Хеј, пријатељи! Добродошли назад у нашу недељну рубрику савета, Аск Д’Мине, чији је домаћин ветеран типа 1, аутор дијабетеса Вил Дубоис из Новог Мексика.
Ове недеље Вил преиспитује епизоде са смањеним нивоом шећера у крви након боравка у болници и ко је одговоран када сте на бризи медицинских радника. Помислили бисте да би то био једноставан одговор, али није баш толико јасан колико бисте могли замислити. Звучи застрашујуће? Прочитајте на…
{Имате ли својих питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом}
Ким, тип 3 из Вирџиније, пита: Ако неко има мождани удар и када је у болници, дневна ињекција инсулина од 10 јединица (на којој раде више од 6 година) повећа се на 14 јединица, а две недеље касније имају две хипотезе и враћају се у болница - да ли су предозирани? Да ли је 14 јединица било превише? Такође, ако би некоме ко је годинама лечен инсулином престао инсулин, да ли би га то убило?
Вил @ Аск Д'Мине одговара: Могу само да претпоставим, због врло конкретних детаља датих у вашем питању, да вам је овај „Неко“ близак - па ми је жао што чујем да ви и ваша вољена особа пролазите кроз грубо место. Мождани удар је уобичајен за људе са дијабетесом, 1,5 пута чешћи у поређењу са особама које нису Д, али то их не чини мање ужаснима.
Заправо, у почетку сам црвењео, помислио сам да питате да ли је можда пораст инсулина могао играти улогу у можданом удару, али пажљивије читајући видим да је мождани удар довео до хоспитализације, што је довело до повећања инсулина, што је онда можда довели до хипо, који је затим некога вратио кроз ротирајућа врата болнице; и желите да знате да ли је то повећање инсулина пушка за пушење при другој хоспитализацији.
Па ... размотримо то.
Прво, код људи са дијабетесом који користе инсулин, а нису усред вежбања, изузев тумора који производи инсулин, превелика доза инсулина је у основи једина ствар која може да изазове хипо. Али то не значи да је одговорно повећање инсулина.
А? Какав је то двоструки говор, питате се?
ОК, схватам да то звучи лудо. На крају, инсулин је једино што може да проузрокује најниже вредности, а болница је повећала инсулин, па нису ли ови нови најнижи кривци? Не нужно, јер ово је ваааааи компликованије него што се чини. Спакујте ручак; Водим вас у обилазак.
Почнимо са том шестогодишњом дозом. То је врло мала доза, како дозе инсулина одлазе. Практично доза за бебе. Због тога се питам да ли је додатак једном или више других лекова за дијабетес. У прилог тој могућности говори чињеница да се инсулин ретко користи као лек прве помоћи, осим код типа 1. Заправо је тачно супротно: Инсулин се обично користи као крајњи лек код дијабетеса типа 2. Не кажем да је то добра ствар, лично мислим да је ранија употреба инсулина бољи приступ, али то су чињенице у овом тренутку.
Разлог због којег је ово важно за нашу данашњу расправу је тај што још доста врста лекова за дијабетес може проузроковати најниже вредности, као и инсулин, тако да морамо бити опрезни у вези са кривицом за инсулин, осим ако се то не користи једини лек за дијабетес. Али само ради аргумента, рецимо да је инсулин ваш нечији једини лек за дијабетес. Изгледало је да сте забринути што је, после толико дугог периода у једној дози, промењена.
Па, то што се лек користи на одређени начин шест година не значи да све то време добро ради. У ствари, био бих вољан да се кладим није био радећи добар посао, и то не само зато што је био мали и болница је сматрала да је паметно да га повећа. Како то могу да кажем, не знајући нечија очитавања шећера у крви или ниво А1Ц?
Па, можда не знам те информације, али знам инсулин. И знам да поред тога што је 10 јединица субтерапијска доза за већину људи, знам да многи документи користе и 10 јединица као слепу почетну дозу, што значи да ми се чини вероватним да је инсулин започет, а онда никада правилно прилагођен.
То се дешава застрашујуће често.
Поврх свега, један снимак дневно сугерише да неко има дијабетес типа 2 (а не тип 1), а задржавање исте дозе инсулина пола туцета година код типа 2 је готово нечувено. Тип 2 је прогресивна болест, што значи да се временом погоршава, погоршава и погоршава. То значи да лекови морају све време бити све јачи, јачи и јачи да би се шећер у крви држао под надзором против растуће плиме инсулинске резистенције. Па док вам се чинило алармантним што је повећан након шест година, алармантно је то што сматрам није имао је уопште повећан током истог времена.
Ипак, да ли је све то речено, да ли је повећање од четири јединице било добар позив? То је то Немогуће је са сигурношћу рећи без података о шећеру у крви, али то би ме уплашило. Додуше, четири јединице нису готово ништа у свету инсулина, и већ деценијама стручњаци за дијабетес покушавају да одвоје документе од једнократног повећања инсулина, који изгледа да на крају нису довољни да контролишу своје пацијенте. Али у овом случају, као проценат првобитне дозе, то представља огромних 40% повећања!
То је много.
У ствари, након повећања Неко је имао два најнижа нивоа, барем један од њих довољно лош да је повратак у болницу био неопходан. Дакле, мора да је било оних 40% повећања, зар не? Болница је у основи отровала вашег Неког, зар не?
Не тако брзо. Има још тога.
Прво, хипо се десило пуне две недеље након повећања инсулина. Ако је инсулин био једноставно луд - превише, најниже би требало да се деси одмах.
Па шта се дешава? Ево у чему је ствар: Инсулин не постоји у вакууму. То је један крај тетурања. На другом крају тетурања мноштво је променљивих, укључујући храну, активност, друге лекове, стрес, квалитет спавања и још много тога. Инсулин је идеално прилагођен да савршено уравнотежи клацкалице, све док се нешто на другом крају не промени.
Ваш Неко је управо имао мождани удар. Да ли су се њихове прехрамбене навике промениле? Шта је са њиховим нивоом физичке активности? Да ли је било који од њихових лекова против дијабетеса промењен или заустављен? Да ли су сада у игри нови лекови? Да ли је мождани удар утицао на њихову менталну будност? Да ли је могуће да се неко збунио и узео нову дозу од 14 јединица два пута?
С обзиром на све то, лично сматрам да се повишење на 14 јединица чини ризичним, али колико знам нечији шећер је био на 400, а болница је можда сматрала да је потребно драматично повећање како не би повишени шећер закомпликовао лечење можданог удара. Али у сваком случају, с временом падова, чини ми се да је нешто друго након можданог удара узроковало превише инсулина.Другим речима, мислим да је 14 јединица било потребно у болници, али се показало као превише у нечијем свету.
Сада, на ваше друго питање: Да ли би неко, годинама лечен инсулином, умро ако би престао да га узима? Да. Сигурно би. Не одмах, наравно, али ако се инсулин користи за контролу шећера у крви и зауставља се без замене алтернативном терапијом, шећер ће расти, расти и расти.
И висок шећер у крви убија. Понекад тако што ћете добити мождани удар.
Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребни стручни савети и нега лиценцираног медицинског радника.
-lawyers.jpg)
