Хеморагични циститис

Преглед

Хеморагични циститис је оштећење унутрашње слузнице бешике и крвних судова који опскрбљују унутрашњост бешике.

Хеморагично значи крварење. Циститис значи запаљење бешике. Ако имате хеморагични циститис (ХЦ), имате знаке и симптоме упале бешике заједно са крвљу у урину.

Постоје четири врсте или степени ХЦ у зависности од количине крви у урину:

• степен И је микроскопско крварење (није видљиво)
• степен ИИ је видљиво крварење
• степен ИИИ крвари са малим угрушцима
• степен ИВ крвари са угрушцима довољно великим да блокирају проток урина и захтевају уклањање

Узроци хеморагичног циститиса

Најчешћи узроци тешке и дуготрајне ХЦ су хемотерапија и терапија зрачењем. Инфекције такође могу да изазову ХЦ, али ови узроци су мање озбиљни, не трају дуго и лакше се лече.

Необичан узрок ХЦ-а је рад у индустрији где сте изложени токсинима из анилинских боја или инсектицида.

Хемотерапија

Чест узрок ХЦ је хемотерапија, која може укључити лекове циклофосфамид или ифосфамид. Ови лекови се разлажу на токсичну супстанцу акролеин.

Акролеин одлази у бешику и узрокује штету која доводи до ХЦ. Можда ће требати недеље или месеци након хемотерапије да би се симптоми развили.

Лечење рака бешике бацилом Цалметте-Гуерин (БЦГ) такође може проузроковати ХЦ. БЦГ је лек који се ставља у бешику.

Остали лекови против рака, укључујући бусулфан и тиотепу, ређи су узрочници ХЦ.

Радиотерапија

Терапија зрачењем карличног подручја може изазвати ХЦ јер оштећује крвне судове који снабдевају слузницу бешике. То доводи до улцерације, ожиљака и крварења. ХЦ се може јавити месецима или чак годинама након терапије зрачењем.

Инфекције

Уобичајене инфекције које могу изазвати ХЦ су вируси који укључују аденовирусе, полиомавирус и херпес симплек типа 2. Бактерије, гљивице и паразити су ређи узрочници.

Већина људи који имају ХЦ изазван инфекцијом имају ослабљени имуни систем од рака или лечења од рака.

Фактори ризика

Људи којима је потребна хемотерапија или терапија карличним зрачењем су у већем ризику од ХЦ. Терапија зрачењем карлице лечи рак простате, грлића материце и бешике. Циклофосфамид и ифосфамид лече широк спектар карцинома који укључују лимфоме, рак дојке и тестисе.

Највећи ризик за ХЦ је код људи којима је потребна трансплантација коштане сржи или матичних ћелија. Овим особама ће можда требати комбинација хемотерапије и терапије зрачењем. Овај третман такође може смањити вашу отпорност на инфекцију. Сви ови фактори повећавају ризик од ХЦ.

Симптоми хеморагичног циститиса

Примарни знак ХЦ је крв у урину. У фази И ХЦ, крварење је микроскопско, па га нећете видети. У каснијим фазама можете видети урин обојен крвљу, крвави урин или крвне угрушке. У фази ИВ, крвни угрушци могу вам напунити бешику и зауставити проток урина.

Симптоми ХЦ су слични симптомима инфекције уринарног тракта (УТИ), али могу бити озбиљнији и дуготрајнији. То укључује:

• доживљава бол приликом одвајања урина
• што мора често да испушта урин
• осећајући хитну потребу за избацивањем урина
• губљење контроле над бешиком

Обратите се свом лекару ако имате било какве симптоме ХЦ. УТИ ретко узрокују крвави урин.

Морате одмах контактирати свог лекара ако имате крв или угрушке у урину. Потражите хитну медицинску помоћ ако не можете да излучите урин.

Дијагноза хеморагичног циститиса

Ваш лекар може сумњати на ХЦ због ваших знакова и симптома и ако имате историју хемотерапије или терапије зрачењем. Да би дијагностиковао ХЦ и искључио друге узроке, попут тумора бешике или каменаца у бешици, лекар може:

• наручите тестове крви како бисте проверили да ли постоји инфекција, анемија или поремећај крварења
• наручите тестове урина за проверу микроскопске крви, ћелија карцинома или инфекције
• урадите сликовне студије бешике користећи ЦТ, МРИ или ултразвучно снимање
• погледајте у бешику кроз танки телескоп (цистоскопија)

Лечење хеморагичног циститиса

Лечење ХЦ зависи од узрока и степена. Постоји много могућности лечења, а неке су и даље експерименталне.

