Лекови са мултиплом склерозом (МС)

Мултипла склероза (МС) је стање које оштећује нервне ћелије вашег централног нервног система (ЦНС).

Ваш ЦНС се састоји од вашег мозга, кичмене мождине и оптичких нерава.

МС узрокује симптоме који се постепено погоршавају, као и симптоме који се изненада јављају након периода контроле.Ова изненадна појава симптома назива се релапсом.

Не постоји лек за МС, а штета коју она проузрокује не може се поништити. Међутим, одређени лекови могу вам помоћи да управљате стањем.

Управљање стањем усредсређено је на лекове који могу лечити рецидиве, као и модификовати болест како би се смањила штета и инвалидност. Такође укључује и друге лекове који лече симптоме или компликације МС.

БРЗЕ ЧИЊЕНИЦЕ

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је следеће лекове за лечење мултипле склерозе (МС):

• Орални лекови: кладрибин (Мавенцлад), диметил фумарат (Тецфидера), дироксимел фумарат (вумерити), финголимод (Гилениа), монометил фумарат (Бафиертам), озанимод (Зепосиа), сипонимод (Маизент), терифлуномид (Аубагио)
• Ињекције: интерферон бета-1а (Авонек, Ребиф), интерферон бета-1б (Бетасерон, Ектавиа), глатирамер ацетат (Цопаконе, Глатопа), пегинтерферон бета-1а (Плегриди)
• Инфузије: алемтузумаб (Лемтрада), митоксантрон хидрохлорид, натализумаб (Тисабри), окрелизумаб (Оцревус)

Разумевање терапија које модификују болести (ДМТ)

Постоји неколико врста ДМТ-а који помажу у промени тока МС. Дужина лечења овим лековима може се кретати од неколико месеци до година, у зависности од тога колико су лекови ефикасни за вас.

Лекар може препоручити пребацивање са ових лекова током лечења. Ово ће зависити од тога колико ефикасно сваки лек лечи вашу болест и како толеришете нежељене ефекте.

Ако пређете на други ДМТ, лекар ће примити на знање да ли развијате нове лезије.

Ињекције и инфузије

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је 12 лекова за МС који се дају ињекцијама или инфузијом.

Интерферон бета производи

Лекови за ињекције укључују:

• интерферон бета-1а (Авонек, Ребиф)
• пегинтерферон бета-1а (Плегриди)
• интерферон бета-1б (Бетасерон, Ектавиа)

Они помажу у модификовању рецидивно-ремитентне МС (РРМС) и секундарне прогресивне МС (СПМС) у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку.

Они такође лече клинички изоловани синдром (ЦИС), једнократну епизоду неуролошких симптома. ЦИС може напредовати у МС и понекад је категорисан као врста МС.

Ови лекови се састоје од протеина који спречавају улазак одређених белих крвних зрнаца (ВБЦ) у ваш мозак и кичмену мождину. Сматра се да ови бели еритроцити оштећују мијелин који формира заштитни слој преко ваших нервних влакана.

Према томе, спречавање ових белих крвних станица да се преселе у ваш мозак и кичмену мождину може вам помоћи да успорите њихово оштећење и смањите број рецидива који имате.

Своје ињекције убризгавате сами. Ваш лекар ће вам показати како се то ради. Број ињекција зависи од лека:

• Ребиф: три пута недељно
• Бетасерон: сваки други дан
• Ектавиа: сваки други дан
• Авонек: једном недељно
• Плегриди: сваке 2 недеље

Глатирамер ацетат (Копаксон)

Глатирамер ацетат (Цопаконе) је произведена супстанца која подсећа на основни протеин природног мијелина. Сматра се да делује тако што подстиче ВБЦ да нападну супстанцу уместо миелинских ћелија.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Овај лек убризгавате сами једном дневно или три пута недељно, у зависности од дозе. Лекар ће вам показати како.

Људи који примају ињекције три пута недељно треба да осигурају да протекне најмање 48 сати између њихових ињекција.

ФДА је такође одобрила Глатопу, генерички облик Цопаконе-а.

