Шта је рестеноза?

Преглед

Стеноза се односи на сужење или зачепљење артерије услед накупљања масне супстанце зване плак (атеросклероза). Када се то догоди у артеријама срца (коронарне артерије), то се назива стеноза коронарних артерија.

Рестеноза („ре“ + „стеноза“) је када део артерије која је претходно лечена због блокаде поново постане узак.

Рестеноза у стенту (ИСР)

Ангиопластика, врста перкутане коронарне интервенције (ПЦИ), поступак је који се користи за отварање блокираних артерија. Током поступка, мала метална скела, која се назива срчани стент, готово увек се поставља у артерију где је поново отворена. Стент помаже у одржавању артерије отвореном.

Када се део артерије са стентом блокира, то се назива рестеноза у стенту (ИСР).

Када се крвни угрушак или тромб формира у делу артерије са стентом, то се назива тромбоза у стенту (ИСТ).

Симптоми рестенозе

Рестеноза, са или без стента, јавља се постепено. Неће изазвати симптоме док блокада не постане довољно лоша да срце не добије минималну количину крви која му је потребна.

Када се симптоми развију, обично су врло слични симптомима које је изворна блокада изазвала пре него што је отклоњена. То су обично симптоми болести коронарних артерија (ЦАД), као што су бол у грудима (ангина) и отежано дисање.

ИСТ обично узрокује изненадне и озбиљне симптоме. Угрушак обично блокира целу коронарну артерију, тако да ниједна крв не може доћи до дела срца који снабдева, што узрокује срчани удар (инфаркт миокарда).

Поред симптома срчаног удара, могу постојати и симптоми компликација попут затајења срца.

Узроци рестенозе

Балонска ангиопластика је поступак који се користи за лечење коронарне стенозе. Укључује увлачење катетера у сужени део коронарне артерије. Проширивање балона на врху катетера гура плак у страну, отварајући артерију.

Поступак оштећује зидове артерије. Ново ткиво расте у повређеном зиду како артерија зараста. На крају, нова облога здравих ћелија, названа ендотел, покрива локацију.

Рестеноза се дешава јер се еластични зидови артерија полако враћају назад након што се отворе. Такође, артерија се сужава ако је раст ткива током зарастања претеран.

Голи метални стенти (БМС) су развијени да помогну да се одупру тенденцији поновног отварања артерије да се затвори током зарастања.

БМС се поставља дуж зида артерије када се балон надува током ангиопластике. Спречава враћање зидова, али као одговор на повреду долази до раста ткива. Када расте превише ткива, артерија почиње да се сужава и може доћи до рестенозе.

Стентови који лече лековима (ДЕС) сада су најчешће коришћени стенти. Значајно су смањили проблем рестенозе, што се види и по стопама рестенозе пронађеним у чланку из 2009. објављеном у америчком породичном лекару:

• балонска ангиопластика без стента: 40 посто пацијената развило је рестенозу
• БМС: 30 одсто је развило рестенозу
• ДЕС: испод 10 процената развила је рестенозу

Атеросклероза такође може изазвати рестенозу. ДЕС помаже у спречавању рестенозе због раста новог ткива, али пре свега не утиче на основно стање које је изазвало стенозу.

Ако се ваши фактори ризика не промене након постављања стента, плак ће се и даље накупљати на вашим коронарним артеријама, укључујући и стенте, што може довести до рестенозе.

Тромбоза или крвни угрушак могу настати када фактори згрушавања у крви дођу у контакт са нечим што је телу страно, као што је стент. Срећом, према Националном институту за плућа и крв за срце, ИСТ се развија у само око 1 одсто стента на коронарним артеријама.

Временски оквир за појаву рестенозе

Рестеноза, са или без постављања стента, обично се јавља између три и шест месеци након поновног отварања артерије. После прве године, ризик од развоја рестенозе од прекомерног раста ткива је врло мали.

Развој рестенозе из основне ЦАД траје дуже, а најчешће се јавља годину дана или више након лечења оригиналне стенозе. Ризик од рестенозе наставља се све док се фактори ризика за срчане болести не смање.

Према Националном институту за срце, плућа и крв, већина ИСТ се јавља у првим месецима након постављања стента, али постоји мали, али значајан ризик током прве године. Узимање средстава за разређивање крви може смањити ризик од ИСТ.

Дијагноза рестенозе

Ако лекар сумња на рестенозу, обично ће користити један од три теста. Ови тестови помажу у добијању информација о локацији, величини и другим карактеристикама блокаде. Су:

• Коронарни ангиограм. Боја се убризгава у артерију да би се откриле блокаде и показало колико добро тече крв на рендгену.
• Интраваскуларни ултразвук. Из катетера се емитују звучни таласи који стварају слику унутрашњости артерије.
• Оптички кохерентност томографија. Из катетера се емитују светлосни таласи који стварају слике високе резолуције унутрашњости артерије.

Лечење рестенозе

Рестенози која не узрокује симптоме обично није потребан никакав третман.

Када се симптоми појаве, обично се постепено погоршавају, па има времена за лечење рестенозе пре него што се артерија потпуно затвори и изазове срчани удар.

Рестеноза у артерији без стента обично се лечи балонском ангиопластиком и постављањем ДЕС-а.

ИСР се обично лечи уметањем другог стента (обично ДЕС) или ангиопластиком помоћу балона. Балон је пресвучен лековима који се користе на ДЕС за инхибицију раста ткива.

Ако се рестеноза и даље дешава, ваш лекар ће можда размотрити операцију бајпаса коронарне артерије (ЦАБГ) како би избегао постављање вишеструких стента.

Понекад, ако више не желите да имате процедуру или операцију или то не бисте поднели добро, симптоми ће се лечити само лековима.

ИСТ је готово увек хитан случај. До 40 процената људи који имају ИСТ га не преживе. На основу симптома започиње лечење нестабилне ангине или срчаног удара. Обично се ПЦИ изводи како би се покушало што пре поново отворити артерија и минимализовати оштећење срца.

Много је боље спречити ИСТ него покушати да га лечите. Због тога ћете, уз свакодневни доживотни аспирин, можда добити и друга средства за разређивање крви, попут клопидогрела (Плавик), прасугрела (Еффиент) или тикагрелора (Брилинта).

Ови разређивачи крви узимају се најмање месец дана, али обично годину дана или више након постављања стента.

Оутлоок и превенција рестенозе

Садашња технологија је учинила много мањом вероватноћу да ћете имати рестенозу због зарастања ткива након ангиопластике или постављања стента.

Постепено враћање симптома које сте имали пре прве блокаде артерије знак је да се рестеноза дешава и требало би да посетите свог лекара.

Не можете много учинити да спречите рестенозу због прекомерног раста ткива током процеса зарастања. Међутим, можете помоћи у спречавању рестенозе због основне болести коронарних артерија.

Покушајте да одржите здрав животни стил који укључује непушење, здраву исхрану и умерено вежбање. То може смањити ризик од накупљања плака у артеријама.

Такође је мало вероватно да ћете добити ИСТ, посебно након што сте стент имали месец дана или више. За разлику од ИСР-а, ИСТ је обично врло озбиљан и често узрокује изненадне симптоме срчаног удара.

Због тога је посебно важно спречавање ИСТ узимањем средстава за разређивање крви онолико дуго колико вам препоручује лекар.