Ваш потпун водич за Медицаре, део Д.

• Медицаре Део Д је покривеност лековима на рецепт компаније Медицаре.
• Можете да купите Медицаре део Д ако се квалификујете за Медицаре.
• Планови дела Д имају списак лекова који покривају, а зове се формулар, тако да можете знати да ли план покрива ваше рецепте.
• Неки планови Медицаре Дела Д укључени су у планове Медицаре Адвантаге.

Избор правог плана Медицаре је важан. Са различитим опцијама покривености, уплатама, премијама и одбитцима, може бити фрустрирајуће открити вашу најбољу опцију.

Медицаре је план здравственог осигурања који финансира држава за људе старије од 65 година у Сједињеним Државама. Има неколико делова који покривају различите врсте здравствених и медицинских трошкова.

Шта је Медицаре Део Д?

Медицаре Део Д познат је и као покриће лекова на рецепт Медицаре-а. Помаже у плаћању лекова који нису обухваћени деловима А или Б.

Иако савезна влада плаћа 75 одсто трошкова лекова за Део Д, покривени појединци и даље морају да плаћају премије, уплате и одбитке.

Покривеност и цене могу се разликовати у зависности од плана који одаберете. Важно је проверити све опције пре него што одаберете Медицаре део Д плана.

Кратке чињенице о Медицаре Делу Д.

• То је план погодности лекова на рецепт за оне који испуњавају услове за Медицаре.
• Морате бити уписани у Медицаре део А или део Б да бисте испунили услове.
• Покривање Медицаре дела Д није обавезно.
• Морате се уписати у Део Д између 15. октобра и 7. децембра. Покривеност није аутоматска и могу се применити казне за касно пријављивање.
• Доступна је државна помоћ за упис.
• Лекови који су обухваћени заснивају се на формуларама појединачног плана (листа покривених лекова).

Који лекови су обухваћени делом Медицаре Д?

Сви планови морају да покривају „стандардне“ лекове за које је одлучила Медицаре. Покривеност се заснива на ономе што узима већина људи на Медицаре-у. Сваки план има своју листу лекова који план покрива.

Већина планова покрива већину вакцина без плаћања.

Када одаберете план Медицаре Део Д, важно је осигурати да лекови које узимате буду покривени. Ово је посебно важно ако узимате било који специјалитет или скупе лекове са робном марком.

Сви планови углавном имају најмање два, а често и много више лекова из најпрописанијих класа и категорија лекова.

Ако вам лекар препише лек који није на листи, они морају објаснити зашто је потребан изузетак. Медицаре захтева службено писмо осигуравајућој компанији у коме се објашњава зашто су лекови потребни. Не постоји гаранција да ће изузетак бити дозвољен. О сваком случају се одлучује појединачно.

Почев од 1. јануара 2021. године, ако узимате инсулин, ваш инсулин може коштати 35 УСД или мање за залихе од 30 дана. Користите Медицаре-ов алат за проналажење плана за упоређивање планова Медицаре Дела Д и трошкова инсулина у вашој држави. Можете се уписати у план Дела Д током отвореног уписа (од 15. октобра до 7. децембра).

План лекова може у било које време променити лекове или цене на њиховој листи из неколико разлога, као што су:

• генерички знак марке постаје доступан
• цена марке може се променити ако генерички лек постане доступан
• нови лек је постао доступан или постоје нови подаци о овом лечењу или леку

Шта део Д мора да покрива

Планови дела Д морају обухватати све лекове у овим категоријама:

• лекови за лечење рака
• антидепресиви
• антиконвулзивни лекови за поремећаје напада
• имуносупресивни лекови
• Лекови за ХИВ / АИДС
• антипсихотични лекови

Лекови без рецепта, витамини, суплементи, козметички производи и лекови за мршављење нису обухваћени Делом Д.

Лекови на рецепт који нису обухваћени Медицаре Делом Д укључују:

• лекови за плодност
• лекови који се користе за лечење анорексије или другог губитка или дебљања када ови услови нису део друге дијагнозе
• лекови који се преписују искључиво у козметичке сврхе или за раст косе
• лекови прописани за ублажавање симптома прехладе или кашља када ови симптоми нису део друге дијагнозе
• лекови који се користе за лечење еректилне дисфункције

Зашто би вам требао Медицаре Део Д

Лекови су скупи, а трошкови расту. Према Центрима за Медицаре и Медицаид (ЦМС), потрошња на лекове на рецепт порасла је у просеку за 10,6 процената сваке године између 2013. и 2017. године.

Ако навршите 65 година и испуњавате услове за Медицаре, Део Д је једна од опција која ће вам помоћи да покријете трошкове лекова на рецепт.

