Медицаре за све: шта је то и како ће функционисати?

Питајте некога шта мисле о идеји „Медицаре фор Алл“ - то јест, једног националног плана здравственог осигурања за све Американце - и вероватно ћете чути једно од два мишљења: Једно, да звучи сјајно и да би могло потенцијално поправити државу сломљени здравствени систем. Или две, да би то био пад (сломљеног) здравственог система наше земље.

Шта вероватно нећете чути? Сажето, на чињеницама засновано објашњење шта би Медицаре фор Алл заправо подразумевао и како би то могло утицати на вас.

То је тема која је тренутно посебно релевантна. Усред председничких избора у САД 2020, Медицаре за све постала је кључна тачка спора на предизборним изборима Демократске странке. Од загрљаја једнократне здравствене заштите од сенатора Берниеа Сандерса и Елизабетх Варрен, па све до загрљаја реформи Закона о приступачној нези (АЦА) бившег потпредседника Јоеа Бидена и сенаторке Ами Клобуцхар, питање како најбоље побољшати здравствену заштиту у Америци питање је поделе за гласаче.

Такође може постати збуњујуће и тешко рашчланити разлике између различитих политика како би се проценило како оне могу утицати на ваш свакодневни живот ако се донесу. Друго питање у овој подељеној политичкој клими: Хоће ли било који од ових планова бити усвојен у Вашингтону, који је више дефинисан партизанским поделама и неделовањем политике?

Да бисмо покушали да схватимо Медицаре фор Алл и како данашња политика утиче на амерички приступ здравственој покривености, замолили смо здравствене стручњаке да одговоре на ваша најнужнија питања.

Шта је укупни план?

Једна од највећих заблуда о Медицаре-у за све је да постоји само један предлог на столу.

„У ствари, постоји читав низ различитих предлога“, објаснила је Катие Кеитх, ЈД, МПХ, члан истраживачког факултета у Центру за реформе здравственог осигурања Универзитета Георгетовн.

„Већина људи има тенденцију да размишља о најдалекосежнијим предлозима Медицаре фор Алл, који су наведени у законима које спонзоришу сенатор Берние Сандерс и представница Прамила Јаиапал. Али постоји низ предлога који би проширили улогу јавних програма у здравству “, рекла је.

Иако се сви ови планови обично групишу, „постоје кључне разлике међу различитим опцијама“, додао је Кеитх, „и, као што знамо у здравству, разлике и детаљи су заиста важни“.

Према породичној фондацији Каисер, рачуни Сандерса и Јаиапал-а (С. 1129, односно Х.Р. 1384) деле многе сличности, као што су:

• свеобухватне користи
• порез финансиран
• замена за сва приватна здравствена осигурања, као и тренутни програм Медицаре
• доживотни упис
• без премија
• могу се пријавити сви сертификовани добављачи са државном лиценцом који испуњавају прихватљиве стандарде

Остали рачуни мало другачије окрећу здравствено осигурање са једним уплатом. На пример, могу вам дати право да одустанете од плана, понудите ову здравствену заштиту само људима који се не квалификују за Медицаид или је могу учинити особама које имају само између 50 и 64 године.

Када је у питању тренутни демократски председнички предизбор, из поља које је у почетку бројало скоро 30 кандидата, подршка Медицаре-у за све понудила је нешто попут лакмус-теста за то ко ће се сматрати „напредњаком“ по Сандерсовом, а ко пада више на страни надоградње на постојећи систем који је изнела Обамина администрација.

Од преосталих кандидата на демократском пољу, Варрен је једини кандидат највишег нивоа који прихвата потпуну примену Плана Медицаре фор Алл током хипотетичког првог мандата. Изван тог највишег нивоа, представница Тулси Габбард, конгресменка са Хаваја, такође прихвата приступ Медицаре фор Алл.

