Како помаже превремена порођајна терапија

Шта је превремени пород?

Ваш лекар вам можда помаже да предузмете мере предострожности како бисте избегли превремено рођење детета. Што се дуже ваша беба може развити у материци, то је мања вероватноћа да ће имати проблема повезаних са превременим порођајем.

Превремено рођење може довести до проблема са плућима, срцем, мозгом и другим системима тела новорођене бебе. Међутим, добра вест је да је напредак у проучавању превремених порођаја идентификовао ефикасне лекове који могу одложити испоруку.

Ако имате знаке превременог порођаја, одмах позовите лекара.

Симптоми превременог порођаја укључују:

• честе или сталне контракције (стезање стомака)
• болови у крижима који су тупи и стални
• притисак у карлици или доњем делу стомака
• благи грчеви у стомаку
• разбијање воде (воденасти вагинални исцједак у капљицама или у вјетру)
• промена у вагиналном пражњењу
• уочавање или крварење из вагине
• дијареја

Лекови и терапије за превремене порођаје

Ако сте трудни мање од 37 недеља када имате симптоме превременог порођаја, лекар ће можда покушати да спречи порођај нудећи одређене лекове.

Поред давања токолитичких лекова за спречавање контракција, лекар може прописати стероиде за побољшање бебине плућне функције.

Ако вам се вода покварила, можда ћете добити и антибиотике како бисте спречили инфекцију и помогли вам да дуже останете трудни.

Ако имате висок ризик од превремених порођаја, лекар вам може предложити хормон прогестерон.

Читајте даље да бисте сазнали више о овим различитим терапијама пријевременог порођаја.

Предности и ризици кортикостероида за плућа бебе

Неки људи рађају врло рано. Ако испоручите пре 34 недеље, примање ињекција кортикостероида може побољшати шансе ваше бебе да добро ради. Они помажу бебиним плућима да функционишу.

Стероиди се обично убризгавају у један од великих мишића (руке, ноге или задњица) труднице. Ињекције се дају два до четири пута током дводневног периода, у зависности од тога који се стероид користи.

Најчешћи стероид, бетаметазон (Целестоне), даје се у две дозе, по 12 милиграма (мг), у размаку од 12 или 24 сата. Лекови су најефикаснији од 2 до 7 дана након прве дозе.

Кортикостероиди нису исто што и стероиди за бодибуилдинг које користе спортисти.

Студије су показале да су кортикостероиди важне и широко коришћене интервенције. Мало је научне подршке да они узрокују повећане ризике.

Које су предности стероида?

Лечење стероидима смањује ризик од проблема са плућима за бебе које су рођене рано, посебно за оне рођене између 29 и 34 недеље трудноће.

Студија из 2016. године на мишевима показала је да лечење стероидима може смањити ризик од бронхопулмоналне дисплазије, стања које код беба може довести до хроничних болести плућа. Студија из 2020. године показала је да је рано лечење важно како би се максимизирале користи.

Стероиди такође могу смањити друге компликације код беба. Преглед студија из 2017. године показао је да неке бебе имају мање проблема са цревима и са крварењем у мозгу када је њихов трудни родитељ примио курс бетаметазона пре рођења.

Ако сте примљени у болницу због пријевремених порођаја или ако имате медицински проблем за који ваши лекари брину да ће бити потребно рано рађање, вероватно ће вам бити понуђен курс стероида.

Остати трудни прва два дана након ињекције кортикостероида прва је главна прекретница за вас и вашу бебу (или бебе).

Који су ризици од узимања стероида?

Старији подаци нису показали значајне ризике повезане са једним курсом стероида.

Преглед студија из 2017. године показао је мали пораст ризика од расцепа усне при употреби кортикостероида у првом тромесечју. Употреба стероида у раној фази трудноће није честа.

Студија из 2019. године указала је на везу између употребе кортикостероида и мале порођајне тежине, али истраживања су и даље у току.

Један преглед података из 2019. године открио је да поновљени пренатални кортикостероиди који се дају трудницама са континуираним ризицима од превременог порођаја могу смањити вероватноћу да беба треба респираторну подршку при рођењу.