Ко испуњава услове за Медицаре Део Д?

Ако испуњавате услове за Медицаре, испуњавате услове за Део Д. Да бисте испунили услове за Медицаре, морате:

• имати најмање 65 година
• су примали исплате за особе са инвалидитетом најмање 2 године, мада се овај период чекања одустаје ако примите дијагнозу амиотрофичне латералне склерозе (АЛС) и испуњавате услове првог месеца када примите инвалиднину
• су добили дијагнозу завршног стадија бубрежне болести (ЕСРД) или отказивања бубрега и требају дијализу или трансплантацију бубрега
• бити млађи од 20 година са ЕСРД-ом и имати најмање једног родитеља који испуњава услове за социјално осигурање

Који су планови Медицаре дела Д доступни?

Постоје стотине планова које бирају приватне осигуравајуће компаније. Планови могу понудити само покривање лековима на рецепт или опције које покривају више услуга попут Медицаре Адвантаге.

Најбољи план за вас зависи од:

• лекови које тренутно пијете
• било која хронична здравствена стања која имате
• колико желите да платите (премије, уплате, франшизе)
• ако су вам потребни одређени покривени лекови
• ако током године живите у различитим државама

Колико кошта Медицаре Део Д?

Трошкови зависе од плана који сте одабрали, покривености и трошкова из вашег џепа. Остали фактори који утичу на оно што можете платити укључују:

• вашу локацију и планове доступне у вашем подручју
• врсту покривености коју желите
• празнине у покривености такође назване „рупа за крофне“
• ваш приход, који може одредити вашу премију

Трошкови такође зависе од лекова и нивоа плана или „нивоа“. Цена ваших лекова зависиће од тога под који ниво спадају ваши лекови. Што је нижи ниво, а ако су генерички, нижи су и трошкови плаћања.

Ево неколико примера процењених месечних премијских трошкова за покриће Медицаре Дела Д:

• Њујорк, Њујорк: 7,50–94,80 УСД
• Атланта, Џорџија: 7,30–94,20 УСД
• Даллас, ТКС: 7,30–154,70 УСД
• Дес Моинес, ИА: 7,30–104,70 УСД
• Лос Анђелес, Калифорнија: 7,20–130,40 УСД

Ваши специфични трошкови зависе од тога где живите, плана који сте одабрали и лекова на рецепт које узимате.

Шта је рупа за крофне?

Отвор за крафне је јаз покривености који започиње након што прођете почетну границу покривености вашег дела Д плана. Ваше одбитке и уплате рачунају се према овом ограничењу покрића, као и оно што Медицаре плаћа. 2021. почетно ограничење покривености је 4.130 УСД.

Савезна влада ради на уклањању овог јаза и, према наводима Медицаре-а, платићете само 25 процената трошкова покривених лекова када сте у празнини у покривености 2021. године.

Такође имате 70 одсто попуста на лекове са робном марком док сте у рупи за крофне како бисте надокнадили трошкове.

Једном када ваши непосредни трошкови достигну одређени износ, 6.550 америчких долара 2021. године, квалификујете се за катастрофално покриће. После овога, остатак године плаћаћете само 5 процената лекова за лекове на рецепт.

Питања која треба поставити пре уписа у Медицаре Део Д

Приликом одлучивања о плану, имајте на уму следеће:

• Да ли су покривени лекови које тренутно пијем?
• Који су месечни трошкови мојих лекова у плану?
• Колико коштају лекови који нису обухваћени планом?
• Који су трошкови из џепа: доплата, премија и франшизе?
• Да ли план нуди додатно покриће за било које скупе лекове?
• Постоје ли ограничења покривености која могу утицати на мене?
• Да ли имам могућност избора апотека?
• Шта ако током године живим на више места?
• Да ли план нуди покривеност више држава?
• Постоји ли опција наручивања поштом?
• Која је оцена плана?
• Да ли постоји план за услуге купцима?

Како се Медицаре Део Д упоређује са другим плановима?

Постоји неколико других опција за покривање лекова на рецепт.

Трошкови зависе од ваших лекова, листе лекова и трошкова из вашег џепа. Добра је идеја да упоредите планове и изаберете најбољу опцију за вас, а Медицаре наводи организације које ће вам помоћи да одаберете на основу ваше државе.

Понекад замена планова може имати смисла и уштедети новац. Медицаре помагачи могу вас водити при одлучивању да ли би неки други план био бољи од оригиналног Медицаре-а са Делом Д.

