Шта је депресија отпорна на лечење?
Повремено се осећати тужно или безнадежно нормално и природно. То се дешава свима. За људе са депресијом ова осећања могу постати интензивна и дуготрајна. То може довести до проблема на послу, код куће или у школи.
Депресија се обично лечи комбинацијом антидепресива и одређених врста терапије, укључујући психотерапију. Некима антидепресиви пружају довољно олакшања сами.
Иако антидепресиви добро делују на многе људе, они не побољшавају симптоме код 10-15% људи са депресијом. Поред тога, 30–40 процената примећује само делимично побољшање симптома.
Депресија која не реагује на антидепресиве позната је као депресија отпорна на лечење. Неки је називају и депресијом отпорном на лечење.
Читајте даље да бисте сазнали више о депресији отпорној на лечење, укључујући приступе лечењу који могу помоћи.
Како се дијагностикује депресија отпорна на лечење?
Не постоје стандардни дијагностички критеријуми за депресију отпорну на лечење, али лекари обично постављају ову дијагнозу ако је неко пробао најмање две различите врсте антидепресива без икаквих побољшања.
Ако мислите да имате депресију отпорну на лечење, важно је да поставите дијагнозу код лекара. Иако можда имате депресију отпорну на лечење, прво ће желети да провере неколико ствари, као што су:
- Да ли је ваша депресија уопште правилно дијагностикована?
- Постоје ли други услови који могу узроковати или погоршати симптоме?
- Да ли је антидепресив коришћен у правој дози?
- Да ли је антидепресив правилно узет?
- Да ли је антидепресив покушаван довољно дуго?
Антидепресиви не делују брзо. Обично их треба узимати шест до осам недеља у одговарајућим дозама да би се видео пуни ефекат. Важно је да се лекови покушавају довољно дуго пре него што се одлучи да не делују.
Међутим, нека истраживања показују да је већа вероватноћа да ће људи који у неколико недеља почну да узимају антидепресив побољшати симптоме.
Они који немају никакав одговор на почетку лечења, ређе ће имати потпуно побољшање, чак и након неколико недеља.
Шта узрокује депресију отпорну на лечење?
Стручњаци нису сигурни зашто неки људи не реагују на антидепресиве, али постоји неколико теорија.
Неки од најпопуларнијих укључују:
Нетачна дијагноза
Једна од најчешћих теорија је да људи који не реагују на лечење заправо немају велики депресивни поремећај. Могу имати симптоме сличне симптомима депресије, али заправо имају биполарни поремећај или друга стања са сличним симптомима.
Генетски фактори
Један или више генетичких фактора вероватно имају улогу у депресији резистентној на лечење.
Одређене генетске варијације могу повећати начин на који тело разграђује антидепресиве, што би их могло учинити мање ефикасним. Друге генетске варијанте могу променити начин на који тело реагује на антидепресиве.
Иако је у овој области потребно много више истраживања, лекари сада могу да наруче генетски тест који може да помогне да се утврди који ће антидепресиви најбоље деловати за вас.
Поремећај метаболизма
Друга теорија је да људи који не реагују на лечење могу другачије обрађивати одређене хранљиве материје. Једно истраживање је открило да неки људи који не реагују на лечење антидепресивима имају низак ниво фолата у течности око мозга и кичмене мождине (цереброспинална течност).
Ипак, нико није сигуран шта узрокује овај низак ниво фолата или како је то повезано са депресијом отпорном на лечење.
Остали фактори ризика
Истраживачи су такође идентификовали одређене факторе који повећавају ризик од депресије резистентне на лечење.
Ови фактори ризика укључују:
- Дужина депресије. Људи који већ дуже време имају тешку депресију имају већу вероватноћу да имају депресију отпорну на лечење.
- Озбиљност симптома. Људи са врло тешким симптомима депресије или врло благим симптомима ређе реагују добро на антидепресиве.
- Друга стања. Људи који имају друга стања, попут анксиозности, заједно са депресијом имају већу вероватноћу да имају и депресију која не реагује на антидепресиве.
Како се лечи депресија отпорна на лечење?
Упркос свом имену, депресија отпорна на лечење може се лечити. Само ће вам требати неко време да нађемо прави план.
Антидепресиви
Антидепресиви су први избор за лечење депресије. Ако сте без већег успеха пробали антидепресиве, лекар ће вероватно започети препоруком антидепресива из друге класе лекова.
Класа лекова је група лекова који делују на сличан начин. Различите класе антидепресива укључују:
- селективни инхибитори поновног узимања серотонина, као што су циталопрам (Целека), есциталопрам (Лекапро), флуоксетин (Прозац), пароксетин (Пакил) и сертралин (Золофт)
- инхибитори поновног преузимања серотонина-норепинефрина, као што су десвенлафаксин (Пристик), дулоксетин (Цимбалта), левомилнаципран (Фетзима), милнаципран (Савелла) и венлафаксин (Еффекор)
- инхибитори поновног узимања норепинефрина и допамина, као што је бупропион (Веллбутрин)
- тетрациклински антидепресиви, попут мапротилина (Лудиомил) и миртазапина
- трициклични антидепресиви, као што су амитриптилин, десипрамин (Норпрамин), доксепин (Силенор), имипрамин (Тофранил) и нортриптилин (Памелор)
- инхибитори моноаминооксидазе, као што су фенелзин (Нардил), селегилин (Емсам) и транилципромин (Парнате)
Ако је први антидепресив који сте пробали био селективни инхибитор поновног узимања серотонина, лекар вам може препоручити или други антидепресив у овој класи или антидепресив из друге класе.
