Питајте Д'Мине: Низак ниво шећера у крви из ниједног доброг разлога?

Имате дијабетес? Треба вам савет? Наравно да имаш! И дошли сте на право место: Питајте Д’Мине, нашу недељну рубрику Питања коју је водио ветеран типа 1 и аутор дијабетеса Вил Дубоис у Новом Мексику.

Данас Вил поставља универзално питање зашто (о, зашто) ми на инсулину можемо доживети низак ниво шећера у крви чак и када се чини да смо све урадили како треба ?! Озбиљно, Вил ... сви желимо знати одговор на тај, зато вас молимо да поделите своју мудрост!

{Имате ли питања о дијабетесу? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом}

Мике, тип 1 из Охаја, пише: Обожавам колумну Д’Мине и надам се да овде не дуплицирам питање. Моје питање је софистицираније него што се можда чини: Зашто ми (Т1 на инсулину) добијамо најниже вредности од релативно близу тачне дозе инсулина? Не говорим о дози која је далеко или о нивоу активности који много појачава метаболизам. Само лажна погрешна процена, или мало више ходања него обично, или мало превише базалног или предуго чекање да се поједе: Зашто сопствени систем тела са јетром не може да заштити од ових случајева? Или грешим и то штити више него што мислим? А можда је само то што не може да поднесе онолико колико мислим? Само упоређујем са нормалним нивоом шећера БГ након једења: Они се не смањују, али чак и уз заиста прецизно дозирање и посматрање ЦГМ-а попут сокола, понекад ћу се понекад залутати. Драго ми је да пригризем и припремим га, али само ме занима зашто моје тело то не може или не може.

Вил @ Аск Д’Мине одговори: Хвала на лепим речима. Ваше питање је сјајно и не сећам се да сам раније одговорио на њега. Наравно, временом поновљени најнижи ниво узрокује оштећење мозга. И као што сте истакли, већина нас Т1 има најниже вредности колико год се трудили да добро радимо свој „посао“, гррр ...

Али настављајући даље, мислим да ми је остало довољно снаге да се позабавим вашим питањем, а да бисмо то урадили, прво морамо разговарати о хомеостази. Хомео значи „исто“ и застој значи „остати“, тако да у најчишћем смислу хомеостаза значи остати исти.

Непроменљиво.

У биологији се хомеостаза обично дефинише као стабилно стање или стање равнотеже. Примери укључују чињеницу да топлокрвни створени држе темпо тела у уском опсегу. Црвенокрвни створени одржавају здрав ниво кисеоника у крви и крвни притисак. Разни минерали који пролазе кроз људска тела - калцијум, натријум, бакар, гвожђе, калијум - пажљиво се одржавају на оптималном нивоу, као и хормони. Мирно. Непроменљиво.

Све је то велика дебела лаж.

Јер заправо нема ништа стабилно у чину хомеостазе. То је више шетња уским конопцем него шетња тротоаром. „Стабилно стање“ одржава константан подешавања и подешавања бројача. Да ли сте икада имали један од оних аутомобила у којима подешавања термостата једноставно нису била сасвим у реду? Један клик горе је био преврућ, али један клик доле је био прехладан? Па шта си урадио? Стално сте се петљали с тим, зар не? Како вам је непријатно топло, смањили бисте темп, што вас је, наравно, учинило непријатно хладним, чинећи да га поново подигнете.

Овај плес превише проклето хладног и преклето топлог је вежба у ручној хомеостази. Покушавате да задржите циљану температуру контролишући улазне променљиве топло и хладно.

И то је кључ хомеостазе. Ово стабилно, „непроменљиво“ биолошко стање настаје готово непрекидним променама, хипер налетом прилагођавања и прилагођавања бројача на сићушној скали. Један од највећих „Ах-ха!“ тренуци мог живота су дошли док сам студирала на колеџу, читајући један од оних превише измишљених уџбеника о анатомији и физиологији човека. Аутор је описао хомеостазу не као стабилно стање, већ као динамичко стање равнотеже.

То ме одушевило. У свом уму могао сам да видим десетине зупчаника у облику механизма који се врте, кликћу, откуцавају. Хиљаду покретних делова плешу заједно стварајући, па, ништа. Па, ионако се ништа не мења.

Па како ово утиче на нас? Добродошли у хомеостаза глукозе. Тачно је, као што сте истакли, нормални шећер немају најниже вредности. Или максимуме по том питању. Плес 1.000 велова у њиховим телима одржава ниво шећера у крви у нормалном опсегу константан улаз и бројач улаз.

Како то функционише? Једноставан одговор је да инсулин из панкреаса и глукоза из јетре плешу танго касно у ноћ. Али стварни одговор је далеко сложенији и укључује не само глукозу и инсулин, већ и глукагон, епинефрин, кортизол, инкретине, цинк, неуротрансмитере, пептиде, неуропептиде, азотни оксид, лептин, хлорид и вероватно још мноштво играча који тек треба да буду откривени. То је читав телесни процес који укључује мозак, панкреас, надбубрежне жлезде, јетру, бубреге, масти и мишиће.

