара
- медицински неопходни медицински материјал и услуге
- услуге превентивне неге
- хитни санитетски превоз
- нешто медицинске опреме
- стационарне и амбулантне службе за ментално здравље
- неки амбулантни лекови на рецепт
Да бисте били сигурни да Медицаре Део Б покрива ваш састанак, услугу или медицинску опрему, питајте да ли ваш лекар или пружалац услуга прихвата Медицаре. Такође можете да користите алатку за покривање Медицаре да бисте утврдили да ли је покривен ваш састанак или услуга.
Према делу Медицаре Б, можете очекивати да ћете платити следеће трошкове 2021. године:
- премија од најмање 148,50 УСД месечно (овај износ се повећава ако је ваш лични приход већи од 88 000 УСД годишње или 176 000 УСД годишње за брачне парове)
- одбитка од 203 долара за годину
- 20% износа одобрених Медицаре-ом након што се ваша франшиза испуни за годину
Шта је Медицаре Део Ц (Медицаре Адвантаге)?
Медицаре Парт Ц (Медицаре Адвантаге) је производ приватног осигурања који вам пружа целокупно покриће Медицаре делова А и Б, плус додатне услуге.
Већина ових планова нуди покриће на рецепт поред стационарних и амбулантних услуга. Могу се додати и предности попут покривања зуба и вида.
Можете прилагодити свој Медицаре Адвантаге план на основу онога што нуди компанија која администрира ваш план и онога што желите да платите.
Медицаре ће месечно плаћати утврђени износ вашем добављачу Медицаре Адвантаге плана како би допринео уделу у вашој покривености.
Планови Медицаре дела Ц обично се сврставају у неколико различитих класификација:
- Планови организације за здравствено одржавање (ХМО) захтевају да вам пружају ванредну помоћ одређени пружаоци услуга у мрежи вашег плана.
- Планови преференцијалних провајдера (ППО) омогућавају вам да користите добављаче унутар или изван ваше мреже, али за негу у мрежи плаћате мање.
- Приватни планови за услугу (ПФФС) такође вам омогућавају да видите добављаче који су унутар или изван мреже плана; међутим, план одређује стопе за плаћање услуга својих чланова и колики ће бити ваш удео.
- Планови за посебне потребе (СНП) су планови Медицаре Адвантаге створени за људе са одређеним болестима или болестима. Ови планови прилагођавају услуге и покривеност вашој специфичној ситуацији.
Трошкови Медицаре дела Ц се разликују у зависности од врсте плана и добављача осигурања који одаберете.
Шта је Медицаре Део Д?
Медицаре Део Д је план који нуди покриће за лекове на рецепт.
Ово је опциони програм Медицаре, али ако се не пријавите када први пут испуните услове, можда ћете платити казне када се касније пријавите. Те казне ће се примењивати све док имате план за лекове и додаће се трошку ваше месечне премије.
Покривеност лековима на рецепт мора бити понуђена на стандардном нивоу који поставља Медицаре. Али различити планови могу да бирају које лекове наводе на својим листама лекова или формуларе. Већина планова лекова на рецепт групише лекове према:
- формулар, који је листа лекова на рецепт обухваћених планом - обично са најмање два избора за сваку класу или категорију лека
- генерички лекови који могу бити замена за брендиране лекове са истим ефектом
- разноврсни програми који нуде различите нивое лекова (само генерички, генерички бренд са именом и слично) за низ додатних плаћања која се повећавају са ценама лекова
Трошкови планова Медицаре Парт Д зависе од тога који план одаберете и који лекови су вам потребни. Можете да упоредите трошкове различитих планова лекова на рецепт Медицаре на мрежи тако што ћете кликнути овде.
Шта је Медицаре допунско осигурање (Медигап)?
Медицаре додатак осигурању, или Медигап, планови су приватни производи осигурања чији је циљ да помогну у покривању трошкова које Медицаре делови А, Б, Ц или Д. не плаћају. Ови планови нису обавезни.
Планови Медигапа могу помоћи у покривању трошкова Медицаре-а попут:
- доплате
- саосигурања
- франшизе
Неколико главних промена је направљено у програму Медигап 2020. године.
Медигап планови се више не могу користити за плаћање одбитка за Медицаре део Б. То значи да су две врсте Медигап планова - План Ц и План Ф - престале да се продају новим члановима од 1. јануара 2020. Међутим, људи који су већ имали те планове могу да задрже своје покриће.
Планови Медигапа можда неће покрити све трошкове из вашег џепа, али можете пронаћи онај који најбоље одговара вашим финансијским и здравственим потребама. На располагању су вам различити планови и нивои покривености.
Ево прегледа онога што покрива сваки од 10 Медигап планова:
* После 1. јануара 2020, људи који су нови у Медицаре-у не могу да користе Медигап планове за плаћање одбитка из дела Б Медицаре-а. Али ако сте већ уписани у Медицаре и ваш план га тренутно плаћа, можете задржати тај план и погодност.
За понети
Потребно је време и труд да бисте прегледали многе врсте планова Медицаре. Али ове опције вам пружају више избора када је у питању покривеност и трошкови ваше здравствене заштите.
Када први пут испуните услове за Медицаре, обавезно прегледајте све његове делове како бисте пронашли најбоље за себе и избегавајте казне касније.
Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.
