Какве везе раса има са дијабетесом? Посебно у овим бурним временима, захваљујемо адвокатици Мили Цларке Буцклеи на спремности да истражи везу између расе, етничке припадности и здравствених разлика за мањине са дијабетесом.
Сећам се када ми је први пут дијагностикован дијабетес типа 2.
Осећао сам се изгубљено и збуњено, и као да нисам имао ресурсе потребне за то.
Иако сам имао здравствено осигурање и стабилан посао, приходи су ме и даље приморали да одлучујем о својој нези. Нисам могао да приуштим специјалисте попут педагога за дијабетес или ендокринолога, јер то моја зарада није дозвољавала, али сам ипак желела да учим.
Такође се нисам осећао као да постоје културолошки компетентни ресурси који би ми помогли да живим са дијабетесом на начин који је имао смисла за мој живот. Нисам осећао да мој здравствени тим схвата да су ми јамајчанска култура и јамајчанска храна важни. Нисам желео да их елиминишем - желео сам да пронађем здравије начине за уживање у храни коју сам волео.
Сад имам привилегију. Увиђам своје самоуправљање и ресурсе да се на најбољи начин бринем о дијабетесу. Али шта је са онима који немају? Како раса игра улогу у њиховим резултатима неге и здравља?
На нама је одговорност да се директно обратимо раси. Поготово што се тиче здравља.
Расизам је питање јавног здравља.
Ограничила је животе Црнаца, староседелаца и других обојених људи на очигледне начине попут сегрегације, полицијског насиља и мање видљивих облика попут микроагресије, смртности мајки или расних пристрасности у лечењу повезаном са болом.
За људе са дијабетесом, ове пристрасности такође могу утицати на негу и здравствене исходе. Па како тачно раса игра улогу?
Дијабетес је светска здравствена епидемија
Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), процењује се да 34,2 милиона Американаца свих старосних група - или 1 од 10 у Сједињеним Државама - има дијабетес.
Са порастом случајева дијабетеса, подаци ЦДЦ-а такође сугеришу да се међу укупном популацијом САД-а дијагностикује расне мањине, односно црнци, хиспаноамериканци и азијци, више него њихови бели колеге.
Иако људи у боји чине већи проценат дијагностикованог и недијагностикованог дијабетеса, постоје неједнакости у нези коју имају и приступу здравственом систему.
Социоекономски фактори попут запослености, образовања и прихода, фактори околине, недостатак приступа подржавајућој нези за дијабетес и језичке баријере могу умањити позитивне исходе за људе са дијабетесом у мањинским заједницама.
И док је здравствена заштита сложен систем са многим проблемима које треба решити, постоји потреба да се усредсредимо на везу између мањинских исхода и здравствених исхода дијабетеса.
Које су расне и етничке групе најугроженије за дијабетес?
Дијабетес типа 1 и типа 2 имају генетске везе. Иако генетски маркери могу предвидети осетљивост за неке људе са дијабетесом типа 1, особа са рођаком која има дијабетес типа 2 вероватно ће имати повећан ризик за развој.
У Сједињеним Државама изгледа да су белци подложнији дијабетесу типа 1 од Афроамериканаца и Латиноамериканаца.
Социјалне одреднице здравља - економска стабилност, образовање, социјални контекст, приступ здравственој заштити и животна средина - такође су критични фактори у ризику од дијабетеса и укупни здравствени исходи за људе свих етничких група.
Географија, која често утиче на горе наведене факторе, такође може утицати на ризик од дијабетеса.
На пример, у Кини су дијабетеси типа 1 10 до 20 пута нижи него у Европи, Аустралији и Северној Америци. У међувремену, земље попут Финске имају највишу стопу дијабетеса типа 1 на свету.
Најновија истраживања о здравственим диспаритетима
У Сједињеним Државама, дијабетес може имати негативне последице на мањинске заједнице у наредне 3 деценије.
„Терет дијабетеса представља још већи изазов међу расним / етничким мањинама у Сједињеним Државама, за које се предвиђа да ће до 2050. чинити половину укупне популације у земљи“, каже др Сандра Вебер, непосредно бивша председница Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ).
Понекад ове разлике почињу са биологијом.
У 2017. години непрофитна размена Т1Д покренула је студију за истраживање расних разлика у нивоима А1Ц о којима се непрекидно извештавало код одраслих и деце са дијабетесом типа 1 и типа 2, с тим што су нешпанске црнке имале виши ниво А1Ц од нешпанских белаца.
Студија је идентификовала расне разлике у контроли глукозе на основу гликације хемоглобина. Њихова студија из 2017. године показала је да су нивои А1Ц били око 0,8 одсто виши код пацијената црне расе у поређењу са белцима.
Недостатак накнадне неге још је један од разлога за смањење здравствених резултата код мањинских популација.
Један пример овога су језичке баријере.
Једна студија Америчког удружења за дијабетес (АДА) забележила је ограничења у накнадној нези за пацијенте чији матерњи језик није енглески у програмима за управљање болестима путем телефона.
