Да ли Медицаре покрива Енбрел?

• Енбрел је биолошки лек који је одобрила ФДА за лечење реуматоидног артритиса, псоријатичног артритиса и других аутоимуних стања.
• Многи планови Медицаре Дела Д и Медицаре Адвантаге (Део Ц) покривају Енбрел, али трошкови се разликују од појединачног плана.
• Енбрел није доступан као генерички лек и сматра се специјалним леком, што га сврстава у категорију виших трошкова.
• Купони произвођача, картице за попуст у апотекама и програми помоћи пацијентима могу вам помоћи у трошковима Енбрела.

Енбрел је популарни специјални биолошки лек који се користи за лечење различитих врста аутоимуних стања, попут реуматоидног артритиса. Лекови помажу у блокирању оштећења од преактивног имунолошког система.

Већина планова Медицаре Дела Ц и Дела Д покрива Енбрел. Међутим, с обзиром да се овај лек сматра специјалним леком, можда ћете имати већи износ плаћања уз наплату, зависно од вашег плана.

Погледајмо ближе како Медицаре планира да покрива Енбрел и шта ћете можда морати да платите за лекове.

Да ли Медицаре покрива Енбрел?

Енбрел је обухваћен многим плановима Медицаре Дела Д за само-ињекције код куће. Покривеност и трошкови зависе од конкретних планова, зависно од тога где живите.

Планови дела Д су планови приватног осигурања које је одобрила Медицаре и помажу у покривању трошкова лекова на рецепт. Ако испуњавате услове за оригиналну Медицаре, испуњавате услове за део Д. Оригиналну Медицаре чине део А (болничко осигурање) и део Б (амбулантно осигурање),

У свакој држави постоји много различитих опција плана које можете изабрати. Премије, покривеност и трошкови из џепа варирају од плана до плана.

Сви планови из Дела Д имају формулар. Ово је списак покривених лекова распоређених у сложени формат.

Већина компанија има пет или шест нивоа за покривене лекове, а јефтинији лекови су на нивоу 1 и 2. Обично, што је виши ниво вашег лека, то ћете га више платити.

Медицаре захтева планове да укључи најмање два лека из сваке класе, попут биолошких лекова за аутоимуне болести.

Енбрел је категоризован као специјални лек и налази се на вишим нивоима (5 или 6). То значи да ће и ваши трошкови из џепа бити на вишем нивоу.

Важно је упоређивати трошкове Енбрела у оквиру различитих планова Медицаре Дела Д и са другим лековима. Разговарајте са својим лекаром о својим изборима и користите алатку за упоређивање плана компаније Медицаре да бисте пронашли најбоље опције за своје потребе и буџет.

Да ли Део Ц (Медицаре Адвантаге) покрива Енбрел?

Планови Медицаре дела Ц или Медицаре Адвантаге укључују покривање истих услуга као део А, део Б, а често и део Д (покривање лековима на рецепт).

Ове планове продају приватне осигуравајуће компаније, а одобрава их Медицаре. Планови дела Ц обично пружају додатно покривање које није укључено у оригинални Медицаре, попут вида, стоматологије и других веллнесс погодности.

Неки делови Ц планова могу имати ограничења у коришћењу добављача у мрежи, као што су апотеке и лекари.

Врсте планова, покривеност и трошкови разликују се у зависности од тога где живите и величине покрића која вам је потребна. Део Ц вам омогућава да већину својих здравствених потреба обједините у један план.

Добро је проверити који планови покривају ваше лекове, укључујући Енбрел, и колика би могла бити цена. Можете директно назвати добављача пакета, обратити се апотеци или користити алатку за проналажење плана Медицаре да бисте сузили одређену покривеност лековима и трошкове.

Шта је са покривањем Медигапа?

Медигап или допунско осигурање Медицаре може вам помоћи да платите неке оригиналне трошкове Медицаре-а попут:

• суосигурање
• доплате
• франшизе

Постоји 10 планова које можете бирати у зависности од тога где живите.