Ако узимање једног антидепресива не побољша симптоме, лекар вам може такође прописати два антидепресива која се узимају истовремено. За неке људе комбинација може деловати боље од узимања једног лека сама од себе.
Остали лекови
Ако само антидепресиви не побољшају ваше симптоме, лекар вам може прописати другу врсту лекова које треба узимати са собом.
Комбиновање других лекова са антидепресивима понекад делује боље од самог антидепресива. Ове друге терапије често се називају третмани повећања.
Остали лекови који се често користе са антидепресивима укључују:
- литијум (литобид)
- антипсихотици, као што су арипипразол (Абилифи), оланзапин (Зипрека) или кветиапин (Серокуел)
- тироидни хормон
Остали лекови које би вам лекар могао препоручити укључују:
- допамински лекови, попут прамипексола (Мирапек) и ропинирола (Рекуип)
- кетамин
Нутритивни суплементи такође могу помоћи, посебно ако имате недостатак. Неки од њих могу да укључују:
- рибље уље или омега-3 масне киселине
- фолна киселина
- Л-метилфолат
- адеметионин
- цинк
Психотерапија
Понекад људи који немају много успеха у узимању антидепресива сматрају да је психотерапија или когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) ефикаснија. Али лекар ће вам вероватно саветовати да и даље узимате лекове.
Поред тога, нека истраживања показују да ЦБТ побољшава симптоме код људи који се не побољшавају након узимања антидепресива. Опет, већина ових студија укључује људе који истовремено узимају лекове и раде ЦБТ.
Поступци
Ако се чини да лекови и терапија још увек не раде трик, постоји неколико поступака који могу помоћи.
Два главна поступка која се користе за депресију отпорну на лечење укључују:
- Стимулација вагусног нерва. Стимулација вагусног нерва користи уграђени уређај за слање благог електричног импулса у нервни систем вашег тела, што може помоћи у побољшању симптома депресије.
- Електроконвулзивна терапија. Овај третман постоји од 1930-их година и првобитно је био познат као електрошокова терапија. Током последњих неколико деценија, он је пао у немилост и остаје контроверзан. Али то може бити ефикасно у случајевима када ништа друго не делује. Лекари овај третман обично резервишу као крајње средство.
Постоје и разни алтернативни третмани које неки људи покушавају да користе за депресију отпорну на лечење. Нема много истраживања која би подржала ефикасност ових третмана, али можда би их било вредно испробати поред других третмана.
Неки од њих укључују:
- акупунктура
- дубока стимулација мозга
- светлосна терапија
- транскранијална магнетна стимулација
Шта је са употребом стимуланса?
Последњих година постоји велико интересовање за употребу стимулативних лекова заједно са антидепресивима за побољшање депресије отпорне на лечење.
Стимуланси који се понекад користе са антидепресивима укључују:
- модафинил (Провигил)
- метилфенидат (Риталин)
- лисдексамфетамин (Вивансе)
- Аддералл
Али до сада истраживање око употребе стимуланса за лечење депресије није закључно.
На пример, у једној студији, употреба метилфенидата са антидепресивима није побољшала свеукупне симптоме депресије.
Слични резултати пронађени су у другој студији која је проучавала употребу метилфенидата са антидепресивима и оној која је испитивала употребу модафинила са антидепресивима.
Иако ове студије нису наишле на укупну корист, показале су извесно побољшање симптома, попут умора и умора.
Стога, стимуланси могу бити опција ако имате умор или прекомерни умор који се не побољшава само антидепресивима. Могу бити и опција ако имате поремећај хиперактивности са дефицитом пажње, као и депресију.
Лисдекамфетамин је један од најбоље проучаваних стимуланса који се користи за депресију отпорну на лечење. Иако су неке студије откриле побољшане симптоме у комбинацији са антидепресивима, друга истраживања нису пронашла никакву корист.
Анализа четири студије лиздексамфетамина и антидепресива открила је да комбинација није кориснија од узимања самих антидепресива.
Какви су изгледи?
Управљање депресијом отпорном на лечење може бити тешко, али није немогуће. Уз мало времена и стрпљења, ви и ваш лекар можете да развијете план лечења који побољшава ваше симптоме.
У међувремену, размислите о повезивању са другима који се суочавају са сличним изазовима за подршку и информације о томе шта им је помогло.
Национална алијанса за менталне болести нуди програм под називом Пеер то Пеер који укључује 10 бесплатних образовних сесија које подељују све од разговора са лекаром до одржавања најновијег истраживања.
Такође можете прочитати наше изборе за најбоље блогове ове године о депресији.