Натализумаб (Тисабри)

Натализумаб (Тисабри) је антитело које може блокирати кретање оштећених Т лимфоцита у ваш мозак и кичмену мождину.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Здравствени радник вам даје овај лек у облику интравенске (ИВ) инфузије. Инфузија траје око сат времена, а добићете је сваке 4 недеље.

Митоксантрон хидрохлорид

Митоксантрон хидрохлорид се првобитно користио за лечење карцинома. Сада је такође прописано лечење људи са МС. Сузбија ћелије имуног система за које се сматра да нападају мијелинске ћелије. Овај лек је доступан само као генерички лек.

Користи се за лечење СПМС-а или погоршања РРМС-а у случајевима када други лекови не делују. Има висок ризик од озбиљних нежељених ефеката, па је прикладан само за људе са овим тежим облицима МС.

Здравствени радник вам даје овај лек у облику кратке ИВ инфузије једном у 3 месеца. Инфузија треба да траје само 5 до 15 минута.

Алемтузумаб (Лемтрада)

Алемтузумаб (Лемтрада) је одобрен за људе са рецидивним облицима МС, укључујући РРМС и активни СПМС. Намењен је људима који су испробали још најмање два лека за МС, али су установили да је лечење било неуспешно или је изазвало неподношљиве нежељене ефекте.

Делује смањењем броја специфичних Б и Т лимфоцита у вашем телу. Ова акција може смањити запаљење и оштећење нервних ћелија.

Алемтузумаб се даје као 4-часовна ИВ инфузија. За почетак, овај лек добијате једном дневно током 5 дана. Затим 12 месеци након првог курса лечења, добијате га једном дневно током још 3 дана.

Оцрелизумаб (Оцревус)

Оцрелизумаб (Оцревус) је најновији инфузиони третман за МС. ФДА га је одобрила 2017. године.

То је први лек који се користи за лечење примарне прогресивне МС (ППМС). Такође се користи за лечење ЦИС-а и рецидивних облика МС.

Изгледа да окрелизумаб делује тако што циља и на крају смањује број Б лимфоцита. Б лимфоцити су одговорни за оштећење и поправак мијелинске овојнице.

Оцрелизумаб се даје као ИВ инфузија. За почетак ћете га добити у две инфузије од 300 милиграма (мг), одвојене две недеље. После тога добићете га у инфузијама од 600 мг сваких 6 месеци.

Такође ћете добити кортикостероид и антихистаминик на дан сваке инфузије да бисте смањили ризик од реакције на лек.

Офатумумаб (Кесимпта)

Офатумумаб (Кесимпта) је одобрила ФДА у августу 2020. године и представља најновији третман за МС.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Попут окрелизумаба (Оцревус), делује и циљајући штетне Б лимфоците и смањујући њихов укупан број.

Офатумумаб се даје као ињекција једном недељно током прве 3 недеље. Након једнонедељне паузе, лек се даје као месечна ињекција.

Орални лекови

ФДА је одобрила осам оралних лекова за лечење МС.

Финголимод (Гилениа)

Финголимод (Гилениа) долази у облику оралне капсуле коју узимате једном дневно.

То је први орални лек који је одобрила ФДА за лечење РРМС-а. Такође се користи за лечење ЦИС-а и активног СПМС-а.

Финголимод доводи до тога да штетни бели карциноми остану у вашим лимфним чворовима. Ово смањује шансу да уђу у ваш мозак или кичмену мождину и нанесу штету.

Терифлуномид (Аубагио)

Терифлуномид (Аубагио) је орална таблета коју пијете једном дневно.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Терифлуномид делује блокирајући ензим који је потребан штетним белим карциномима. Као резултат, терифлуномид помаже у смањењу броја ових ћелија, што смањује штету коју могу да нанесу.

Диметил фумарат (Тецфидера)

Диметил фумарат (Тецфидера) је орална капсула коју узимате два пута дневно.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Тачан механизам овог лека није познат.

Чини се да делује ометајући активност одређених ћелија имуног система и хемикалија како би смањио ризик од рецидива МС. Такође може имати антиоксидативна својства која помажу у заштити од оштећења мозга и кичмене мождине.

