То је деја ву за заједницу дијабетеса.
Баш као и пре скоро три године, Медтрониц Диабетес и УнитедХеалтхцаре најавили су нови уговор којим се та марка инсулинске пумпе - и посебно хибридни систем затвореног круга Минимед 670Г - „преферира пумпа у гаранцији“ за оне који имају УХЦ здравствено стање. осигурање које први пут добија пумпу. Ово одражава оно што су две компаније урадиле у мају 2016. године за одрасле, сада када је 670Г (прошлог лета) заузео одобрење ФДА за употребу код деце од 7 година.
Ова ревизија смерница ступила је на снагу 1. фебруара 2019. године, смештена на 10. страницу ажурирања смерница од 59 страница које је објављено за мрежу УХЦ и медицинске раднике. Иако нова политика технички не прекида приступ другим брендовима, очекује се да ће имати тај практични ефекат баш као што је искусило становништво старије од 18 година у последњих неколико година. Многи у Д-заједници кажу да им је одузет избор, јер су осигураватељи или представници пумпи агресивно погурали жељену марку или лекар није био спреман да потроши додатно време потребно за борбу за уређај друге марке. упркос жељама пацијента.
Две компаније истичу да осигурани купци који тренутно користе пумпе које нису Медтрониц могу остати на постојећој гаранцији и оне ће и даље бити покривене - и да сваки појединачни члан који жели уређај који није Медтрониц може проћи кроз поступак клиничког прегледа УХЦ, и ако се одобри, може осигурати покривеност у мрежи за ту другу пумпу.
И ЈДРФ и организације за заговарање ширег типа 1 одговориле су у року од неколико дана од објаве, издајући оштро опозициона писма која ово описују као „неприхватљив корак уназад“ при избору - позивајући УХЦ да не само сада промени мишљење, већ да покаже координиран одговор у нади да други осигуравачи неће следити пример са овим пожељним потезом марке пумпе. Питамо се шта ће овог пута бити другачије, с обзиром на то да се мало што се променило након протеста први пут.
Ево шта бисте требали знати:
- Ова политика се односи само на традиционалне инсулинске пумпе. Не односи се на Инсулет-ов ОмниПод, који је једина пумпа без цеви на тржишту за који је УХЦ додао покривеност прошле године.
- То неће утицати на залихе постојећих пумпи у гарантном року, што значи да још увек у теорији можете добити потребне залихе за своју пумпу која није МедТ све док остаје у гарантном року и ради (у основи тандем, од пумпи Роцхе и Анимас су на полицама и залихе се сада преусмеравају преко МедТ). Међутим, када дође време за нову инсулинску пумпу, све опкладе су искључене.
- Могу се направити изузеци. Политика наводи да пацијентима и даље може бити одобрено покривање за пумпе које нису Медтрониц од случаја до случаја, утврђено ТБД низом клиничких индикација које тек треба да видимо негде. Ако му се одобри изузетак, члан може добити покриће у гарантном року за ту пумпу која није Медтрониц путем мрежног дистрибутера (што значи да то не би нужно представљало већи трошак, али пошто се планови осигурања разликују код сваког превозника, то остаје да се види).
- Чини се да је једини начин да се пацијенти боре за пумпу по свом избору да раде са својим лекаром како би показали доказе о „клиничким критеријумима“ који указују да је потребна пумпа која није Медтрониц.
Овде се гума сусреће са путем, народе. Свакако, могу да постоје ограничени изузеци на које УХЦ и Медтрониц могу указати као доказ да приступ није ограничен. Али то је неискрено, било намерно или на глув начин, јер приступ пацијента не функционише у стварном свету.
У стварном свету, пацијенти се суочавају са значајним препрекама:
- Представници осигуравајућих компанија у позивним центрима често говоре људима да су покривене једино пумпе Медтрониц, не помињући могућност техничког вођења битке за добијање другог уређаја. То раде и независни дистрибутери. Знају да ће већина људи прихватити израз „без покрића“ као номиналну вредност и одустати.
- Представници продаје пумпи су често агресивни и занемариће и тај детаљ. То се односи како на представнике компаније Медтрониц, тако и на представнике других компанија које су у протекле три године једноставно завршиле разговоре када су сазнале да потенцијална нова пумпа покрива УХЦ.
