Шта Медицаре покрива за протетске уређаје?

• Медицаре покрива неколико здравствених уређаја попут протетике.
• Протетика спада у Медицаре део Б за трајну медицинску опрему.
• Можда ћете морати да испуните одређене критеријуме да бисте осигурали да је ваша протеза покривена.

Протетски удови могу бити прва ствар која вам падне на памет кад размишљате о уређајима за протезе. Међутим, неколико других предмета је такође укључено у ову категорију, а Медицаре нуди покриће кад год се сматрају медицински неопходним.

Протетски уређаји су обухваћени Медицаре Делом Б као трајна медицинска опрема (ДМЕ). У многим случајевима трошак је готово у потпуности покривен.

Сазнајте шта треба да знате да бисте покрили свој протетски уређај.

Какву покривеност нуди Медицаре за протетске медицинске уређаје?

Протетски уређаји укључују широку палету предмета који помажу било ком делу вашег тела који је оштећен, уклоњен или престаје да делује.

Делови тела попут руку или ногу можда вам падну на памет кад размишљате о протетским уређајима, али ова категорија укључује далеко више уређаја.

Неки од протетских средстава обухваћених Медицаре-ом укључују:

• апаратић за руке, ноге, леђа и врат
• протезе за дојке, укључујући хируршки грудњак
• наочаре за очи или контактна сочива након операције катаракте са имплантатом интраокуларних сочива
• вреће за стомак и залихе повезане са неким поступцима црева
• протетски удови и очни имплантати
• хируршки имплантирани уређаји, укључујући кохлеарне имплантате
• терапеутске ципеле за људе са проблемима стопала повезаним са дијабетесом
• уролошке залихе попут катетера и дренажних кеса

Ако вам је потребан спољни протетски уређај, он ће бити обухваћен као ДМЕ у оквиру Медицаре дела Б. Ако сте изабрали план Медицаре Адвантаге (део Ц) уместо оригиналног Медицаре (делови А и Б заједно), ваш план ће и даље покривати ову опрему.

Планови Медицаре Адвантаге морају покрити најмање онолико колико то подразумева оригинални Медицаре, а многи нуде и додатно покриће. Ако имате план Медицаре Адвантаге, проверите детаље плана да бисте сазнали шта је тачно покривено и колико ћете морати да платите.

Уз Медицаре Адвантаге, можда ћете бити ограничени на одређене мрежне добављаче или објекте када је у питању добијање уређаја, у зависности од правила вашег плана.

Ако је ваш протетски уређај хируршки уграђен, то обично захтева боравак у болници. У том случају, ваш уређај ће тада бити обухваћен Медицаре Делом А, који обухвата стационарну болничку негу.

Да ли мој протетски уређај испуњава услове за покриће?

Да би ваш протетски уређај био покривен Медицаре-ом, лекар га мора наручити као медицински неопходну замену за део тела или телесну функцију.

Лекар који прописује уређај мора:

• бити уписани у програм Медицаре
• детаљно објасните зашто вам је потребан уређај
• потврдите да је уређај медицинска потреба

Такође морате бити сигурни да је добављач који испоручује ваш уређај уписан у програм Медицаре.

Да бисте проверили да ли је ваш добављач уписан и учествује ли у програму Медицаре, можете да пронађете добављача и пронађете алате добављача на веб локацији Медицаре.

Ако имате Медицаре Адвантаге план, можда ћете бити ограничени на одређене добављаче или добављаче у вашој мрежи покривања. Проверите са својим планом пре изнајмљивања или наручивања било које опреме.

Такође можете имати додатно покриће са планом Медицаре Адвантаге.

Иако су само медицински неопходни предмети у одређеним ситуацијама обухваћени оригиналним Медицаре-ом, план Медицаре Адвантаге може додатно покривати ствари попут наочара или слушних апарата.

Ваш план може да пружи детаље о томе шта су тачно покривене ставке и колико ће коштати.

Које врсте протеза нису обухваћене?

Не сматра се сваки протетски уређај медицински неопходним. Велики број протеза и имплантата сматра се козметичким, тако да Медицаре није покривен њима. Неки уређаји који не би били обухваћени укључују:

• козметички имплантати дојке
• протезе
• наочаре или контактне леће за већину пацијената
• перике или покривачи за главу против губитка косе

Неки од ових предмета могу бити покривени Медицаре Адвантаге, у зависности од вашег плана. Планови Медицаре Адвантаге обично укључују додатно покривање које оригинални Медицаре не укључује, укључујући бригу о:

• стоматолошка
• визија
• слух

Ако постоје уређаји који су вам потребни или они које желите да ваш план покрива, можете да потражите план који укључује те ставке приликом регистрације за Медицаре Адвантаге.