За лечење ХЦ узроковане инфекцијом могу се користити антибиотици, антифунгални или антивирусни лекови.

Опције лечења хемотерапије или ХЦ повезане са зрачењем укључују следеће:

• За ХЦ у раној фази, лечење може започети интравенозним течностима како би се повећао излаз урина и испрало бешике. Лекови могу укључивати лекове против болова и лекове за опуштање мишића бешике.
• Ако је крварење озбиљно или угрушци блокирају бешику, лечење укључује постављање цеви, која се назива катетер, у бешику како би се избацили угрушци и наводњавала бешика. Ако се крварење настави, хирург може да користи цистоскопију како би пронашао подручја крварења и зауставио крварење електричном струјом или ласером (фулгурација). Нежељени ефекти фулгурације могу да укључују ожиљке или перфорацију бешике.
• Можда ћете добити трансфузију крви ако је крварење упорно и ако је губитак крви тежак.
• Лечење такође може укључивати стављање лекова у бешику, што се назива интравезикална терапија. Натријум хијалуронидаза је лек за интравезикалну терапију који може смањити крварење и бол.
• Још један интравезикални лек је аминокапроична киселина. Нежељени ефекат овог лека је стварање крвних угрушака који могу путовати телом.
• Интравезикални адстрингенти су лекови који се стављају у бешику и узрокују иритацију и оток око крвних судова да би зауставили крварење. Ови лекови укључују сребрни нитрат, стипсу, фенол и формалин. Нежељени ефекти адстрингента могу укључивати отицање бешике и смањени проток урина.
• Хипербарични кисеоник (ХБО) је третман који укључује удисање 100 одсто кисеоника док сте у комори за кисеоник. Овај третман повећава кисеоник, што може помоћи у зарастању и заустављању крварења. Можда ће вам требати дневни ХБО третман до 40 сесија.

Ако други третмани не функционишу, поступак који се назива емболизација је друга опција. Током поступка емболизације, лекар поставља катетер у крвни суд који доводи до крварења у бешици. Катетер има супстанцу која блокира крвни суд. После овог поступка можете искусити бол.

Последње средство за висококвалитетни ХЦ је операција уклањања бешике, која се назива цистектомија. Нежељени ефекти цистектомије укључују бол, крварење и инфекцију.

Изгледи за хеморагични циститис

Ваша перспектива зависи од стадијума и узрока. ХЦ због инфекције има добре изгледе. Многи људи са заразним ХЦ-ом реагују на лечење и немају дуготрајне проблеме.

ХЦ из лечења карцинома може имати другачији изглед. Симптоми могу почети недељама, месецима или годинама након лечења и могу бити дуготрајни.

Постоји много могућности лечења ХЦ изазваних зрачењем или хемотерапијом. У већини случајева ХЦ ће одговорити на лечење, а ваши симптоми ће се побољшати након терапије карцинома.

Ако други третмани не успеју, цистектомија може излечити ХЦ. После цистектомије постоје могућности за реконструктивну хирургију за обнављање протока урина. Имајте на уму да је потреба за цистектомијом за ХЦ врло ретка.

Спречавање хеморагичног циститиса

Не постоји начин да се у потпуности спречи ХЦ. Може вам помоћи да пијете пуно воде током терапије зрачењем или хемотерапијом како бисте наставили често мокрење. Такође вам може помоћи да попијете једну велику чашу сока од бруснице током третмана.

Ваш тим за лечење рака може покушати да спречи ХЦ на неколико начина. Ако имате терапију карличним зрачењем, ограничавање површине и количине зрачења може помоћи у спречавању ХЦ.

Други начин смањења ризика је стављање лекова у бешику који јачају облогу бешике пре лечења. Два лека, натријум хијалуронат и хондроитин сулфат, дала су позитивне резултате.

Смањење ризика од ХЦ изазване хемотерапијом је поузданије. Ваш план лечења може садржати ове превентивне мере:

• хиперхидратација током лечења како би бешика била пуна и тече; додавање диуретика такође може помоћи
• континуирано наводњавање бешике током лечења
• примена лека Месна пре и после лечења као орални или ИВ лек; овај лек се везује за акролеин и омогућава му да се креће кроз бешику без оштећења
• престанак пушења током хемотерапије циклофосфамидом или ифосфамидом