Хирургија улцерозног колитиса (УЦ): Да ли је то право за вас?

Преглед

Операција је једна од многих могућности лечења доступних особама са улцерозним колитисом (УЦ). Међутим, неће свима са овим стањем бити потребна операција.

Неки људи могу прво испробати мање инвазивне третмане, а затим касније оперисати ако болест напредује.

Можда ћете моћи да управљате УЦ помоћу лекова и промена у вашој исхрани. Временом почетни третмани које је лекар прописао можда више неће функционисати или ће постати мање ефикасни.

Симптоми и компликације УЦ могу постати толико озбиљни да морате истражити другачију опцију лечења.

Већина људи са УЦ моћи ће да лечи болест на друге мање инвазивне начине пре него што операција буде неопходна. Хируршка интервенција је ретко прва опција.

У студији швајцараца са УЦ из 2018. године, истраживачи су открили да је 9,2 одсто учесника студије на крају прошло колектомију (уклањање дебелог црева). Такође су открили да:

• 5 година након дијагнозе, 4,1 одсто људи је добило колектомију
• Десет година након дијагнозе, 6,4 процента људи је примило колектомију
• 15 година након дијагнозе, 10,4 процента људи је примило колектомију
• 20 година након дијагнозе, 14,4 посто људи је примило колектомију

Већини људи извршена је колектомија у року од 10 година од постављања дијагнозе. Стопе хируршке интервенције код људи који су живели са УЦ најмање 15 година биле су знатно ниже од стопа код људи којима је дијагностикована недавно.

Илеостомија

Након операције на УЦ, лекар ће морати да створи начин да ваше тело елиминише отпад.

Поступак познат као илеостомија може помоћи. У илеостомији је ваш илеум (завршни део танког црева) повезан са вашим трбушним зидом.

Као део поступка требаће вам стома. Стома је хируршки створен отвор који омогућава отпаду из црева да изађе из вашег тела. Стома се обично прави у доњем делу стомака, одмах испод струка.

Шта да очекујете

Пре илеостоме, ваш хирург мора извршити проктоколектомију или уклањање ректума и дебелог црева. Они ће извести илеостомију у болници, а ви ћете добити општу анестезију.

Након илеостоме, мораћете да носите торбу за стому, спољну торбицу која хвата телесни отпад. Ово може бити непријатно за неке људе.

Осим ако вам илеостомија не буде обрнута, мораћете да носите торбу за стомак до краја свог живота.

Проктоколектомија

Проктоколектомија је најчешћи тип УЦ хирургије.

Проктоколектомија се изводи у болници као стационарна операција. То значи да ћете остати у болници током поступка и током дела опоравка. Мораћете да примите општу анестезију.

Након проктоколектомије, биће вам потребна илеостомија или илеална кесица-анална анастомоза (ИПАА) која ће вам помоћи да елиминишете отпад.

У већини случајева лекар ће оба поступка обавити истог дана, тако да не морате поново да имате општу анестезију.

У тоталној проктоколектомији, анус се такође уклања.

Илеална врећица-анална анастомоза (ИПАА)

Анална анастомоза илеалне кесице (ИПАА) понекад се назива операција Ј-кесице. У овом поступку илеум се претвара у кесу у облику слова „Ј.“ Торбица је тада повезана са вашим аналним каналом.

ИПАА је обично ефикасна, али не постоји откад илеостомија. То значи да ће можда бити теже пронаћи хирурга који може извести поступак.

Овај поступак се обично изводи у две или три фазе током 2 или 3 месеца. Можда ћете добити привремену илеостому док вам се кеса зарасте.

Шта да очекујете

Као и код илеостоме, и пред ИПАА ће вам требати проктоколектомија. ИПАА се изводи у болници и добићете општу анестезију.

ИПАА у почетку неће функционисати као нормално црево и ректум. Можда ће вам цурити црева неколико недеља док научите да контролишете унутрашњу врећицу. Лекови могу помоћи у контроли функције торбице.

Такође можете доживети поуцхитис или упалу или иритацију у торбици. Можда ћете ово морати да третирате непрекидно.

Ако у будућности планирате да рађате децу, разговарајте са својим лекаром о томе пре поступка. Овај поступак може довести до неплодности код неких људи.

Илеостомија континента

Друга врста илеостомије је континентална илеостомија или операција К-кесице. К-торбица је такође позната и као Коцк торбица, па отуда и њено име.

Током овог поступка крај илеума је причвршћен за унутрашњост стомака.

За разлику од традиционалне илеостоме, не морате носити торбу за стому. К-торбица се такође разликује од Ј-торбице по томе што илеум није повезан са анусом. Уместо тога, континентална илеостомија се ослања на унутрашњи вентил који је направио човек који сакупља отпад и спречава да се отпад одводи.

Када се К-торбица напуни, отпад се уклања катетером. Мораћете да користите стома поклопац и често испразните кесу, барем неколико пута дневно.

Поступак К-кесице може бити пожељнији ако сте имали проблема са стомачном врећицом, као што је иритација коже, или ако једноставно не желите да имате посла са спољном врећом за отпад.

Међутим, с обзиром на то да се континентална илеостомија може изводити само када су вам црева здрава, овај поступак више није толико уобичајен као некада.

ДА ЛИ СИ ЗНАО?