Нови планови Медигапа више не нуде покривеност лековима на рецепт.Међутим, ако имате план пре 2006. године, можда ћете и даље имати користи од лекова.

Проверите са својим планом о конкретном покривању и предностима покривања лековима.

Колико кошта Енбрел?

Енбрел може бити скуп, јер је специјални лек на вишим нивоима формулара за лек, без доступне генеричке верзије.

Будући да се хронична стања попут реуматоидног артритиса и других аутоимуних стања настављају током вашег живота, лекови попут Енбрела морају се дугорочно користити за лечење симптома.

Трошкови могу бити главни фактор при одабиру лекова и континуираној терапији за многе људе који имају планове из Дела Д. Већина планова Дела Ц и Дела имају најмање два лека у свакој класи, а трошкови се могу разликовати за покривене лекове.

Студија о употреби биолошких лекова из 2015. године код прималаца Медицаре-а са псоријазом открила је да је код оних без помоћи програма Медицаре Ектра Хелп за 70 одсто мање вероватноће да користе биолошке лекове од оних који су уписани у програм. Прихватљивост додатне помоћи заснива се на приходима и финансијским потребама.

Према Амгену, произвођачу Енбрела, просечна цена лека за недељну дозу од 50 мг износи 1.389,24 УСД.

Ово је типична препоручена доза за одрасле са реуматоидним артритисом, псоријатичним артритисом и анкилозирајућим спондилитисом. Доза за псоријазу плака је 50 мг два пута недељно током прва 3 месеца, а затим 50 мг недељно након тога.

Како могу добити помоћ за покривање трошкова лекова на рецепт?

Имате неколико начина да потенцијално уштедите на цени Енбрела. Можете се квалификовати за:

• Медицаре програми штедње
• програми помоћи пацијентима
• апотекарски купони

Такође можете да проверите да ли испуњавате услове за неки од следећих програма помоћи заснованих на потребама:

• Додатна помоћ
• Програми свеобухватне неге за старије особе
• Медицаид

Шта је Енбрел?

Енбрел је биолошки лек у категорији инхибитора алфа фактора туморске некрозе. Помаже у заустављању имунолошког система вашег тела да се сам смањи како би смањио штету узроковану преактивним имунолошким одговором, попут упале.

Енбрел је одобрен од стране ФДА за лечење следећих стања:

• умерени до тешки реуматоидни артритис
• умерени до тешки псоријатични артритис
• умерена до тешка псоријаза плака
• активни полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис
• анкилозни спондилитис

Најчешћи нежељени ефекти Енбрела укључују:

• реакције на месту ињекције, попут црвенила, бола, отока или свраба
• дијареја
• ризик од инфекција

Позовите одмах 911 ако мислите да имате алергијску реакцију на Енбрел. Знаци алергијске реакције могу укључивати:

• тешки осип
• отежано дисање
• отицање вашег лица

Разговарајте са својим лекаром о ризицима Енбрела и вашој прошлој медицинској историји. Такође обавестите свог лекара о било којим другим лековима које тренутно узимате (без рецепта, на рецепт или дијететске суплементе) како бисте избегли нежељене ефекте или интеракције са Енбрелом.

Избегавајте живе вакцине док узимате Енбрел или друге биолошке лекове или биолошке лекове. Вакцине можда неће успети да вас заштите.

За понети

Енбрел је биолошки лек који је доступан као ињекционо решење за само-примену. Може се користити за лечење различитих аутоимуних стања, као што је умерени до тешки реуматоидни артритис.

Иако за Енбрел нису доступни генерички лекови, доступне су неке друге биосличне опције. Ако вам је потребна помоћ да бисте себи приуштили Енбрел, постоје програми штедње за приматеље Медицаре-а који се квалификују на основу финансијских потреба.

Пошто су аутоимунска стања хронична и захтевају дуготрајно управљање симптомима, разговарајте са својим лекаром о својој забринутости због трошкова лекова. Важно је да ваш лекар то разуме када даје препоруке за лечење како би удовољио свим вашим потребама.