Монометил фумарат (Бафиертам)

Монометил фумарат (Бафиертам) је орална капсула коју узимате два пута дневно. То је најновији орални лек на тржишту, који је одобрила ФДА у априлу 2020.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Монометил фумарат је биоеквивалент диметил фумарата (Тецфидера). Попут диметил фумарата, монометил фумарат може имати антиоксидативна својства и изгледа да делује ометајући активност одређених ћелија имуног система и хемикалија.

Кладрибин (Мавенцлад)

Кладрибин (Мавенцлад) је пилула коју пијете укупно 16 или 20 дана током две године. Лечићете се 2 недеље годишње, сваки ће трајати 4 или 5 дана. Између 2 недеље лечења прави се једномјесечна пауза.

Одобрен је за људе са рецидивним облицима МС, укључујући РРМС и активни СПМС. Намењен је људима који су испробали бар још један лек за МС, али су установили да је лечење било неуспешно или да је изазвало неподношљиве нежељене ефекте.

То може функционисати смањењем броја штетних Б и Т лимфоцита који имате.

Сипонимод (Маизент)

Сипонимод (Маизент) је орална таблета коју пијете једном дневно.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Верује се да делује тако што блокира одређене запаљенске ћелије да напусте ваше лимфне чворове. Ова акција ограничава количину оштећења нерва коју они могу да нанесу.

Дироксимел фумарат (вумерност)

Дироксимел фумарат (Вумерити) је орална капсула коју узимате два пута дневно.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Дироксимел фумарат има исти активни састојак као диметил фумарат (Тецфидера) и делује на исти начин. То значи да такође може имати антиоксидативна својства и ометати активност одређених ћелија имуног система и хемикалија.

Озанимод (Зепосиа)

Озанимод (Зепосиа) је орална капсула коју узимате једном дневно.

Користи се за лечење РРМС и СПМС у случајевима активне болести - то јест, дошло је до рецидива или нових лезија на МРИ снимку. Такође може лечити ЗНД.

Верује се да делује тако што блокира имуне ћелије да напусте ваше лимфне чворове и уђу у ваш ЦНС.

МС лекови за децу

Финголимод (Гилениа) је тренутно једини ДМТ који је одобрила ФДА за употребу код деце. Безбедан је за употребу код људи старијих од 10 година.

Међутим, лекари могу преписати друге ДМТ-ове ван ознаке.

КОРИШЋЕЊЕ ДРОГА ИЗВАН Обележавања

Лек који се не продаје на етикети је када се лек који је одобрила ФДА за једну намену користи у другу сврху која није одобрена. Међутим, лекар и даље може користити лек у те сврхе. То је зато што ФДА регулише испитивање и одобравање лекова, али не и начин на који лекари користе лекове за лечење својих пацијената. Дакле, лекар може да препише лек, али сматра да је то најбоље за вашу негу. Сазнајте више о употреби лекова који немају етикету.

Лекови за рецидиве МС

Иако многи рецидиви пролазе сами, тежи рецидиви захтевају лечење.

Запаљење узрокује рецидиве МС и обично се лечи кортикостероидима. Ови лекови могу смањити упалу и помоћи у смањењу МС напада. Кортикостероиди који се користе за лечење МС укључују:

• дексаметазон (Декаметхасоне Интенсол)
• метилпреднизолон (Медрол)
• преднизон (Преднисоне Интенсол, Раиос)

Ако кортикостероиди не функционишу, лекар може да препише кортикотропин (ХП Ацтхар Гел).

Кортикотропин је ињекција, а познат је и као АЦТХ гел. Делује подстицањем коре надбубрежне жлезде да лучи хормоне кортизол, кортикостерон и алдостерон. Излучивање ових хормона помаже у смањењу упале.

Лекови за лечење МС симптома и компликација

Остали лекови се могу користити за лечење специфичних симптома МС или компликација од оштећења повезаних са МС.

За проблеме са ходањем

Далфампридине (Ампира) је орална таблета која се узима два пута дневно ради побољшања ходања.

Далфампридин делује блокирајући калијумове канале који формирају ситне поре у вашим нервним ћелијама. Ова акција може помоћи оштећеним нервним ћелијама да боље шаљу поруке.