Друге врсте операција улцерозног колитиса (УЦ) укључују операцију С-торбице и В-торбице. Међутим, нису толико ефикасни или се често изводе.

Како се бринути за стомачку торбу

Ако имате торбицу за стомак из традиционалне илеостоме, мораћете да се побринете за њу како бисте смањили ризик од гастроинтестиналне нелагодности и других компликација.

Како да промените торбу

Ваш хирург ће вам саветовати да предузмете следеће кораке за негу стоми:

1. Испразните торбу за стомак кад год је трећина пута до пола. Ово ће помоћи у спречавању цурења и гломазности.
2. Када будете спремни да испразните торбу, придржите дно торбе и полако је подигните, лагано одмотавајући преко тоалета. Очистите унутрашњост и спољашност репа торбице са тоалет папиром и вратите га назад.
3. Када мењате врећу за стому, пажљиво ћете очистити испуштања око стоме и очистити кожу водом и сапуном. Пре него што ставите торбу и фластер (који користи за покривање стоме), уверите се да је ваша кожа потпуно сува.

Измена торбе за стому такође вам пружа прилику да потражите било какву могућу иритацију коже.

Колико често мењате торбу

У зависности од врсте стомачке торбе коју имате, можда ћете је морати мењати једном дневно или неколико пута недељно.

Можда ћете морати и чешће да искључите торбу ако се пуно знојите, јер она неће моћи да се залепи за кожу толико ефикасно колико би требало.

Када позвати свог доктора

Позовите свог доктора ако је ваша кожа претјерано црвена или иритирана, јер то може указивати на алергијску реакцију на ваше материјале за стомак. То се обично поправља коришћењем различитих лепкова и фластера.

Опоравак

Након ваше УЦ операције, остаћете у болници 3 до 7 дана. Овај временски оквир омогућава вашем хирургу да вас надгледа због знакова компликација.

И илеостомија и операција торбица захтеваће период опоравка од 4 до 6 недеља.

За то време ћете се редовно састајати са хирургом, лекаром и можда ентеростомалним терапеутом.

Ентеростомални терапеут је специјализовани терапеут који ради директно са људима којима је одстрањено дебело црево.

Ваш тим за негу ће са вама вероватно покрити следеће тачке како би вам помогао да побољшате опоравак:

• Добро једе. Добра исхрана може помоћи вашем телу да зарасте и избегне здравствене проблеме после операције. Апсорпција исхране може бити проблем након ових операција, па ће вам добро јести помоћи да одржите здрав ниво хранљивих састојака.
• Хидрат. Хидратација је важна за ваше целокупно здравље, али посебно за ваше варење. Пијте најмање шест до осам чаша дневно.
• Остати активан. Радите са терапеутом за рехабилитацију или физиотерапеутом како бисте полако обновили своје физичке способности и вежбајте кад год можете. Ако останете активни, одличан је начин да се бринете о свом укупном здрављу док се опорављате, али превише активности прерано може да вам закомпликује опоравак.
• Управљајте стресом. Анксиозност или емоционални стрес могу изазвати проблеме са стомаком, што може повећати ризик од незгоде.

Ризик од хируршке интервенције

Операција је обично крајња опција за УЦ, делимично и због чињенице да било која операција може представљати ризике и компликације. Неки од ризика од УЦ хирургије укључују:

• крварење
• инфекција
• ожиљци
• свраб или иритација стоме
• оштећења органа
• блокирана црева од накупљања ожиљног ткива
• дијареја
• прекомерни гас
• ректално пражњење
• нутритивни недостаци, посебно витамин Б12
• електролитске неравнотеже

Операција црева такође може повећати ризик од развоја фантомског ректума. Фантомски ректум се односи на осећај да морате проћи столицу иако више немате ректум. То се може десити неколико година након операције.

Медитација, антидепресиви и лекови против болова који се продају без рецепта могу помоћи у фантомском ректуму.

Изгледи

Ако хирургију сматрате УЦ лечењем, разговарајте са својим лекаром о својим могућностима и ризицима.

Запишите листу питања пре састанка. Поведите супружника, члана породице или пријатеља који ће вам помоћи да запамтите одговоре и постављате питања.

Питања која треба поставити свом лекару

• Да ли сам кандидат за операцију?
• Како ће ова операција утицати на моје симптоме УЦ?
• Који су ризици ове операције?
• Које су могуће краткорочне и дугорочне компликације?
• Која врста хирургије је најбоља за мене?
• Да ли сте раније радили са хирургом који је изводио овај поступак?
• Какав ће бити опоравак?
• Да ли ћу морати да променим начин живота?
• Како ће ова операција утицати на мој свакодневни живот?

За већину људи са УЦ хируршка интервенција је последња опција након што друге опције лечења нису успеле или нису пружиле потребно олакшање.

Опције хирургије спадају у две главне категорије. Кључна разлика је где се врећа за отпад поставља после операције.

Обе врсте операција су интензивне и захтевају дужи период опоравка. Пре него што донесете одлуку, консултујте се са разним здравственим радницима, укључујући свог лекара, хирурга и ентеростомалног терапеута.

УЦ тренутно нема лек, али уклањање дебелог црева и ректума помаже у лечењу симптома.

Ипак, можда ћете и даље живети са многим нежељеним ефектима ових операција дуго након зарастања резова. Због тога је важно да се пре него што одете у болницу осећате припремљено и информисано о својим могућностима.