Истраживање је показало да пацијенти који говоре први језик који није енглески, али су ишли у клинику која говори углавном енглески језик, могу имати препреке за учествовање у њиховој нези - чак и када су имали приступ преводиоцима.
Иако су се телефонски програми сусретали са пацијентима тамо где јесу, ипак нису смањили разлике или побољшали негу и исходе дијабетеса за пацијенте.
Образовање и самоуправљање су друге области у којима се особе оболеле од дијабетеса осећају заостало.
У студији Центара за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС), пацијенти црнаца су подједнако вероватно вршили провере самоуправљања дијабетесом као и белци.
Ипак, било је мање вероватно да ће пријавити да имају знање потребно за одржавање шећера у крви у опсегу.
Поред тога, исходи повезани са здрављем попут високог крвног притиска и проблема са очима били су гори за мањине, иако су мањински пацијенти сваке године пријавили више посета лекара.
Овакве препреке временом представљају прави проблем за пацијенте.
„Дугорочно, ово може утицати на људе са дијабетесом кроз веће стопе компликација, ранији морбидитет и морталитет“, каже Вебер. „То је стварно питање.“
Шта утиче на здравствене исходе мањинских заједница?
Исход здравља није увек одређен личним избором и придржавањем.
„Дијабетес није само здравствено стање“, каже др Роналд МцГарвеи, ванредни професор индустријског инжењерства и јавних послова на Универзитету Миссоури у Колумбији, Миссоури. „То је повезано са читавим низом ствари у окружењу и свакодневном животу појединца изван медицинског аспекта.“
МцГарвеи каже да питања попут транспорта и приступачности могу утицати на исходе пацијената.
Трацеи Бровн, извршна директорка АДА - која и сама живи са дијабетесом типа 2 - каже да је догађај попут ЦОВИД-19 увећао неједнакост виђену у заједницама боја које живе са дијабетесом.
Извештаји о ефектима ЦОВИД-19 указали су на несразмеран утицај на расне и мањинске етничке групе и људе са дијабетесом.
Бровн каже да је АДА недавно у комерцијалним здравственим плановима инсистирао на нултом додатку за инсулин. Такође су се залагали за укидање партиципације за старије особе на Медицаре-у, што је недавно резултирало ограничењем од 35 УСД за старије особе.
Ипак, финансијска оптерећења за људе оболеле од дијабетеса представљају проблем - нарочито у случају пандемије.
„Медицински трошкови за људе са дијабетесом готово су два и по пута већи од оне особе која нема дијабетес“, каже Браун. „Сад на то додајете и ову кризу ЦОВИД-19, губитак посла, финансијски терет је потенцијално већи.“
Бровн је приметио да сада када су доступност здравствене заштите и здравствене разлике у центру пажње, постоји могућност да се залаже за окружење у којем сви пацијенти имају приступ одговарајућој нези.
„Циљ није престати да се боримо и заговарамо за ствари које тренутно радимо и које су корисне“, каже она.
Колико добро наш здравствени систем одговара потребама ових различитих група?
Иако социјално-економски фактори играју улогу, игра и укупна брига о пацијентима.
Системи здравствене заштите не успостављају увек квалитет неге који задовољава потребе њихових мањинских пацијената.
Студија у коауторству Маггие Тхорсен, Андреас Тхорсен и МцГарвеи забележила је разлику у бризи о мањинским пацијентима у односу на белце у здравственим центрима заједнице смештеним у већински белим насељима.
„Ако супротставите здравствене центре у заједници који лече претежно белце у односу на претежно небеле, видећемо да пацијенти имају већу вероватноћу да имају неконтролисани дијабетес ако сте у центру који опслужује претежно небеле„, каже МцГарвеи.
„Али када погледамо комбинацију састава пацијената и расног састава подручја у којем пацијенти живе, откривамо да је контрола дијабетеса још гора у местима која опслужују расне мањине које живе у претежно белом подручју ," он додаје.
Студија је такође нагласила да су домови здравља у насељима са већинским мањинама обично имали боље исходе за пацијенте.
МцГарвеи нуди могуће објашњење разлика у исходима, али каже да је потребно више истраживања како би се утврдило зашто.
„Поред већег постојања програма сигурносних мрежа, можда постоји и бољи досег у заједницама већинских мањина. То се не дешава у мање одвојеним заједницама “, каже он.
Ко има користи од технологије дијабетеса?
На недавном годишњем састанку АДА 2020. године, истраживач Ранди Стреисанд, шеф психологије и здравственог понашања у Цхилдрен'с’с Натионал-у у Вашингтону, истакао је расне разлике у бризи о дијабетесу:
- Етничке мањине углавном имају виши ниво А1Ц од кавкаске омладине.
- Кавкаској и Латиноксим младима је вероватније речено да проверавају ниво глукозе четири пута дневно у поређењу са афроамеричком омладином.
- Према студијама размене Т1Д, млађима Латинк-а и Афроамериканаца ређе ће се понудити инсулинска пумпа, иако обимни подаци показују да је употреба пумпе повезана са побољшаним здравственим исходима.
„Чињеница да су студије о употреби технологије дијабетеса углавном на белцима је забрињавајућа“, приметила је Стреисанд.