Варрен-ов план у основи има исте циљеве као и Сандерсов рачун. Она се залаже за фазно увођење овог система. У првих 100 дана свог председниковања, користила би извршна овлашћења да влада високим трошковима осигурања и лекова на рецепт, истовремено уводећи пут за људе да се одлуче за владин систем Медицаре ако одлуче. Каже да би се до краја своје треће године мандата залагала за доношење закона о пуној националној транзицији на систем Медицаре фор Алл, према веб локацији Варрен кампање.

До овог изборног циклуса постојало је препирке око тога како ће се ти планови спровести. На пример, други најбољи кандидати можда се неће залагати за строгу политику Медицаре фор Алл, попут оне коју промовишу Варрен и Сандерс. Уместо тога, фокус ове друге групе кандидата надограђује се и проширује покривеност коју пружа АЦА.

Бивши градоначелник Соутх Бенда у држави Индиана, Пете Буттигиег, залагао се за оно што његова кампања назива „Медицаре за све који то желе“, додајући јавну опцију АЦА-у. То значи да би уз опцију чувања нечијег приватног здравственог плана постојала и државна опција Медицаре, према веб локацији кандидата.

Остали најквалитетнији кандидати подржавају можда рад на постизању овог циља. Бајден води кампању за побољшање АЦА са потенцијалним циљем јавне опције. Овај инкременталистички приступ деле и сенаторка Минесоте Ејми Клобучар и бивши градоначелник Њујорка Мајкл Блумберг.

Јохн МцДоноугх, ДрПХ, МПА, професор праксе јавног здравства на одељењу за здравствену политику и управљање на Харварду Т.Х. Цхан Сцхоол оф Публиц Хеалтх и директор извршног и континуираног професионалног образовања, рекао је откако су расправе о Медицаре фор Алл од стране аналитичара медија и политичких инвалида у овом циклусу поставили као „за или против“, атмосфера је постала посебно спорна.

То је нешто са чим је МцДоноугх сигурно упознат, с обзиром на то да је претходно радио на развоју и усвајању АЦА као виши саветник за националну здравствену реформу у америчком комитету Сената за здравство, образовање, рад и пензије.

„Остала питања на столу у демократским дебатама не рашчлањују се тако лако, а то помаже да се објасни важност овог питања повезано са укупним интересом за реформу здравственог система“, рекао је за Хеалтхлине.

Извори: хттпс://ввв.кфф.орг/унинсуред/фацт-схеет/кеи-фацтс-абоут-тхе-унинсуред-популатион/

Како би, тачно, Медицаре за све функционисао?

Што се тиче важећег законодавства на столу, попут рачуна Сандерса и Јаиапал-а, „најједноставније објашњење је да би ови рачуни померили Сједињене Државе из нашег тренутног здравственог система са више платиша у оно што је познато као систем са једним платишама“, објаснио је Кеитх.

Тренутно више група плаћа здравствену заштиту. То укључује приватне компаније за здравствено осигурање, послодавце и владу, кроз програме попут Медицаре и Медицаид.

Једноплатиша је кровни појам за више приступа. У суштини, самоплатиша значи да би ваши порези покривали здравствене трошкове за целокупно становништво, према дефиницији појма из Јоурнал оф Генерал Интернал МедицинеТрустед Соурце. Циљ је јединствени јавно финансирани здравствени систем, попут оног у Канади, Великој Британији и Аустралији.

Тренутно у Сједињеним Државама више група плаћа здравствену заштиту. То укључује приватне компаније за здравствено осигурање, послодавце и владу, кроз програме попут Медицаре и Медицаид.

Систем који тренутно имамо поставља амерички здравствени систем сам на острво, далеко од својих вршњака на глобалној сцени.

На пример, Цоммонвеалтх Фунд извештава да су Сједињене Државе на последњем месту „по мерама квалитета, ефикасности, приступа нези, правичности и способности за дуг, здрав и продуктиван живот“. Ово се упоређује са шест главних индустријских земаља - Аустралијом, Канадом, Немачком, Холандијом, Новим Зеландом и Уједињеним Краљевством. Још једна сумњива част за Сједињене Државе? Овде је систем далеко најскупљи.

