Имате дијабетес? Упознајте амбулантни профил глукозе (АГП)

Замислите на тренутак да сте лекар на хитној помоћи. Ваш пацијент је 57-годишњи бели мушкарац са дијабетесом типа 2 који се жали на бол у грудима. Одмах наређујете ЕКГ-у да види шта се дешава са његовим срцем. У року од неколико минута, технологија вам доноси извештај.

Али прошле недеље болница је купила нову ЕКГ машину, а извештај збуњује. Упознати сте са неколико различитих модела, али овај нови није попут ничега што сте икада раније видели и не можете да га разумете. Не можете чак ни да утврдите да ли срце вашег пацијента куца нормално или неправилно.

Срећом, ово се никада не дешава у стварном свету. Сви ЕКГ-ови, без обзира на произвођача, користе стандардизовани формат извештаја.

Исто се не може рећи за мераче глукозе и ЦГМ (континуални монитори глукозе). Ови алати користе пацијенти и лекари за праћење нивоа шећера у крви особа са дијабетесом. Са овим уређајима, извештаји који приказују вредности глукозе у крви су у прошлости били власништво и веома се разликују међу произвођачима.

Зашто не постоји стандардизовани извештај за податке о шећеру у крви, као што је случај са ЕКГ-има?

Заправо, постоји један. Долазио је споро, али сада добија на снази. Можда сте га и видели, а нисте схватили. Зове се Амбулантни профил глукозе (АГП).

Порекло АГП-а датира из касних 1980-их. Развио га је тим на Медицинском факултету Алберт Ајнштајн на челу са др Рогером С. Маззеом. У својој оригиналној инкарнацији АГП је служио као начин графичког приказивања вишедневних података са мерача прстију - огроман напредак у односу на традиционалне папирне дневнике у стилу чековних књижица које држе пацијенти.

Маззе се касније преселио у Међународни центар за дијабетес (ИДЦ) са седиштем у Минеаполису, где је рад на АГП настављен под вођством др Рицхарда М. Бергенстала након Маззеове пензије. До 2008. године, ИДЦ тим је схватио да ће, као и код ЕКГ-а, и стручњаци за лечење дијабетеса имати користи од стандардизованог извештаја о глукози, и почео је да се залаже за то да њихов АГП преузме ту улогу. Из тог разлога, многи на пољу дијабетеса Бергенстал сматрају „оцем АГП-а“.

Заједно са успостављањем уговора о лиценцирању са компанијом Абботт Диабетес Царе као првом која је усвојила употребу АГП-а, ИДЦ је касније добио грант од Хелмслеи Цхаритабле Труст-а 2012. године и окупио стручни панел који ће помоћи у обликовању кључних елемената извештаја АГП-а. До 2017. године, Америчко удружење клиничких ендокринолога одобрило је АГП.

Па, како изгледа овај универзални извештај?

Шта је амбулантни профил глукозе АГП за дијабетес?

Прво и најважније, упркос мноштву података који су коришћени за његово стварање, АГП је извештај на једној страници.

Преко врха су метричке вредности као што су просечна глукоза, мере варијабилности, време у опсегу и предвиђени А1Ц на основу збирних података. Такође показује проценат времена које особа са инвалидитетом (особа са дијабетесом) проводи у хипогликемијским или хипергликемијским стањима.

Средином странице доминира велики графикон који је срце извештаја од почетка: Више дана података о глукози се преклапају како би уочавање трендова било лако и интуитивно.

Преко дна извештаја налази се граф налик ЕКГ-у који приказује дневне податке.

Како се ЦГМ подаци преводе у АГП?

У свом најранијем облику, извештај АГП био је алат заснован на Екцел-у, али су се од тада Сурсумцорда и ТхоугхтВоркс развили у робустан код за уградњу. Код бележи поплаву сирових података са уређаја за мерење глукозе у крви и представља их у универзалном формату на једној страници.

ИДЦ лиценцира код и процес компанијама које производе уређаје и агрегаторима података, каже Бергенстал, објашњавајући да је ИДЦ одабрао да иде овом рутом јер није желео да постане центар за обраду података.

Уређаји за дијабетес који користе АГП

Први уређај са омогућеном АГП-ом са уграђеним АГП извештавањем био је Абботт-ов европски ФрееСтиле Либре Фласх ЦГМ 2014. Следеће године, Диасенд (сада део Глооко-а) постао је први агрегатор података о дијабетесу који је лиценцирао АГП. Сада листа компанија за дијабетес које користе АГП чита се као прави Ко је ко у технолошком екосистему за дијабетес: Бигфоот Биомедицал, Декцом, Глооко, Медтрониц и Роцхе, да набројимо само неке.

Хеј, сачекај. Шта је са Тидепоол-ом, једним од раних лидера у тежњи ка отвореном, универзалном стандарду за податке о глукози и отворене протоколе? Да ли користе АГП?

