Раса је социјална конструкција, а не здравствено стање.
Ово је Раце анд Медицине, серија посвећена откривању непријатне и понекад по живот опасне истине о расизму у здравству. Истичући искуства Црнаца и поштујући њихова здравствена путовања, окрећемо се будућности у којој је медицински расизам ствар прошлости.
Црнци се у свакодневном животу носе са расизмом, чак и када је здравље у питању.
Раса је нераскидиво повезана са социоекономским статусом, који одређује приступ здравственој заштити и исходима здравствене заштите.
Важно је разумети разлику између две чињенице.
Прво је то што је раса не биолошки. Раса се често меша са етничком припадношћу, када то двоје није исто. Раса је заправо друштвени конструкт.
Друго је да Црнци имају посебна искуства у погледу здравља због социјалних одредница попут недостатка приступа здравственој заштити, образовању и генерацијском богатству. Ово је узроковано расном неправдом, а не расом.
Повезивање ових чињеница доводи до митова који спречавају Црнце да добију одговарајућу негу.
Митови, изложени
ЦОВИД-19 је разоткрио и погоршао питања здравствене неједнакости и опасности од митова о пацијентима црнаца.
На почетку пандемије, дезинформације и мемови су кружили да су Црнци имуни на ЦОВИД-19. Ово је брзо препознато као опасно и укоријењено у дугој историји системског расизма у медицинској области.
1792. године дошло је до избијања жуте грознице и сматрало се да су Афроамериканци имуни.
Поновило се то код малих богиња 1870-их, за које се сматрало да немају утицаја на Црнце.
Расистичка идеологија и другачија употреба Црнаца омогућила је белима да ове митове лако прогутају, а медицинским радницима олакшали поверење да Црнци осећају мање бола од белаца.
Затим је постојала сада злогласна Тускегее студија сифилиса која је трајала од 1932. до 1972. и проузроковала смрт Црнаца који су намерно остали без лечења.
Овим мушкарцима је одузета прилика за информисани пристанак и у основи им је наведено да верују да су на лечењу кад нису. Ово је један од многих примера лекара који Црнце третирају као храну за експериментисање у име науке, а не као стварна људска бића.
Ови инциденти и њима слични довели су до ерозије поверења према медицинским професионалцима из заједнице црнаца, што је утицало на њихов приступ нези.
Као резултат овога, између осталих фактора, ХИВ је имао несразмеран ефекат на заједнице црнаца током 1980-их.
2020. године, како се повећавао број случајева ЦОВИД-19 код Црнаца, првобитни мит о томе да су имуни промењен је. Уместо тога, идеја да су Црнци предиспонирани за ЦОВИД-19 почела је да добија на снази.
Сугерирало је да су већи случајеви код Црнаца били због генетике, а не због признавања да су Црнци у већем ризику, јер је већа вероватноћа да ће бити основни радници и да неће моћи да остану код куће.
Црнци не само да немају приступ истом нивоу неге као белци Американци, већ нису увек у стању да одржавају мере безбедности као што је физичко дистанцирање, јер су многи неопходни радници.
Питања расе нису довољно истражена и не решавају се на медицинским факултетима, а ширење митова о Црнцима наставља се.
Мит 1: Пацијенти црнаца представљају се на исти начин као и белци
Медицинске школе се не фокусирају на расу. Подразумијева се да сви пацијенти на исти начин представљају знаке и симптоме. То није увек случај.
Једноставно нема довољно информација о пацијентима црнаца и њиховим искуствима са болестима.
Др Мајкл Фите, окружни медицински директор компаније Оне Медицал у Атланти, каже: „Постоји велики и оправдани скептицизам и неповерење код многих Црноамериканаца због вишеструко документованих случајева, попут Тускегее студије сифилиса, најпознатије од многих сличних случајева злостављања “.
То значи да Црнци не добијају увек негу. Нажалост, када то учине, брига коју им пружају може бити проткана пристрасношћу.
„Као последица овога, постоји недостатак истраживања забележен у многим областима медицинске науке, јер се посебно односи на црнце [људе] и на више болести. Одсуство овог истраживања може пропагирати лоше здравствене исходе и разлике “, каже Фите.
Гуњан Мхапанкар, др. Мед., Лекар педијатар у Дечјој болници Источни Онтарио (ЦХЕО) каже, „У медицинском образовању учимо првенствено на белим пацијентима, тако да студенти медицине слабо разумеју колико су честе болести присутне у БИПОЦ-у [Црни, домородачки народ оф Цолор] пацијената. “
То доводи до великог надзора у дијагнози неких болести.
„На пример, каква је жутица код људи са тамнијом кожом, или како можемо открити бледило код оних који су црнци?“ каже Мхапанкар.
Лондонски студент медицине Малоне Муквенде предузео је кораке да помогне у решавању овог широко распрострањеног проблема својом књигом "Минд тхе Гап", клиничким приручником о медицинским симптомима за црну и смеђу кожу. Ипак, овакав курикулум није потребан на медицинским факултетима - барем не још увек.
Поврх недостатка образовања о симптомима за Црнце, има и премало доктора боја.
Мит 2: Раса диктира здравствене исходе
Студенти медицине немају довољно информација о утицају расизма на здравствене исход пацијената или приступ нези.
Често се верује да раса и генетика играју јачу улогу уместо друштвених одредница попут медицинске неге и генерацијског богатства, али има пуно недостатака за размишљање на овај начин. Ова идеја се полако ревидира у медицинској теорији, али можда ће требати деценије да би се стекла у стварној пракси.
Фите примећује да се на Црнце често гледа као на монолитне и монокултурне. Мхапанкар додаје да не постоји формално образовање о расизму и његовом утицају.