Међутим, поновљени курсеви су такође повезани са нижом порођајном тежином, дужином и обимом главе.

Тренутно се не препоручују поновљени курсеви, осим ако не учествујете у истраживачкој студији.

Ко треба да узима стероиде?

Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) потврдио је своје препоруке 2020. године када треба користити стероиде:

• Препоручује се један курс када је трудни родитељ у ризику од превременог порођаја између 24. и 34. недеље трудноће.
• Појединачни курс се препоручује између 34 и 37 недеља за оне који ризикују превремено рођење у року од 7 дана и који већ нису прошли курс.
• Може се размотрити један поновљени курс кортикостероида за оне којима прети пријевремени пород у року од 7 дана, чији је претходни курс одржан више од 14 дана раније.

Ко не би требало да узима стероиде?

Стероиди могу отежати контролу дијабетеса (и дуготрајног и трудноће). Када се дају у комбинацији са бета-миметичким леком (тербуталин, бренд Бретхине), они могу бити још проблематичнији.

Људима са дијабетесом биће потребно пажљиво надгледање шећера у крви 3 до 4 дана након пријема стероида.

Поред тога, они са активном или сумњивом на инфекцију у материци (хориоамнионитис) не би требало да примају стероиде.

Предности и ризици прогестеронских хормона: 17-ОХПЦ

Неке труднице чешће од других започињу пород. Они са високим ризиком од превременог порођаја укључују оне који:

• су већ родиле недоношчад
• носе више од једне бебе (близанце, тројке итд.)
• затруднела убрзо након претходне трудноће
• користити дуван или алкохол или злоупотребити дрогу
• зачета вантелесном оплодњом
• су имали више побачаја или побачаја
• имате других здравствених проблема (попут инфекције, анатомских абнормалности у материци или грлићу материце или одређених хроничних стања)
• имају нутритивне недостатке
• доживите веома стресан или трауматичан догађај током трудноће (физичке или емоционалне)

Важно је напоменути да многе труднице које имају симптоме превременог порођаја немају ниједан од познатих фактора ризика.

Ако сте раније имали пријевремени пород, акушер вам може препоручити да направите ињекцију прогестерона или песар (вагинална супозиторија). Најчешћи облик прогестеронског хормона који се примењује за спречавање превременог порођаја је ињекција 17-ОХПЦ или 17-алфахидроксипрогестерон капроат.

Пуцањ од 17-ОХПЦ је синтетички прогестерон који се често даје пре 21. недеље гестације. Намењен је продужењу трудноће. Хормон делује тако што спречава контракцију материце. Шут се обично даје у мишић недељно.

Ако се прогестерон даје као песар, он се убацује у вагину.

За овај хормонски третман потребан је рецепт, а ињекције и супозиторије треба да даје лекар.

Које су предности прогестеронских ињекција?

Преглед клиничких студија 17-ОХПЦ из 2013. године показао је његову способност продужења трудноће. Они којима прети порођај бебе пре 37 недеља, можда ће моћи дуже да остану трудни ако приме 17-ОХПЦ пре навршене 21 недеље трудноће.

Студија из 2003. године показала је да ако се превремено рођење догоди, бебе које преживе преживе мање компликација ако је њихов родитељ примио 17-ОХПЦ пре порођаја.

Који су ризици од прогестеронских ињекција?

Као и код сваке ињекције и примене хормона, ињекције 17-ОХПЦ могу изазвати неке нежељене ефекте. Најчешћи су:

• бол или оток на кожи на месту убризгавања
• кожна реакција на месту ињекције
• мучнина
• повраћање

Неки имају и друге нежељене ефекте као што су:

• промене расположења
• главобоље
• болови у трбуху или надимање
• дијареја
• затвор
• промене у сексуалном нагону или удобности
• вртоглавица
• алергија
• симптоми слични грипу

Људи који приме песар имају већу вероватноћу да имају неугодан исцедак или иритацију у вагини.

Нема индикација да снимци са 17-ОХПЦ имају било какав негативан ефекат на побачај, мртворођенче, пријевремени пород или ризик од оштећења.

Није довољно познато о дугорочним ефектима на родитеље или бебе да би се препоручиле снимке онима са другим предиспонирајућим факторима за превремено рођење.

