Да ли је Боток икад покривен Медицаре-ом?

• Медицаре не покрива ниједан козметички или изборни третман, укључујући ботокс.
• Међутим, ботокс се може користити за лечење неких медицинских стања.
• Медицаре нуди прекомерну количину када се ботокс користи као медицински неопходан третман.

Ботулинум токсин, познат као Боток, је ињекциони третман који се користи од 1987. Боток ињекције се обично користе за лечење бора. Међутим, ефекти ботокса на опуштање мишића такође могу лечити прегршт медицинских стања.

Медицаре и друге осигуравајуће компаније неће платити ботокс када га користите из козметичких разлога, али нуде ботокс као медицински третман.

Читајте даље да бисте сазнали када Медицаре може покривати ињекције ботокса, како се квалификовати за покриће, алтернативне опције које треба размотрити и још много тога.

Да ли је Боток покривен Медицаре-ом?

Ботокс се најчешће користи за козметичке поступке. Козметички поступак је онај који побољшава ваш изглед, али не лечи здравствено стање.

На пример, ако желите да се ботокс-ом баве боре, сматра се козметичким поступком. То готово никада не покрива ниједно осигуравајуће друштво, укључујући Медицаре.

Медицаре покрива само поступке и третмане који се сматрају медицински неопходним. Медицаре сматра медицински неопходан поступак када се користи за спречавање или лечење здравственог стања.

Иста правила важе и ако имате Медицаре Адвантаге (део Ц). Иако планови Медицаре Адвантаге често покривају додатне услуге - попут неге вида, стоматолошке заштите или покривања лековима на рецепт - козметички третмани попут ботокса нису укључени.

Међутим, постоје случајеви када се ињекције ботокса сматрају медицински неопходним. ФДА је одобрила ботокс као медицински третман за неколико различитих медицинских стања.

Медицаре ће платити овај третман ако га лекар препоручи за један од ових услова.

Да ли испуњавам услове за покривање ботокса под програмом Медицаре?

Медицаре ће покрити ињекције ботокса ако вам лекар нареди да лече одобрено стање. С обзиром да ботокс може опустити мишиће, често се користи за лечење стања изазваних укоченошћу мишића или грчевима.

Неки од ових услова укључују:

• Мигрена. Епизоде ​​мигрене често имају облик хроничних, јаких главобоља које могу трајати сатима или чак данима.
• Озбиљни грчеви у врату (и осталим мишићима). Мишићни спазми су нехотично и често болно трзање мишића. Они се јављају у врату, рукама, ногама или очима.
• Хиперактивне бешике. Прекомерно активна бешика изазива честу и хитну потребу за мокрењем и може довести до инконтиненције.
• Прекомерно активне знојне жлезде. Прекомерна активност знојних жлезда је када ваше тело производи превише зноја или зноја. То може довести до дехидратације и потешкоћа у одржавању хигијене.
• Укрштене очи. Када сте укрстили очи, ваше очи се не фокусирају правилно, што може довести до бола и потешкоћа у виђењу.
• Поремећај темпоромандибуларног зглоба (ТМЈ). ТМЈ поремећај је стање због којег вилица кликне или се закључа. То може довести до болова у вилици и проблема са храном.

Медицаре обезбеђује покривеност када се ињекције ботокса користе за лечење било ког од горе наведених стања. Међутим, добра идеја је да претходно одобрите одобрење од Медицаре-а или свог добављача Медицаре Адвантаге.

Предауторизација је када се осигуравајуће друштво сложи да плати поступак пре него што га имате. Обично није потребан за рутинске ствари као што су посете канцеларији или крвопролиће, али набавка пре скупе процедуре као што је Боток осигурава да ћете имати покриће.

Који су моји најбољи кораци за постизање покрића?

Можете предузети неколико корака да повећате шансе да Медицаре покрије ваш поступак ботокса, мада нема гаранције да ћете добити одобрење за покриће.