Не. Али не зато што им се то не свиђа. То је више питање времена и ресурса. Оснивач и извршни директор Тидепоол-а Ховард Лоок (сам Д-Дад) каже ДиабетесМине, „Ми волимо АГП и то је дефинитивно нешто што бисмо желели да додамо Тидепоолу. Пријавили смо се за грантове за завршетак АГП-а, али још увек их нисмо добили. “ Каже да су и даље оптимистични да ће то моћи да уграде у будућности.

Колико кошта лиценцирање АГП-а? Бергенстал каже да накнада за лиценцирање варира у зависности од количине подршке која је потребна клијенту, али се креће између 10.000 и 50.000 америчких долара. Примећује да АГП није профитни центар за ИДЦ, али новац се користи за покривање времена особља потребног за пренос кода и његово покретање.

Бергенстал каже да не виде трошкове као потенцијалну препреку универзалном усвајању. „Сматрамо да такса никоме није представљала препреку“, каже Бергенстал, који је описује као „малу накнаду“.

Распрострањено усвајање АГП-а?

Питали смо др. Роиа Бецка, гуруа Тиме-ин-Ранге, каква свест постоји у медицинским рововима о АГП-у. Каже, „Мислим да је АГП још увек у повојима ка широком усвајању, али био сам изузетно импресиониран како се брзо употреба проширила у последњих годину дана - због веће употребе ЦГМ-а и ЦГМ компанија као што је Декцом који укључује извештај АГП-а . “

Такође каже да специјалистички документи, попут ендоса, имају већу свест о АГП-у, док лекари примарне здравствене заштите тренутно имају „врло мало“. Додаје да ће ПЦП, иронично, вероватно сазнати о извештају АГП од својих пацијената. „Мислим да ће ПЦП-ови научити о АГП-у од пацијената који започну ЦГМ и имају АГП исписе да би их прегледали.“

Бергенстал се слаже да је усвајање успоравало „помало споро“, али каже да је једном када је неколико компанија било на броду „једноставно кренуло“. Такође каже да му се то осмехује када чује да се ЦГМ и АГП користе као синоними у разговорима које има са другим медицинским радницима.

Али АГП није само за лекаре! Инвалидне особе могу много научити о нашем дијабетесу - и предузети кораке којима се могу побољшати контролу дијабетеса - разумевањем како сами читамо АГП извештај на једној страници.

Како пацијенти могу да користе извештај АГП

АГП није попут апликације отвореног кода коју можете да преузмете и ради за било који уређај. ИДЦ га је лиценцирао преко својих индустријских партнера, али се све чешће налази у широком спектру извештаја да су ОСИ моћи преузмите са њихових различитих уређаја. На пример, Декцом Цларити у прозору извештаја има АГП картицу.

ИДЦ-ово одељење за образовне ресурсе препоручује - након што се увери да извештај одражава податке од најмање 10 дана - да пацијенти прво погледају свој временски опсег. То се често приказује као тракасти графикон кодиран бојом на горњој десној страни извештаја АГП (у детаљима извештаја постоје неке варијације од уређаја до уређаја). Тренутни циљ је бити у циљном опсегу 70 процената времена, са мање од 3 процента времена испод 70 мг / дЛ.

Бецк каже: „Време у домету је ефикаснија метрика за пацијенте који користе ЦГМ од А1Ц. Пацијенти могу да виде утицај промена у управљању дијабетесом у року од недељу дана на ТИР, док промене треба да се одразе у А1Ц. Такође је интуитивније размишљати о побољшању ТИР-а за 30 или 60 минута дневно, за разлику од покушаја побољшања А1Ц-а за половину једног процента. “

Даље, велика графика профила глукозе доминира извештајем - најчешће представља ЦГМ податке, где АГП добија највише напора. Уместо да креира шпагетни графикон појединачних трагова глукозе од сваког дана прекривених, АГП меша очитавања глукозе у један глатки вишеструко осенчени графикон. На први поглед изгледа као ваздушни приказ кањона реке на топографској мапи. Тамна линија доле низ средину, реку, показује медијану свих очитавања. Тамнији појас са обе стране реке означава 75 процената очитавања. Коначно, светлији бенд изван тога показује екстреме и највиших и најнижих нивоа.

ИДЦ препоручује да пацијенти упишу време оброка, лекова и активности на испис графикона како би им помогли да уоче трендове. Они се залажу за обраћање посебне пажње на доба дана када је шећер најнижи и највиши, као и када су очитавања највише и најмање конзистентна. Области у којима је „кањон“ уски показују доба дана када нема велике варијабилности очитавања глукозе. Доба дана са широким кањоном показују већу променљивост. Стручњаци такође саветују ОСИ да упореде тренутне извештаје са прошлим да би видели да ли промене имају позитиван или негативан утицај. И наравно, ИДЦ подстиче све промене у координацији са вашим медицинским тимом.

Надам се да ћемо једног дана, сви - попут ЕКГ-а - бити сви на истој страници. Јединствена страница извештаја АГП, тј.