Побољшано провођење нервног импулса помаже у контроли и снази мишића ногу.

За укоченост мишића или грчеве

Лекар ће често давати релаксанте мишића људима са МС који имају болну укоченост мишића или грчеве мишића. Лекови који се обично користе за лечење ових симптома укључују:

• баклофен (Лиоресал)
• циклобензаприн (Амрик)
• дантролен (Дантриум)
• диазепам (валијум)
• онаботулинумтоксинА (ботокс)
• тизанидин (Занафлек)

За умор

Стални замор је чест проблем људи са МС. За овај симптом, лекар може да препише лек као што је модафинил (Провигил).

Они могу такође да препишу лекове који немају ознаку, попут амантадина (Гоцоври) и флуоксетина (Прозац).

За дисестезију

Дисестезија значи „лоша сензација“. То је врста бола која може да се осећа као стално сагоревање или свраб. Такође се може осећати као влага, струјни удар или игле.

За лечење дисестезије, лекар вам може прописати:

• амитриптилин
• клоназепам (Клонопин)
• габапентин (Неуронтин)
• нортриптилин (Памелор)
• фенитоин (Дилантин)

За депресију

Према чланку из 2014. објављеном у Натуре Ревиевс Неурологи, нека истраживања су показала да је већа вероватноћа да ће људи са МС бити клинички депресивни од опште популације.

Лекови који се користе за лечење депресије код људи са МС укључују:

• бупропион (Веллбутрин СР, Веллбутрин КСЛ)
• дулоксетин (Цимбалта)
• флуоксетин (Прозац)
• пароксетин (Пакил)
• сертралин (Золофт)
• венлафаксин (Еффекор)

За затвор

Затвор је још једна честа компликација МС. Лекар може препоручити лечење једним од следећих лекова који се продају без рецепта:

• бисацодил (Дулцолак)
• доцусате (Цолаце)
• магнезијум хидроксид (Пхиллипсово млеко од магнезије)
• псиллиум (Метамуцил)

За дисфункцију бешике

Дисфункција бешике је такође честа компликација МС. Симптоми могу укључивати често мокрење, инконтиненцију или колебање у почетку мокрења. Такође се могу јавити честе ноктурије (ноћно мокрење).

Лекови за лечење ових симптома укључују:

• дарифенацин (Енаблек)
• оксибутинин (Дитропан КСЛ)
• празосин (Минипресс)
• солифенацин (ВЕСИцаре)
• тамсулозин (Фломак)
• толтеродин (Детрол)

За сексуалну дисфункцију

И мушкарци и жене са МС имају тенденцију да имају веће стопе сексуалне дисфункције од опште популације, према међународној студији пресека из 2016. године.

Орални лекови који се могу прописати за лечење еректилне дисфункције (ЕД) укључују:

• силденафил (Виагра)
• тадалафил (Циалис)
• варденафил (Левитра)
• аванафил (Стендра)

Доступни су и старији лекови који се морају убризгати директно у пенис. Ови лекови се не користе толико сада када су доступни орални лекови.

Укључују алпростадил (Цаверјецт). Лек који се у ове сврхе може користити налепнице је лек за крвни притисак папаверин.

Људи са вагином или клиторисом могу имати проблеме попут смањеног осећаја или сувоће вагине.

Тренутно нема доступних лекова за лечење ових проблема. Међутим, за сувоћу вагине можете користити лична мазива растворљива у води која су доступна без рецепта.

Разговарајте са својим лекаром

Доступно је много различитих врста лекова који ће вам помоћи да управљате МС. Врста лекова која вам може бити најбоља зависи од врсте МС коју имате и симптома које имате.

Можда нећете моћи да приступите свим овим лековима. Замолите свог доктора да потврди који су лекови тренутно на тржишту у вашем подручју и који би могли бити најприкладнији за вас. Разговор са својим лекаром је посебно важан ако сте трудни или планирате да затрудните.

Сарадите са својим лекаром да бисте креирали план за управљање симптомима МС и помогли у спречавању даље штете од болести. Придржавање плана лечења може вам помоћи да се осећате боље и успорите напредовање свог стања.