Шта мањине са дијабетесом мисле о нези коју добијају?
Организације, истраживачи и лекари имају мишљење о здравственим исходима особа са дијабетесом.
Шта пацијенти сами имају да кажу о томе како се задовољавају потребе људи који живе са овим разликама?
Јаи Смитх, жена са дијабетесом типа 2, каже да је посебне препреке спречавају да добије одговарајућу негу.Она каже да та трка игра улогу у томе.
„Мислим да нисам добро заступљена када одем код лекара. Не осећам се подржаном нити чути “, каже она.
Смитх додаје да међу понуђачима нема много разноликости и тешко је наћи некога ко културно разуме како је живети са дијабетесом.
„Увек је било мало или нимало могућности за одабир доброг лекара или могућност избора сопственог здравственог радника. Постоји заиста кратка листа пружалаца здравствене заштите за Црнце “.
Са њене тачке гледишта, њен лекар се ретко обраћа њеним забринутостима или одговара на питања која има о лабораторијама или начинима на које може да управља. Често јој само предају литературу, без дијалога о њеним тачкама бола.
„Нема апсолутно никаквог разговора о резултатима или како се осећам. Само речи „мршавите, покушајте да се храните здраво“. “
За њу финансијска оптерећења такође могу бити терет за самоуправљање.
„Често морам да бирам када ћу ићи на прегледе код лекара због трошкова мојих заказивања“, каже Смитх. „Такође морам да бирам између намирница и лекова.“
За њу су потенцијалне компликације тешке.
„Дијабетес није показао добре исходе у мојој породици“, каже Смитх. „Три смртна случаја од компликација, двоје рођака са ампутираним удовима и још двоје рођака који имају компликације и не иде им добро.“
Насупрот томе, заговорница дијабетеса Цхерисе Схоцклеи која живи са латентним аутоимуним дијабетесом код одраслих (ЛАДА), каже да јој је привилегија приступа издашном здравственом осигурању путем оружаних снага САД и поуздане мреже лекара који су реаговали помогла да напредује са дијабетесом.
„Имам среће“, каже Шокли.
„Могу да пошаљем свом ендокринологу имејл и кажем му„ хеј, могу ли да додам мало метформина свом лечењу? “Или„ овај инсулин не делује сам по себи. “Многи људи немају такав приступ“, каже она.
Како ублажити здравствене разлике за различите расне и етничке групе?
Стручњаци кажу да здравствени системи могу више помоћи пацијентима да постигну боље здравствене исходе.
Вебер каже да је свест од виталне важности за пружаоце здравствених услуга, док истовремено подржава ове маргинализоване заједнице. Свесни могу ли пронаћи опипљиве начине да помогну.
Једна идеја је обележавање евиденције пацијената да би се упозорили пружаоци услуга и подсетили на културно осетљиве потребе. „Електронски подсетници за медицинске картоне корисни су за појединачне здравствене контакте“, каже она.
ЦМС предлаже прилагођавање културно одговарајућег здравственог образовања како би се побољшала контрола шећера у крви и подстакли бољи исходи за мањинске пацијенте. Срећом, много се ради на стварању материјала који су језички и културолошки прикладни за различите групе људи.
Студија у коауторству са МцГарвеи-ом такође је приметила да здравствени центри у заједници са више бихевиоралног здравственог особља имају ниже стопе пацијената са неконтролисаним дијабетесом. Дакле, ако је могуће, ови центри би требали запослити особље.
Сами пацијенти такође могу да постану део процеса.
Да би се позабавио неким неповољним исходима, Шокли каже да пацијенти са дијабетесом могу да преузму водећу улогу у својој нези схватајући да имају моћ да поставе онолико питања колико им је потребно ради јасности и пронађу одговарајући тим за негу за своје потребе.
„Ако вам нешто не иде, немојте само одустати“, каже она. „Ако одустанете, не залажете се за себе и не добијате најбољу негу коју заслужујете.“
Да би се смањио јаз у неједнакостима, инклузивност би требала бити приоритет
Сви свуда заслужују добро здравље.
Да би променили путању здравствених диспаритета, пацијентима је потребна приступачна нега без обзира где живе, здравствено образовање које их испуњава тамо где се налазе и ресурси који помажу да се дијабетесом лакше управља без обзира на статус.
Здравствени системи такође морају препознати да морају учинити више како би задовољили потребе мањинских пацијената.
То можемо понудити само када обратимо пажњу на то шта узрокује разлике у мањинским популацијама и обратимо им се главом.
Како америчка популација временом постаје све разноврснија, наш здравствени систем мора се променити како би избегао остављање етничких мањина иза себе повећавајући наше негативне здравствене исходе.
Мила Цларке Буцклеи је заговорница дијабетеса типа 2 и оснивачица блога Тхе Хангри Воман, која дели приступачне савете о храни и начину живота како би помогла другима који живе са Т2Д. Њен рад је објављен у часописима Тхе Нев Иорк Тимес, ГЕ, Хеалтх анд Диабетиц Ливинг Магазине.
.jpg)
-good-or-bad.jpg)