„Под програмом Медицаре фор Алл имали бисмо само један ентитет - у овом случају, савезну владу - који плаћа здравствену заштиту“, рекао је Кеитх. „Ово би у великој мери елиминисало улогу приватних здравствених осигуравајућих друштава и послодаваца у пружању здравственог осигурања и плаћању здравствене заштите.“

Тренутни програм Медицаре не би баш нестао.

„Такође би се проширио како би обухватио све и укључивао би много снажније бенефиције (попут дуготрајне неге) које [тренутно] нису покривене Медицаре-ом“, рекао је Кеитх.

Како би могли изгледати трошкови из џепа за различите категорије прихода?

Упркос ономе на шта упозоравају неке теорије завере на мрежи, „према рачунима Сандерса и Јаиапал-а, практично не би било трошкова из џепа за трошкове здравствене заштите“, рекао је Кеитх. „Рачуни ће забранити одбитке, суосигурање, партиципацију и изненадити медицинске рачуне за здравствене услуге и предмете покривене Медицаре фор Алл.“

Можда ћете морати да платите неке трошкове из џепа за услуге које нису обухваћене програмом, „али користи су огромне, па није јасно да би се то често догађало“, рекао је Кеитх.

Рачун Јаиапал у потпуности забрањује све дељење трошкова. Сандерсов рачун омогућава врло ограничене трошкове из џепа до 200 долара годишње за лекове на рецепт, али то се не односи на појединце или породице са приходом мањим од 200 процената савезног нивоа сиромаштва.

Други предлози, попут Закона о Медицаре фор Америца из Репс. Роса ДеЛауро (Д-Цонн.) И Јан Сцхаковски (Д-Илл.), Умањили би готове трошкове за појединце са нижим приходима, али људе са вишим приходима заграде би платиле више: до 3.500 УСД годишњих трошкова из џепа за појединце или 5.000 УСД за породицу.

Извор: Гари Цлактон и сар. Хеалтх Афф 2018; 37: Објављено на мрежи

Да ли ћете моћи да задржите свог доктора?

Ово је препрека многим људима - а зашто не? Може потрајати време да пронађете доктора коме верујете, а кад то једном учините, не желите да се удаљите од те везе.

Добра вест је да се „рачуни за Медицаре фор Алл углавном граде на тренутном систему пружалаца услуга, тако да би лекари и болнице који већ прихватају Медицаре вероватно то могли и наставити“, рекао је Кеитх.

Оно што још није јасно је да ли би сви провајдери изабрати да учествују у програму, јер од њих тренутно то неће бити потребно.

„Рачуни укључују опцију„ приватног плаћања “где би пружаоци услуга и појединци могли сами да се договоре о плаћању здравствене заштите, али то би било изван програма Медицаре фор Алл, и пре тога морали би да поштују одређене захтеве, ”Објаснио је Кеитх.

Да ли ће приватно осигурање и даље бити доступно?

Ни рачуни Сандерса и Јаиапал-а, као ни предлози попут Варрена, не би дозволили приватном здравственом осигурању да функционише на начин на који то ради сада.

У ствари, тренутни рачуни за Сандерс и Јаиапал „забрањиваће послодавцима и осигуравајућим компанијама да нуде осигурање које покрива исте бенефиције које би се пружале у оквиру програма Медицаре фор Алл“, рекао је Кеитх. „Другим речима, осигуравачи нису могли да понуде покриће које би дуплирало бенефиције и услуге Медицаре-а за све.“

Узимајући у обзир да су у 2018. просечни трошкови породичне здравствене заштите засноване на послодавцима порасли за 5 процената на скоро 20 000 УСД годишње, можда то није лоше.

Број Американаца без здравственог осигурања такође се повећао у 2018. години на 27,5 милиона људи, наводи се у извештају који је у септембру објавио амерички биро за попис становништва. Ово је први пораст неосигураних људи откако је АЦА ступио на снагу 2013. године.

Опција Медицаре фор Алл могла би пружити покриће за значајан број оних који тренутно нису у могућности да приуште здравствену заштиту према садашњем систему.

