Објашњена анатомија ротационе манжетне

Ротаторна манжета је група од четири мишића која држе надлактицу на месту у рамену. Помаже вам у покретању руке и рамена.

Глава надлактице, која се назива и надлактица, уклапа се у лежиште лопатице или лопатице. Када испружите руку ван тела, мишићи ротаторне манжетне спречавају је да искочи из лежишта или гленоида.

Повреде ротационе манжетне су врло честе, посебно код људи старијих од 40 година, спортиста и људи чији рад укључује опетовано подизање руку изнад главе. Конзервативни третмани су обично успешни.

Анатомија

Четири мишића чине ротаторну манжетну: субскапуларис, терес минор, супраспинатус и инфраспинатус. Заједно помажу у стабилизацији раменог зглоба, као и у извођењу различитих покрета рукама.

Четири мишића и њихове причвршћене тетиве чине ротаторну манжетну. Сваки од њих помаже у одређеном покрету вашег рамена. Све заједно помажу вам да надлактицу држите на месту у раменској утичници.

Сва четири мишића потичу из лопатице, али други крај мишића води до различитих делова кости надлактице.

Скраћеница СИТС вам може помоћи да се сетите ова четири мишића:

• Супраспинатус је одговоран за удаљавање од средишње линије вашег тела (отмица). Супраспинатус производи око првих 15 степени кретања. Након тога, ваши делтоидни и трапезни мишићи преузимају власт.
• Инфраспинатус је главни мишић одговоран за бочну ротацију ваше руке од средишње линије вашег тела. То је густи троугласти мишић. Покрива задњи део лопатице дубоко испод коже и близу кости.
• Терес минор је мали, уски мишић на задњем делу лопатице одмах испод инфраспинатуса. Такође доприноси бочној (спољној) ротацији руке.
• Субсцапуларис је велики мишић троугластог облика који лежи испод остала три. Најјачи је, највећи и најчешће се користи од четири мишића ротационе маншете. Учествује у већини покрета раменима, али је посебно важан за ротацију руке према средњој линији тела (медијална ротација). За разлику од остала три мишића, субскапуларис се прикачи на предњој, а не на задњој страни надлактице.

Сваки од ова четири мишића се причвршћује за горњи део надлактичне кости у другој тачки. Њихов редослед је од врха до дна исти као и скраћеница:

• Супраспинатус
• Инфраспинатус
• Терес минор
• Субсцапуларис

Уобичајене повреде

Многи људи који посете лекара са боловима у рамену имају проблем са ротаторном манжетном.

Повреда ротаторне манжетне може се догодити изненада, на пример падање на испружену руку. Или се може развијати полако, што је резултат понављајућих покрета или старосне дегенерације.

Ево неколико врста повреда ротаторне манжетне:

• Тендинопатија. Ово је бол у тетивама и око њих. Тендинитис и тендиноза су варијације. Тендинитис ротаторне манжетне сматра се најблажим обликом повреде ротаторне манжетне. Може се развити из:
  • старосна дегенерација
  • прекомерна употреба
  • понављајући покрет
  • траума
• Импингемент. То се дешава када се врх рамена (акромион) трља о тетиву и бурсу и иритира ротаторну манжетну.Сматра се да између 44 и 64 процента свих болова у рамену долази од синдрома субакромијалног удара (САИС), који је најчешћи поремећај рамена.
• Бурситис. Бурса око ротационе манжетне може се напунити течношћу и набрекнути.
• Делимичне сузе тетива ротаторне манжетне. Тетива је оштећена или похабана, али није откинута од кости.
• Сузе пуне дебљине. Тетива је потпуно отргнута од кости. Разлог је обично хронична дегенерација.
• Коштане оструге. Оне се могу формирати када се тетиве ротаторне манжетне трљају на кости рамена. Коштане оструге не узрокују увек повреду ротаторне манжетне.

Симптоми

Симптоми повреда ротаторне манжетне варирају од појединца до појединца. Могу да укључују:

• бол у пределу рамена, који се обично описује као тупа бол
• потешкоће у померању руке у свакодневним активностима, попут чешљања косе
• слабост или укоченост мишића рамена
• бол који се увећава ноћу, отежавајући спавање на погођеној страни
• пуцање или пуцање звукова када померате руку

Неки људи са повредом ротаторне манжетне можда неће осећати бол. Стање може бити прогресивно, а дегенерација се дешава полако. Према студији из 2013. године, само једна трећина суза ротационе манжетне изазива бол.

Третмани

Ваш третман повреде ротационе манжетне зависиће од врсте оштећења. За већину повреда ротаторне манжетне, лекари прописују конзервативни третман.

Нехируршко лечење

Конзервативни третман укључује:

• одморити се
• залеђивање подручја по 20 минута неколико пута дневно
• модификације активности које укључују употребу рамена
• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут ибупрофена, без обзира да ли се купују без рецепта или на рецепт
• вежбе за истезање и јачање лопатице и осталих мишића
• истезање док се туширате врућим
• ињекције кортикостероида

Новији типови конзервативног третмана који се сада проучавају укључују:

• интрамускуларна сува игла
• ињекције плазме богате тромбоцитима
• пролотерапија (хипертонична ињекција декстрозе)
• терапија матичним ћелијама
• генска терапија

Истраживање процењује да је конзервативни третман ефикасан у 73 до 80 посто случајева пуцања ротационе манжетне пуне дебљине. Већина људи поврати обим покрета и снагу након 4 до 6 месеци.

Хируршко лечење

Ако симптоми потрају или се погоршају, лекар може препоручити операцију. Лекар ће такође прописати операцију за тешке повреде рамена.

Разговарајте са својим лекаром која врста операције је најбоља за вашу одређену повреду. Опције укључују:

• Отворена хирургија. Ово је најинвазивније. Можда ће бити потребан за сложене поправке.
• Артроскопска хирургија. Минијатурна камера води вашег хирурга да изврши поправку. Ово захтева само мале резове. То је најчешћи тип операције.
• Мини-отворена операција. Ваш хирург користи минијатурне инструменте за поправак. Ово захтева само мали рез.

Време опоравка од операције варира у зависности од врсте операције и степена повреде. У неким случајевима лечење може потрајати и до 2 године, али већина људи се враћа својим уобичајеним активностима и опоравља се много раније од тога.

Већина хируршких поправки је успешна. Разговарајте са својим лекаром о начинима за повећање доброг исхода. На пример, ако пушите, то ће подразумевати одвикавање. Људи који пуше имају вероватније лошији хируршки исход.

Физичка терапија је такође важна за рехабилитацију након операције.

Када код лекара

Ако имате мучне болове у рамену, најбоље је да се обратите лекару ради дијагнозе и лечења. Рано лечење повреда ротаторне манжетне може вас спасити од повећања бола и немогућности употребе руке и рамена у свакодневним активностима.

Доња граница

Структура лопте и удубљења вашег рамена и руке сложен је распоред мишића, тетива и костију. Повреде ротаторне манжетне су честе, али лечење је често успешно.