Савети за одабир плана

Ево неколико тачака које треба имати на уму приликом одабира плана:

• Правила за замену планова. Можете променити план лекова само током одређеног времена и под одређеним условима.
• Опције за ветеране. Ако сте ветеран, ТРИЦАРЕ је ВА план и углавном је исплативији од Медицаре дела Д плана.
• Планови рецепата засновани на послодавцу. Проверите да ли су обухваћени здравственим плановима вашег послодавца да бисте утврдили трошкове из свог џепа у поређењу са планом дела Д.
• Медицаре Адвантаге планови (МА). Неке организације за здравствено одржавање (ХМО) или пожељне организације које пружају услуге (ППО) Медицаре Адвантаге планови покривају трошкове за делове А, Б и Д, а могу да плате и зубарску и неговану визију. Запамтите, и даље ћете морати да се пријавите за делове А и Б.
• Премије и трошкови из вашег џепа могу се разликовати. Можете упоређивати планове да бисте видели шта вам нуди најбоље покриће за ваше специфичне потребе за лековима и здравственом заштитом. Планови Медицаре Адвантаге могу имати мрежне лекаре и апотеке. Проверите да ли су ваши здравствени радници у плану.
• Медигап планови. Планови Медигап (допунско осигурање Медицаре) помажу у плаћању трошкова из џепа. Ако сте свој план купили пре 1. јануара 2006. године, можда имате и покривеност лековима на рецепт. После овог датума, Медигап није понудио покривање лековима.
• Медицаид. Ако имате Медицаид, када постанете квалификовани за Медицаре, бићете пребачени на део Д како бисте плаћали лекове.

Када можете да се упишете у Медицаре Део Д?

Упис у план зависи од:

• први пут упис када напуниш 65 година (од 3 месеца пре до 3 месеца након навршених 65 година)
• ако испуњавате услове пре 65 година због инвалидности
• отворени период уписа (од 15. октобра до 7. децембра)
• општи уписни рок (од 1. јануара до 31. марта)

Можда ћете се моћи придружити, напустити или променити план ако:

• преселити се у старачки дом или квалификовану негу
• преселите се из подручја покривања вашег плана
• изгубити покривеност лековима
• ваш план не нуди услуге Дела Д.
• желите да пређете на план са вишим оценама од 5 звездица

Такође можете променити планове током отвореног уписа сваке године.

Ако већ имате покривеност лековима на рецепт и она је упоредива са основним планом Медицаре Парт Д, можете задржати свој план.

Постоји ли трајна казна ако се касно пријавите?

Иако је Део Д необавезан, ако одлучите да се не пријавите за план повластица на рецепт, можда ћете платити трајну казну за касно пријављивање да бисте се касније придружили.

Чак и ако сада не узимате никакве лекове, важно је да се пријавите за план са ниском премијом ако желите да избегнете ову казну. Увек можете променити планове како се ваше потребе мењају током отвореног уписа сваке године.

Ако се не пријавите када први пут испуњавате услове и немате никакво друго покриће лековима, израчунава се казна од 1 одсто која се додаје вашој премији за број месеци за које се нисте пријавили. Ова додатна уплата додаје се вашим премијама све док имате Медицаре.

Постоје и друге могућности за покривање лекова уместо Дела Д. Али покривеност мора бити најмање добра као основна покривеност ПартД-ом.

Можете добити покриће од свог послодавца, плана администрације ветерана (ВА) или других приватних планова. Медицаре Адвантаге је још једна опција која плаћа лекове.

Како се уписати у Медицаре Део Д.

Можете се уписати у план Медицаре дела Д током почетног уписа за делове Медицаре А и Б.

Ако ваш план лекова на рецепт не задовољава ваше потребе, можете да промените опцију Медицаре Део Д током отворених периода уписа. Ови отворени периоди уписа дешавају се два пута током године.

За понети

Медицаре Део Д је важан део Медицаре погодности. Избор правог плана може помоћи у одржавању трошкова.

Када одаберете план, морате остати у њему до следећег отвореног периода за упис који почиње 15. октобра. Важно је одабрати добар план који одговара вашим потребама.

Оригинална Медицаре са Делом Д вам омогућава да посетите стручњаке без препорука. Планови Медицаре Адвантаге могу имати мреже и ограничења подручја покривања, али трошкови из џепа могу бити нижи.

Да бисте одабрали најбољи план за ваше потребе за лековима, пажљиво прегледајте своје трошкове и могућности. Радите са помоћником да бисте изабрали најбољу опцију чак и када одлучите да промените планове.

Ако немате приступ Интернету, можете позвати 800-МЕДИЦАРЕ за помоћ у одабиру плана. Такође можете споменути план који желите и поставити питања о покривености.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.

Прочитајте овај чланак на шпанском