Путем свог предлога „Медицаре за све који то желе“, Буттигиег каже да би коегзистенција јавне опције заједно са приватним осигуравачима натерала велике осигуравајуће компаније да се „надмећу у цени и сруше трошкове“.

Ово је генерисало питања критичара Буттигиеговог приступа, који кажу да, дозвољавајући тренутној индустрији осигурања да функционише као и раније, заправо се не одвија много „реформи“. Бивши извршни директор осигурања, Медицаре за свег адвоката Венделл Поттер, недавно је ово испитао на популарној Твиттер страници, написавши: „Ово ће одушевити моје старе пријатеље у индустрији осигурања, јер Петеов план чува систем који им доноси огромну зараду, а банкротира. и убија милионе “.

Да ли ће бити покривени постојећи услови?

Да. Према Закону о приступачној нези, здравствено осигурање не може одбити да вам пружи покриће због здравственог проблема који већ имате. То укључује рак, дијабетес, астму, па чак и висок крвни притисак.

Пре АЦА, приватним осигуравачима је било дозвољено да одбију потенцијалне чланове, наплаћују веће премије или ограничавају бенефиције на основу ваше здравствене историје.

Планови Медицаре фор Алл функционисаће на исти начин као и АЦА.

Да ли ће Медицаре за све решити све проблеме нашег здравственог система?

„Искрен, иако помало незадовољавајући одговор у овој фази је„ Зависи “, рекао је Кит.

„Ово би био потпуно нов, врло амбициозан програм који би захтевао пуно промена у начину плаћања здравствене заштите у Сједињеним Државама. Вероватно ће бити бар неких нежељених последица и других трошкова у виду већих пореза, барем за неке људе “, рекла је она.

Али ако рачуни функционишу и у стварном животу као што изгледају на папиру? "Људи би били изолирани од трошкова из џепа, попут високих трошкова рецепата и изненађујућих болничких рачуна", рекао је Кеитх.

Рецимо да се Медицаре фор Алл догоди. Како би дошло до транзиције?

То зависи од тога колико је модел ускраћен, рекао је Алан Веил, ЈД, МПП, главни и одговорни уредник часописа Хеалтх Аффаирс, часописа о здравственим политикама и истраживањима.

„Ако дословно елиминишемо сва приватна осигурања и дамо свима Медицаре картицу, то би вероватно примениле старосне групе“, рекао је Веил.

Људи би имали неколико година да пређу, а када једном дођете на ред, „прешли бисте са приватног покривања на овај план“, рекао је Веил. „Будући да велика већина добављача сада узима Медицаре, концептуално, то није толико компликовано.“

Иако тренутни програм Медицаре заиста јесте. Иако покрива основне трошкове, многи људи и даље доплаћују Медицаре Адвантаге, који је сличан плану приватног здравственог осигурања.

Ако законодавци одлуче да то заобиђу, биће потребан отворени упис.

„Не само да вам се шаље карта, већ бисте могли да имате и избор од пет планова“, рекао је Веил. „Очувајте ту опцију и нуди слојевитост.“

Архитекте здравственог система са једним платишама такође ће морати да дораде Медицаре како би био погодан за људе који немају само 65 година или више.

„Морали бисте да направите кодове за наплату и стопе плаћања и да упишете гомилу педијатара и пружалаца услуга који тренутно нису укључени у Медицаре“, приметио је Веил. „Много тога би требало да се догоди иза кулиса.“

Катие Кеитх, ЈД, МПХ

Како ће се финансирати Медицаре за све?

Специфичности се разликују од плана до плана. На пример, у Јаиапал-овом рачуну, Медицаре фор Алл финансирала би савезна влада, користећи новац који би иначе ишао у Медицаре, Медицаид и друге савезне програме који плаћају здравствене услуге.

Али кад дођете до тога, финансирање свих планова своди се на порез.

То и даље можда неће бити тако грозно како звучи.

На крају, „нећете плаћати премије [здравственог осигурања]“, истакао је Веил.