- Лекари, ендо и клинике често нису вољни или способни да прођу кроз додатне обруче да би добили осигурање за нежељени уређај. Ово је нажалост тренд у порасту, јер све више здравствених радника (ХЦП) једноставно нема времена да потроши на додатне папире и гњаважу, усред сопствених све мањих надокнада од стране обвезника.
Као резултат свега овога, нето ефекат ове УХЦ политике - и заиста било ког „преферираног“ споразума је тај што је наш приступ ограничен и одузет избор. Ове компаније у основи манипулишу тржиштем како би елиминисале конкуренцију и избор купаца на начин картела - и то НИЈЕ У реду.
УХЦ и ПОВ компаније Медтрониц
Занимљиво је да су пре него што је ово објављено 1. фебруара, и Медтрониц и УХЦ проактивно стигли до нас у ‘Моја (као и другима у заједници Диабетес Онлине) да би нам тобоже пружили добре воље. Тврдили су да су „научили лекцију“ из одговора ДОЦ-а пре неколико година. Искрено, ми то не видимо. Само узбуњивање људи дан пре него што су вести јавне не значи фер игру; то је само ПР пре времена. Овде и даље постоји невероватан ниво глувоће који се очигледно није променио ни за једну компанију од 2016. године.
Чини се да Медтрониц дефинитивно не добија поруку (или бригу) да су многи пацијенти дубоко незадовољни овим потезом.
У међувремену, као што се и очекивало, УХЦ позитивно окреће целу ствар. Потпредседник за корпоративне комуникације Степхен Схивински каже нам:
„Схватамо важну улогу коју одабир пумпе има у целокупном управљању дијабетесом појединца. Схватамо да су понекад потребне различите опције пумпе на основу јединствених потреба појединца и ценимо однос између пацијената и лекара у процени тих опција. “ Указује на поступак клиничког изузетка који УХЦ планира да учини „што једноставнијим и ефикаснијим“.
Додаје да 88% постојећих пумпи чланица УХЦ на пумпама тренутно ионако користи Медтрониц пумпе и да ће сви и даље имати приступ новим иновацијама и технологији. УХЦ ће прегледати све објављене, рецензиране клиничке доказе који подржавају приступ чланова новим, напредним терапијама које помажу у управљању дијабетесом. Међутим, изазивамо УХЦ да само претражује Интернет да би видео све постове одраслих корисника 670Г који кажу да су незадовољни пумпом и осећају се присиљеним уместо да могу да користе друге уређаје. То није необична тема на мрежи.
Медтрониц овде није кратковидан, народе. Они знају, баш као и сви ми, да је на помолу нова Д-технологија у наредној години која ће понудити праву конкуренцију (и можда ће итекако надјачати) њиховог 670Г. Узмите хибридни систем затворене петље Тандем Цонтрол-ИК у развоју, а очекује се да ће следећи добити одобрење ФДА око средине године и појавити се на тржишту. Медтрониц покушава да привуче што више купаца пре тога, а такође закључава своју предност осигурања уочи краткорочне конкуренције.
Такође је вредно напоменути да је Медтрониц средином 2018. године увео смели програм „дизајнирања осигурања заснованог на вредности“ који укључује понуду за плаћање било каквих ДКА хоспитализација међу пацијентима који користе свој 670Г.
Чињеница да је 670Г једини комерцијално одобрен уређај ове врсте на тржишту тренутно значи да Медтрониц има велику предност у доказивању да су његове понуде најнапреднија технологија и тешко је користити тај аванс за склапање послова са платишама . Нажалост, ово доприноси већ успону мањих конкурентских компанија пумпи попут Тандема да убеди платитеље попут УХЦ да промене политике у наредних годину или две.
Заједница дијабетеса одговара
Слично као и раније, ДОЦ се запалио када је чуо за овај најновији уговор о УХЦ-МедТ. Било је стотина одговора на мрежи само првог дана након најаве за викенд. Многи вапаји указују на познати протест против „немедицинске замене“, тј. Како осигуравачи не би требало да диктирају одлуке о лечењу због препорука лекара и жеља њихових пацијената. Ова врста политике у суштини преовлађује у напредовању одлука пацијента и лекара - чак и уз критеријуме за изузеће које компаније наводе.