Људско тело није једноставно.

Сада сви разумемо да као тип 1 наша тела не производе инсулин. Али као што сте истакли, зар не би требало да остатак тог сложеног система хомеостазе глукозе и даље ради и штити нас?

Заправо не. Извињавам се. И за то постоје два разлога. Прво, кренимо са још једним кваром за који нисте знали да га имате. Кључни део хомеостазе глукозе је систем упозорења за откривање промене шећера у крви у телу у облику специјализованих неурона који реагују на колебања глукозе. Ови детектори се налазе на предњим линијама система за регулацију хомеостазе глукозе у телу. Дају упозорење које започиње читав процес хомеостазе за глукозу. Они живе у вашем мозгу, на његовој периферији, и у вентромедијалном хипоталамусу, што је примитивни страх и храни „животињски мозак“ умотан у вашу паметнију сиву материју.

Али, очигледно, ови неурони су донекле осетљиво мало цвеће. После отприлике пет година дијабетеса типа 1, са дивљим вожњама шећера, рецептори престају да функционишу. Претпостављам да имају ограничен рок трајања, некако попут батерија у батеријској батеријској лампи које се истроше прекомерним укључивањем батеријске лампе. Поента је у томе што након што се испрже, више не откривају фазе отварања пада глукозе.

Дијабетес је управо спустио полугу у тај фино вођен швајцарски сат.

Дакле, са првом фазом супротстављања регулаторном одговору који није активан, да ли је чудо да наша тела не могу да одржавају хомеостазу глукозе? Свакако, неки од система и даље ради. Они руковање које добијете када падне ниско? То је епинефрин који покушава да подигне ниво шећера у крви. Премало је, прекасно, али тело и даље покушава да учини своје.

Али чак и ако су сви путеви били нетакнути, у нашем приступу постоји основна мана која нашем телу не даје шансу за борбу, а то је наш инсулин. У нормалном стању шећера, инсулин се главно увлачи у крвоток, где делује брзо и може се исто тако брзо искључити. У одржавању хомеостазе глукозе, тело може да сигнализира панкреасу да заустави производњу и испоруку инсулина и брзо упије сав вишак са мало шећера из јетре.

Проблем решен.

Али не убризгавате инсулин у крв. Убризгавате је у маст, где седи попут огромног резервоара. Научни типови ово називају хиперинсулинемија или превише проклетог инсулина. Као да је панкреас испухао упутства и само наставио да испумпава инсулин. Јетра није опремљена да се носи са овом врстом прекомерне количине, а доступне залихе шећера су прекомерне. Сећате се швајцарског сата? Мали делови. Мали покрети. Равнотежа се одржава уз најмање подешавање. Није дизајниран за поплаве.

Свиђа ми се како је то рекао један истраживач: „Инсулин који се испоручује егзогено није подложан нормалној физиолошкој регулацији повратне спреге, тако да може изазвати хипогликемију чак и у присуству нетакнутог контрарегулаторног одговора.“ Исти момак (његово име је Рори Ј. МцЦриммон) истиче да просечни тип 1 има две хипо-недеље недељно и да тај просек, упркос променама у технологији, није попуштао две деценије.

Тако да мислим да сви могу да виде како нам ствари брзо иду према југу када се колица са јабукама преврну. Али зашто нам ствари тако често иду према југу пратећи вашу „разумно близу тачној дози?“ Зар ињектирани инсулин и угљени хидрати не би требало да се поклапају у неком разумном приближавању хомеостазе?

Нажалост, никада се не можемо надати да ћемо добити „разумно тачну дозу“. Зашто? Па, не покривамо само угљене хидрате. Уместо тога, правимо велике промене у осетљивом систему. Са сваким хицем не прескачемо само камен преко мирне баре хомеостазе, већ извлачимо громаду до ивице и спуштамо је гигантским прскањем.

Користећи нашу ранију аналогију фино направљеног швајцарског сата са драгуљима, зупчаницима, опругама и роторима као природним системом хомеостазе глукозе у телу, ви, пријатељу, користите камене алате и медвеђе коже како бисте покушали да учините исто. А ви користите један елемент, инсулин, да бисте покушали да вештачки контролишете процес који користи десетине елемената у природи. Осим тога, уместо да непрекидно капамо у систем, често укључујемо и искључујемо инсулин, ми само уливамо џиновску канту ствари у тело. Да ли је чудо што не успевамо?

Свакако, са чудесним лековима који још не постоје како би их правилно опонашали све безброј хемикалија које плешу овај плес и са 27 умрежених Цраи Супер Цомпутерс, можда - само можда - бисмо могли да се приближимо вештачкој хомеостази глукозе.

Али са флекс оловком и кесом кегла? Немамо молитву.

Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег било-тамо-учињено-то знање из ровова. Али ми нисмо МД, РН, НП, ПА, ЦДЕ или јеребице у крушкама. Закључак: ми смо само мали део вашег укупног рецепта. И даље су вам потребни професионални савети, лечење и нега лиценцираног медицинског радника.