Иако можда сада можете да кажете да вам послодавац плаћа део здравствених давања, „економисти би рекли да то долази из вашег џепа“, рекао је Веил. „Такође плаћате канцеларијске партиципације и одбитке.“

Уз предлоге Медицаре фор Алл, део новца који сада плаћате за здравствено осигурање преусмерио би се на порезе.

Да ли ће се квалитет неге смањити?

„Реторички одговор на здравствено осигурање са једним платишама је да је то здравствена заштита под надзором владе. Тада се користи да се тврди да би влада доносила важне одлуке о нези коју добијате, а не добијате и кога видите “, рекао је Веил.

Али Медицаре за све заправо вам може пружити више избора од приватног осигурања.

„Помоћу Медицаре-а можете ићи код било ког лекара“, рекао је Веил. „Имам приватно осигурање и имам пуно више ограничења у погледу кога видим.“

Колика је вероватноћа да ће се Медицаре за све догодити?

Вероватно, али не ускоро, претпоставља Веил.

„Мислим да смо политички подељени на много начина као земља“, објаснио је он. „Не видим да је наш политички процес у стању да метаболизује промене на овим размерама.“

Поред тога, пружаоци здравствених услуга, законодавци, креатори политике и пружаоци осигурања и даље покушавају да се умотају око тога шта би ова промена значила.

С друге стране оптимизма, МцДоноугх наглашава да би Медицаре фор Алл морао да испуни оно што изгледа као херкулски задатак у данашњем свету - да прође подељени амерички Конгрес.

Из своје перспективе, МцДоноугх је рекао да се „финансијски и административно може постићи Медицаре фор Алл, препознајући неке значајне поремећаје и конфузију као сигурност“.

Гледајући тренутну мапу било какве здравствене реформе, МцДоноугх је рекао, осим ако Демократе не контролишу Сенат са најмање 60 гласова, „Медицаре фор Алл не би био достижан 2021. године, чак ни са председником Сандерсом.“

„Тренутно је, према нестраначким анкетама, шанса да демократе задрже већину у америчком Сенату мања од 50 одсто“, додао је он.

Када се грађани испитају на ту тему, слажу се да концепт Медицаре фор Алл звучи добро, рекао је Веил. „Али када почнете да говорите о прекиду покривености и потенцијалном повећању пореза, подршка људи почиње да слаби“, рекао је.

Анкета о праћењу породичне фондације Каисер објављена у новембру 2019. показује перцепцију јавности о сменама Медицаре фор Алл у зависности од детаља који чују. На пример, 53 процента одраслих укупно подржава Медицаре фор Алл, а 65 процената подржава јавну опцију. Конкретно, међу демократама 88 посто подржава јавну опцију, док 77 посто жели цјеловиту Медицаре за све. Када се мало боље погледају, ставови о здравственој реформи се усложњавају.

Када се за Медицаре за све каже да захтева више пореза, али и даље елиминише трошкове и премије из свог џепа, наклоност опада испод половине на 48 процената одраслих. Такође пада на 47 процената када се то описује као повећање пореза, али смањење укупних трошкова здравствене заштите. Иако расте осећај да наш тренутни здравствени систем није одржив, „научите да се крећете кроз оно што имате“, додао је Веил.

Другим речима, можда презирете своје здравствено осигурање, али бар разумете колико је оно грозно.

Веил сматра да ће вероватно „елементи притиска“ почети да чине расправу о Медицаре-у за све мање релевантном. На пример, здравствени системи наставиће да се спајају и купују центре за акутну негу. Цене ће расти и даље.

Незадовољство јавности може с временом приморати владу да ускочи и регулише здравствени систем.

„А кад једном успоставите консолидовану, регулисану индустрију, она се не разликује толико од оне која плаћа само једног корисника“, истакао је.

И можда неће бити толико различито колико сте се бојали - и много боље за ваше здравље (и ваш новчаник) - него што сте се надали.

Додатно извештавање Бриан Мастроианни