Разумевање планова неге под управом Медицаре-а

• Планове неге којима управља Медицаре нуде приватне компаније које имају уговор са Медицаре-ом.
• Ови планови раде уместо вашег оригиналног покривања Медицаре-ом.
• Многи управљани планови неге нуде покривање услуга које оригинални Медицаре не пружа.
• Планови неге којима управља Медицаре често су познати као Медицаре Парт Ц или Медицаре Адвантаге планови.

Планови неге којима се управља путем Медицаре-а опциони су избор покривања за особе са Медицаре-ом.

Управљани планови неге замењују ваше првобитно покриће Медицаре-ом. Оригиналну Медицаре чине Део А (болничко осигурање) и Део Б (медицинско осигурање).

Планове нуде приватне компаније које надгледа Медицаре. Од њих се тражи да покривају све што ради оригинална Медицаре, а често покривају и више.

Управљани планови неге познати су и као Медицаре Парт Ц или Медицаре Адвантаге.

Шта је брига којом управља Медицаре?

Планови којима управља Медицаре су алтернатива оригиналним Медицаре-има (делови А и Б). Некада се називају Медицаре Парт Ц или Медицаре Адвантаге, планови неге којима управља Медицаре нуде приватне компаније.

Ове компаније имају уговор са Медицаре-ом и морају се придржавати постављених правила и прописа. На пример, планови морају да покривају све исте услуге као и оригинални Медицаре.

Који су типови планова неге којима управља Медицаре?

Можете бирати између неколико врста планова неге којима управља Медицаре. Врсте пакета су сличне онима које сте раније имали од послодавца или на тржишту здравственог осигурања.

Врсте планова здравствене заштите којима управља Медицаре укључују:

• Организација за здравствено одржавање (ХМО). ХМО је врло уобичајена врста здравственог плана која функционише са мрежом. Мораћете да видите добављаче који су део мреже вашег плана да бисте покрили вашу негу. Изузетак је направљен за хитну помоћ; ово ће бити покривено чак и ако одете код добављача ван мреже.
• Преферирана организација добављача (ППО). ППО такође ради са мрежом. Међутим, за разлику од ХМО-а, можете видети добављаче који нису део ваше мреже. Међутим, трошкови посете тим добављачима из вашег џепа биће већи него ако видите добављача у мрежи.
• Служба организације за здравствено одржавање (ХМО-ПОС). ХМО-ПОС план ради са мрежом, као и сви ХМО планови. Разлика је у томе што вам ХМО-ПОС план омогућава добијање одређених услуга од добављача ван мреже - али вероватно ћете платити већи трошак за ове услуге него ако видите добављача у мрежи.
• Приватна накнада за услугу (ПФФС). ПФФС је ређа врста управљаног плана неге. ПФФС планови немају мреже. Уместо тога, по садашњој цени можете видети било ког лекара који се уговори са Медицаре-ом. Међутим, не прихватају сви добављачи ПФФС планове.
• План за посебне потребе (СНП). СНП је управљани план неге који је дизајниран с обзиром на одређену популацију. СНП-ови нуде додатно покривање изван стандардног плана. Постоје СНП-ови за људе са ограниченим приходима, који управљају одређеним условима или који живе у установама за дуготрајну негу.

Нова правила неге којима управља Медицаре за 2021. годину

Постоји неколико промена у плановима неге којима управља Медицаре 2021. године.

Једна од највећих промена је та што људи који испуњавају услове за Медицаре кроз дијагнозу бубрежне болести у завршном стадију (ЕСРД) сада могу да купе управљани план неге. Раније су могли да се упишу само у оригинални Медицаре и Медицаре Парт Д.

Друга промена је додавање два посебна периода уписа. Ово је време ван годишњег прозора за упис када можете да промените свој Медицаре план. Генерално укључује велике животне промене, попут пресељења или пензионисања.

Почев од 2021. године, квалификоваћете се и за посебан период уписа ако:

• живите у „подручју катастрофе“, како је прогласила Федерална агенција за управљање ванредним ситуацијама (ФЕМА) - на пример, ако је ваше подручје задесио ураган или друга природна катастрофа
• ваш тренутни здравствени план је „лош извођач“, према Медицаре-у
• тренутни здравствени план има финансијске проблеме и стављен је под стечај
• Медицаре је санкционисао ваш тренутни здравствени план

Остале промене укључују ревидирани образац за упис на управљану негу и могућност потписивања докумената за упис е-потписом.

Који делови Медицаре-а су укључени у планове управљања негом?