Кораци које предузимате укључују:

• Нека лекар који има одобрење за Медицаре поднесе захтев Медицаре-у. Захтев треба да садржи детаље зашто је ботокс медицински неопходан за лечење вашег стања.
• Пошаљите евиденцију о свом стању Медицаре-у. Прикупите и пошаљите што више записа о свом стању и другим третманима које сте покушали да Медицареу. На пример, ако сте испробали неколико лекова на рецепт за лечење мигрене и они нису успели, требало би да пошаљете Медицаре те евиденције. Ваш лекар ће можда моћи да вам пружи евиденцију ако их немате.
• Контактирајте Медицаре. Медицаре можете директно контактирати позивом 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227). Објасните своје стање и погледајте да ли испуњавате услове за покриће. Представник Медицаре-а можда ће вам моћи рећи да ли постоје одређени документи које треба да виде или додатне кораке које требате предузети.

Кораци за добијање покривености могу се мало разликовати у зависности од разлога због којег вам је потребан ботокс. На пример, ако вам је потребан ботокс за мигрену, Медицаре ће морати да види доказ о:

• дијагноза хроничне мигрене
• документовани симптоми хроничне мигрене
• документација да су пропала још најмање два облика лечења

Лекар вам може помоћи да откријете потребну документацију. Ако и даље нисте сигурни, добра идеја је да позовете Медицаре и следите кораке које вам дају.

Нажалост, Медицаре вам и даље може одбити покривеност, чак и када предузмете све ове кораке.

Које су моје друге могућности?

И даље можете примати ињекције ботокса ако Медицаре одбије покриће. Међутим, мораћете да платите 100 посто трошкова из свог џепа. Ово је тачно без обзира на то какву врсту покрића Медицаре имате.

Ваши трошкови ће зависити од броја боток сесија које су вам потребне и од тога колико лека је потребно у свакој сесији лечења.

Ако Медицаре одбије ваше покриће и одлучите да не набавите ботокс, и даље имате друге могућности. Када је ботокс намењен медицинском стању, можете разговарати са својим лекаром о другим доступним третманима.

Ево неколико примера алтернативних третмана на које можете да се обратите из медицинских и козметичких разлога.

За мигрену

Лекар вам може препоручити нове лекове или нову комбинацију лекова за лечење хроничне мигрене. На пример, многим људима помаже узимање комбинације антидепресива и нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД).

Медицаре Део Д ће покрити већину лекова на рецепт који су вам потребни у овим категоријама.

За грчеве мишића

Можда ће вам бити прописани лекови за опуштање мишића који помажу у врату или другим грчевима мишића. Ако је то случај, Медицаре Део Д ће покрити ваш рецепт.

За прекомерно активну бешику

Лекови који опуштају бешику могу вам пружити олакшање од прекомерно активне бешике. Покривање ових рецепата можете добити путем Медицаре дела Д.

За преактивне знојне жлезде

Антиперспирант на рецепт може помоћи у лечењу прекомерно активних знојних жлезда. Многи антиперспиранти на рецепт обухваћени су делом Медицаре Д.

За укрштене очи

Капи за очи могу помоћи у лечењу укрштених очију. Ове капи за очи можете добити у ординацији или на рецепт који користите код куће.

Капи које даје ваш лекар биће обухваћене делом Медицаре Б, док ће капи које користите код куће део Д.

За поремећаје ТМЗ

НСАИЛ могу помоћи у боловима због поремећаја ТМЗ. Покриће за НСАИДС на рецепт можете добити у Медицаре Делу Д.

Из козметичких разлога

Ако истражујете Боток због изгледа и надате се да ће бити покривен, можда имате неке друге могућности. Ни ове опције неће покривати Медицаре, али могу смањити трошкове лечења.

Ако тражите повољније опције, размислите о:

• витамини
• креме за кожу
• закрпе на лицу
• хемијски пилинг

Остали третмани су скупљи, али и даље могу коштати мање од ботокса. Ови укључују:

• други третмани за ињекције
• ФацеКсерцисе
• акупунктура

Ако нисте сигурни која је најбоља алтернатива за вашу ситуацију, разговарајте са својим лекаром или специјалистом за негу коже. Имаће препоруке и можда ће чак моћи да схвате шта ће Медицаре највероватније покрити.

Имајте на уму да чак и ако Боток на крају не буде прави третман за вас, и даље имате могућности.

За понети

• Медицаре неће покрити ботокс када се користи из козметичких разлога.
• Боток је одобрен као третман за више медицинских стања, а Медицаре нуди покриће за медицински неопходан боток.
• Можете потражити алтернативе ако Медицаре одбије ваш захтев за покриће.