Питали смо ЈДРФ и даље од типа 1 зашто верују да је ово време другачије у позивању на промене, с обзиром на то да УХЦ и Медтрониц нису променили своју политику након пуне 2016. ЈДРФ посебно каже да је као резултат кампање која је проистекла из овог пре неколико година, организација је успела да се састане са 24 (као у две десетине!) других великих здравствених осигуравача и позвала их да не следе смернице УХЦ - нешто што је по њиховом мишљењу било успешно, јер друге осигуравајуће куће то нису учиниле ексклузивни уговори о различитим пумпама до данас. Такође, ЈДР каже да се као резултат тих разговора у вези са приступом УХЦ ипак сложио 2018. године да дода ОмиПод својим уређајима покривеним мрежом - а једина пумпа без цеви тренутно остаје изузета из овог МедТ аранжмана.
Са своје стране, Беионд Типе 1 каже да је претходни одговор ДОЦ-а био мање агресиван и да му је требало времена да се оствари, док овај најновији развој догађаја може донети снажнији позив на промене.
„Надамо се да ће УХЦ преиспитати“, каже извршни директор БТ1 Тхом Сцхер. „Одвојено је такође важно да и друге осигуравајуће компаније, осим УХЦ-а, виде неодољив одговор заговарачких организација и пацијената.“
Па шта да радимо?
Захвални смо нашој браћи и сестрама по заговорницима Д-а који су преузели ову најновију оптужбу, препоручујући акције наведене у наставку.
Запамтите, не морате бити корисник УХЦ осигурања да би ово утицало на вас. То има импликације за СВЕ нас, па вас молимо да повисите свој глас и да УХЦ - а такође и ваше осигуравајуће друштво - зна да ово сматрамо неприхватљивим!
- Поделите наше приче! Морамо да изразимо како ово питање приступа утиче на људе и да поделимо то искуство са здравственим осигуравачима, произвођачима уређаја за дијабетес, медицинским радницима и изабраним званичницима. Чујемо да су медијске приче већ у изради, а ЈДРФ је такође створио веб локацију на којој можете лако створити и послати писмо УХЦ-у о овом питању: Кликните овде да бисте послали писмо.
- Након првобитне најаве УХЦ-МедТ за 2016. годину, Коалиција за заступање пацијената са дијабетесом (ДПАЦ) створила је мрежно чвориште како би олакшала ову размену прича. Посетите ДПАЦ-ова питања приступа да бисте поделили своја размишљања.
- Обратите се директно УХЦ-у и реците им како се осећате. УХЦ и његову матичну групу УнитедХеалтхГроуп можете добити на Твиттер-у на @миУХЦ и @АскУХЦ. Или напишите писмо или телефонирајте њиховим извршитељима.
- Урадите исто са Медтрониц-ом, дајући им до знања да нисте задовољни овим ексклузивним уговорима и да бисте желели да их виде како прекидају било које друге који су можда у изради. Дођите до њих на @МДТ_Диабетес или на Фацебоок.цом/МедтроницДиабетес.
- О томе разговарајте и са својим тимом за негу дијабетеса! Овај мандат осигурања на инсулинским пумпама значи да за вас и ваш медицински тим постаје више посла да набавите уређај који желите. Дакле, помозимо лекарима и просветним радницима да разумеју шта се дешава и подстакнимо их да понове ове проблеме.
- Заговарајте послодавце и брокере осигурања. Запослени у здравственим плановима на радном месту могу своје залагање да преносе код ХР-а и / или директно код посредника у осигурању компаније, који често има ефикасне канале за повратну комуникацију са овим обвезницима (осигуравајућим компанијама). Ако довољно здравствених планова послодаваца почне да поставља питање ексклузивности са УХЦ-ом и другим осигураватељима, можда ће преиспитати све одлуке о промени политике које утичу на избор пацијента.
Ми у „Моја су очигледно страствени према слободи избора пацијента и неограниченом приступу алатима за дијабетес. Једноставно је етички императив омогућити пацијентима са хроничном болешћу приступ разним постојећим третманима како би остали што здравији!
Слушајте, УХЦ и Медтрониц: Престаните да форсирате руке и натерајте нас да трошимо још више времена и енергије у борби да бисмо добили оно што нам је потребно да бисмо водили здрав живот.