„У медицинској школи се широко говори о раси као о друштвеној одредници здравља заједно са образовањем, становањем, сиромаштвом итд., Али о расизму и како то утиче на животе људи који то доживљавају не решавају се“, каже она.
Тренинг против расизма је пресудан, тако да лекари не само да постају свесни својих пристрасности, већ могу постати савезници и активно заговарати своје пацијенте.
„Ово се често доживљава као нешто изван домета медицине, а терет одговорности пада на ученике БИПОЦ-а“, каже Мхапанкар.
Тренутно сарађује са колегом на изради програма за борбу против расизма за тело детета у ЦХЕО.
Мит 3: Не може се веровати пацијентима црнаца
Неки здравствени радници претпостављају да су Црнци неискрени према својој медицинској историји.
„Узимање историје осмишљено је тако да се добију кључне клиничке информације које се могу састојати од тренутних симптома, личне историје болести и одговарајуће социјалне и породичне историје“, каже Фите.
Примећује да су ове информације кључне за дијагнозу и лечење пацијента, али имплицитна пристрасност анкетара може ометати процес.
„Постоји неистина да је мање вероватно да ће пацијенти црнаца дати праву слику о свом здравственом стању и да могу имати скривене мотиве када траже помоћ“, каже Фите.
Такође указује на „мале, али значајне“ факторе попут колоквијалности и других дијалеката уобичајених у црначким заједницама. Недостатак свести или емпатије око начина на који други говоре могу довести до суптилне пристрасности као и до погрешне комуникације.
Мит 4: Пацијенти црнаца преувеличавају бол и имају већу толеранцију на бол
Фите се присетио посете болничкој хитној помоћи када је био дете.
„Имала сам прилично тежак напад астме и нисам могла да дишем. Овај старији бели мушки лекар рекао ми је да хипервентилишем и да само треба да успорим дисање. Дао ми је папирнату врећицу као да имам напад панике, а не да ме третира као астматичног пацијента “, каже Фите.
Ово искуство навело је Фите да пожели да буде лекар. Није желео да се мора ослањати на здравствени систем коме није могао да верује, па је ушао на терен да га побољша.
„Желим да то учиним бољим за следеће дете попут мене које уплашено оде у Хитну помоћ, тако да их могу схватити озбиљно, јер то може бити животна или смртна ситуација“, каже Фите.
Мхапанкар истиче колико је мит о високој толеранцији црнаца за бол у медицини, позивајући се на студију из 2016. године. У студији је око 50 посто од 418 студената медицине поверовало бар једном миту о раси.
„[Ово] је подразумевало да су нервни завршеци Црнаца мање осетљиви од белаца, а кожа Црнаца је дебља од коже белаца“, каже Мхапанкар.
Ово утиче на бригу пружену Црнцима који осећају бол. Често им ускраћују лекове против болова.
Мит 5: Пацијенти црнаца траже лекове
Један од најчешћих митова је да Црнци долазе у здравствене установе како би добили лекове. Сматрају их „зависницима“, што често доводи до неквалитетног лечења болова.
„Бол је значајно подлечен код пацијената црнаца у поређењу са белцима“, каже Мхапанкар.
Студија на скоро милион деце са упалом слепог црева у Сједињеним Државама показала је да је црначкој деци мање вероватно да ће добити било који лек против болова за умерени бол. Према студији, такође је мање вероватно да ће добити опиоиде због јаког бола.
„Често се чини да се жалбе на бол међу пацијентима црнаца филтрирају кроз призму тражења лекова против болова и хистрионике од стране медицинских стручњака, што доводи до тога да њихови лекари не схватају озбиљно и као последица тога, да не добијају одговарајућу негу, ”Каже Фите.
Осврнуо се на искуство Серене Виллиамс која је морала да се залаже за себе док је током порођаја доживљавала плућну емболију - крвни угрушак у плућима.
Шта можемо учинити по том питању?
Фите, дипломац једног од два историјски црначка медицинска факултета, Мехарри Медицал Цоллеге, каже да је био добро припремљен за строгу медицину и да се бави институционализованим расизмом.
Мхапанкар каже да је потребна већа разноликост и, посебно, већа заступљеност Црнаца у институцијама.
„У мојој западној универзитетској класи 171 доктора, био је само један црнац“, приметила је.
Поред тога, нагласила је да наставне планове и програме треба формализовати и финансирати у оквиру институција са БИПОЦ-ом који учествује на свим нивоима одлучивања.
Медицинске школе морају јасно ставити до знања да је раса социјална конструкција. Иако постоје разлике у начину на који се болест јавља, сви имамо исту основну људску биологију.
Ипак, на разлике у финансирању, истраживању и лечењу треба се позабавити у случајевима попут болести српастих ћелија, која чешће погађа црнце, и цистичне фиброзе, која чешће погађа белце. То би нам помогло да схватимо одакле потичу ове разлике.
Мхапанкар примећује да је такође важно да бели студенти препознају разлике око себе, захтевају одговорност од људи на моћним положајима и активно раде на учењу и одвикавању са емпатијом и понизношћу.
Потврђивање искустава црнаца
Изнад свега, веровање у искуства, болове и бриге црнаца је од суштинске важности за промену ових медицинских митова.
Када се верује Црнцима, они добијају одговарајућу негу. Они верују својим здравственим радницима. Не плаше се тражења лечења.
Ови фактори значе да Црнци добијају здравствену заштиту какву заслужују.
Алициа А. Валлаце је необична црначка феминисткиња, бранитељица женских људских права и списатељица. Она је страствена према социјалној правди и изградњи заједнице. Ужива у кувању, печењу, вртларењу, путовањима и разговорима са свима и ни са ким истовремено Твиттер.