Када су наочаре покривене?

Медицаре покрива наочаре или контакте само ако сте оперисали мрену с уграђеном интраокуларном сочивом. У овом случају, Медицаре ће покрити једно од следећег:

• један пар наочара са стандардним оквирима
• један сет контактних сочива

Као и код већине медицинске опреме коју покрива Медицаре, ако испуњавате услове за наочаре или покривање контактима, она још увек није потпуно бесплатна. За корективне леће платићете 20 процената од одобреног Медицаре износа, као и премију и одбитке за Медицаре део Б.

Ако одаберете оквире или сочива која премашују износ који дозвољава Медицаре, мораћете да платите 100 процената трошкова изнад износа који је одобрила Медицаре.

Колико ће коштати моја протеза?

Медицаре ће покрити ваш протетски уређај на исти начин као и остали ДМЕ или имплантати ако испуњава следеће критеријуме:

• медицински неопходно
• не само козметичке
• наручио лекар који учествује у програму Медицаре
• добијено од добављача који учествује у Медицаре-у

Трошкови са Делом А.

Ако вашу протезу треба хируршки имплантирати, она ће бити обухваћена Медицаре делом А као део стационарног поступка.

То значи да ћете платити одбитни део и премију за део А (иако већина људи неће платити премију за део А). Осим тога, првих 60 дана у болници нећете имати никакву надокнаду.

Ако вам је потребан захват у квалификованој нези или рехабилитационом центру након ваше операције, то ће такође бити обухваћено Делом А.

Првих 20 дана неге у квалификованој нези нећете платити ништа. Након тога, свакодневни трошкови се повећавају како се ваш боравак продужава.

Сва додатна опрема која вам је потребна док сте у објекту - као што су инвалидска колица, шетачи, ортопеди и још много тога - покриваће објекат и Медицаре.

Трошкови са делом Б.

Многе протезе, попут хируршких грудњака и ортозе, не захтевају операцију. Могу се користити као допунски уређаји код куће. У овом случају, Део Б покрива уређај под његовом ДМЕ категоријом.

Ако сте испунили критеријуме за покриће, Медицаре ће покрити 80 процената одобрене цене опреме, а ви ћете платити преосталих 20 процената. Ако трошкови вашег уређаја премашују износ који дозвољава Медицаре, платићете 100 посто вишка.

Такође морате да платите месечну премију за Део Б и подмирите годишњу одбитку пре него што ваша опрема буде покривена.

Трошкови са делом Ц.

Износ који ћете платити за протетски уређај са планом Медицаре Адвантаге много је променљивији. Сви планови Медицаре Адвантаге морају понудити барем исту покривеност као и оригинални Медицаре, али већина планова нуди више.

Тачна покривеност и трошкови зависиће од плана који одаберете. Разговарајте о покривености и трошковима приликом пријављивања за ваш Медицаре Адвантаге план, ако је могуће.

Трошкови Медигапа

Друга опција за покривање протетских уређаја је допунско осигурање Медицаре, познато и као Медигап.

Медигап планови су приватни производи осигурања који се могу користити само са оригиналним Медицаре-ом, а не и са Медицаре Адвантаге.

Трошкови се разликују у зависности од плана, али ове смернице могу вам надокнадити трошкове Медицаре-а из вашег џепа. Неки примери за шта се могу користити Медигап планови укључују:

• Део А суосигурање, доплата, одбитни трошкови и трошкови болнице
• Део Б суосигурање, уплата, одбитни трошкови и вишак трошкова

Шта ако имам још питања о покривању протеза?

Ако имате конкретна питања у вези са покривањем протетских уређаја, можете контактирати Медицаре или локални центар Државног програма помоћи у здравственом осигурању (СХИП). Ваш лекар такође може да пружи информације и спискове добављача.

Ако вам је ускраћено покривање уређаја, можете се жалити на одлуку подношењем жалбе Медицаре-у.

За понети

• Медицаре покрива протетске уређаје све док испуњавате одређене критеријуме.
• Медицаре Део Б покрива већину спољних протетских уређаја; Медицаре Део А обухвата уређаје који се морају хируршки имплантирати.
• Покривени су само медицински неопходни уређаји, а ви ћете платити 20 процената трошкова према делу Медицаре Б.
• Планови Медицаре Адвантаге могу пружити додатну покривеност, али пре пријаве треба да прегледате покривеност и трошкове протетских уређаја.