Управљани планови неге замењују оригинални Медицаре. Оригинална Медицаре укључује Медицаре Део А (болничко осигурање) и Медицаре Део Б (медицинско осигурање).

Када имате управљани план неге, сви ваши трошкови ће бити укључени. Не треба да знате да ли део А или део Б покривају услугу, јер ће ваш план неге који покрива покривати све исте ствари.

Управљани планови неге називају се и плановима Медицаре Парт Ц (Медицаре Адвантаге). Ови планови покривају све што ради оригинална Медицаре, а често покривају и додатне услуге. На пример, оригинални Медицаре не покрива рутинску зубарску негу, али то чине многи управљани планови неге.

Планови управљане неге понекад укључују покриће за Медицаре Део Д, који покрива лекове на рецепт. Управљани планови неге често укључују ову покривеност у ваш план. То значи да ће све ваше покриће бити под једним планом. План управљане неге који укључује део Д познат је као план Медицаре Адвантаге Лекова на рецепт (МАПД).

Да ли је Медигап управљана негом?

Пакет Медигап, познат и као осигурање допуна Медицаре, необавезно је покриће које можете додати оригиналном Медицаре-у да бисте помогли у покривању трошкова из џепа. Медигап планови могу вам помоћи да платите ствари попут:

• трошкови суосигурања
• доплате
• франшизе

Ово није врста управљаног плана неге.

Колико коштају планови неге којима управља Медицаре?

Трошкови плана неге којим управља Медицаре зависиће од тога који сте план одабрали, а планови који су вам доступни зависе од тога где живите. Управљани планови неге често су специфични за државу, регион или чак град.

Планове можете пронаћи у различитим распонима цена. На пример, планови у Ст. Лоуису, Миссоури, крећу се од 0 до 90 УСД месечно.

Трошак за план неге којим управља Медицаре је додатак вашем трошку за оригинални Медицаре. Већина људи прима Део А без плаћања премије, али стандардна премија Дела Б 2021. износи 148,50 УСД.

Цена вашег управљаног плана неге биће изнад тих 148,50 УСД. Дакле, ако одаберете план са премијом од 0 УСД, наставили бисте да плаћате 148,50 УСД месечно. Међутим, ако сте одабрали план од 50 УСД, месечно бисте плаћали укупно 198,50 УСД.

Да ли испуњавам услове за план неге којим управља Медицаре?

Треба да будете уписани и у Медицаре део А и у део Б да бисте испунили услове за управљани план неге. Можете добити услове за делове А и Б на неколико начина:

• навршивши 65 година
• инвалидношћу и примањем 2 године инвалидског осигурања социјалног осигурања (ССДИ)
• постављањем дијагнозе ЕСРД или амиотрофичне латералне склерозе (АЛС)

Једном када се упишете у Медицаре делове А и Б, имаћете право на управљани план неге.

Како се уписати у план неге којим управља Медицаре

Можете да тражите и упишете планове у свом подручју помоћу алата за проналажење планова Медицаре.

Омогућава вам да унесете поштански број и друге личне податке, попут рецепата које узимате. Тада ћете се подударати са плановима у вашем подручју. Пакете можете да сортирате према њиховој цени, а затим погледајте детаље за сваки доступни план.

Када одаберете план, можете да кликнете на „региструј се“. Веб локација ће вас провести кроз упис у план. Морате имати при руци своју црвено-белу Медицаре картицу да бисте пружили информације попут вашег броја Медицаре и датума почетка и делове Медицаре А и Б.

Такође се можете директно пријавити код управљаног плана неге код пружалаца услуга у вашем подручју. Можете да користите њихове веб локације или да их позовете за регистрацију преко телефона. На мрежи можете претраживати осигуравајуће компаније које нуде планове неге којима управља Медицаре у вашем подручју.

Да ли је план неге којим управља Медицаре прави?

Питања која треба размотрити:

• Да ли вам треба неко додатно покриће које нуде планови у вашем подручју?
• Постоје ли планови у вашем подручју који одговарају вашем буџету?
• Да ли је ваш тренутни лекар део мреже планова које разматрате?
• Колико често користите покривеност Медицаре-ом?

За понети

• Планови неге којима управља Медицаре заузимају место оригиналних Медицаре. Планове управљане неге можете пронаћи у форматима ХМО, ППО, ХМО-ПОС, ПФФС и СНП.
• Планови често укључују додатно покривање услуга које оригинални Медицаре не покрива.
• Планови су доступни у распону цена. Доступни планови зависе од ваше локације.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.