Иако снимци са 17-ОХПЦ могу смањити ризик од превременог порођаја и неке од његових компликација, чини се да то не смањује ризик од смртности дојенчади.

Студија из 2019. године противречила је ранијим студијама и открила да лек није био ефикасан у спречавању превременог порођаја. Након објављивања резултата, АЦОГ је дао изјаву препоручујући узимање у обзир колективних доказа и употребу 17-ОХПЦ првенствено у ситуацијама врло високог ризика.

Ко би требало да добије 17-ОХПЦ снимке?

Трудницама које су раније имале пријевремене порођаје често се нуди овај хормонски ињекција. АЦОГ препоручује да само они који су имали пород у историји пре 37 недеља трудноће добију вакцину од 17-ОХПЦ.

Ко не би требало да добије 17-ОХПЦ снимке?

Људи без претходног превременог порођаја не би требало да примају вакцине са 17-ОХПЦ све док више истраживања не потврди њихову сигурност и ефикасност за друге факторе ризика. Поред тога, они са алергијама или озбиљним реакцијама на метак можда ће желети да прекину употребу.

Такође, постоје неке ситуације у којима дужа трудноћа може бити штетна. Прееклампсија, амнионитис и смртоносне аномалије (или непосредна фетална смрт) могу продужену трудноћу учинити опасном.

Увек се пажљиво консултујте са здравственим радником пре него што одлучите да добијете ињекције или супозиторије од 17-ОХПЦ.

Предности и ризици токолитика

Токолитички лекови се користе за одлагање испоруке од 48 сати или више. Токолитички лекови укључују следеће лекове:

• тербуталин (мада се више не сматра безбедним за ињекције)
• ритодрин (Иутопар)
• магнезијум сулфат
• блокатори калцијумових канала
• индометацин (Индоцин)

Токолитици су лекови на рецепт који се смеју примењивати између 20. и 37. недеље трудноће само ако постоје симптоми превременог порођаја. Не треба их комбиновати, осим под строгим надзором лекара.

Генерално, токолитички лекови само одлажу испоруку. Они не спречавају компликације превременог порођаја, феталне смрти или мајчиних проблема повезаних са превременим породом. Често се дају са пренаталним кортикостероидима.

Које су предности токолитика?

Сви токолитици, а посебно инхибитори простагландина, ефикасни су у одлагању испоруке између 48 сати и 7 дана. Ово омогућава кортикостероидима време да убрзају развој бебе.

Сами токолитици не смањују шансе за смрт или болест новорођенчета. Уместо тога, они само дају додатно време да се беба развије или да други лекови делују.

Токолитици такође могу одложити испоруку довољно дуго да се трудница превезе у установу са неонаталном јединицом за интензивну негу ако је вероватно превремено рођење или компликације.

Који су ризици од токолитика?

Токолитици имају низ нежељених ефеката који се крећу од врло благих до врло озбиљних.

Уобичајени нежељени ефекти укључују:

• проблеми са срчаним ритмом (посебно убрзан рад срца)
• вртоглавица
• главобоље
• летаргија
• испирање
• мучнина
• слабост

Озбиљнији нежељени ефекти могу да укључују:

• промене шећера у крви
• тешкоће са дисањем
• промене крвног притиска

Будући да одређени токолитички лекови носе различите ризике, одређени изабрани лек треба да зависи од здравствених и личних ризика.

Постоје неке контроверзе око тога да ли сами токолитици могу да изазову проблеме при рођењу, попут проблема са дисањем бебе или инфекције трудног родитеља, када се лек даје након пуцања опне.

Ко би требао добити токолитике?

Требало би размотрити да труднице које имају симптоме превремених порођаја, посебно пре 32 недеље трудноће, примају токолитичке лекове.

Ко не би требало да узима токолитике?

Према АЦОГ-у, људи не би требало да узимају токолитичке лекове ако су искусили било шта од следећег:

• тешка прееклампсија
• абрупција постељице
• инфекција материце
• смртоносне абнормалности
• знаци непосредне феталне смрти или порођаја

Поред тога, свака врста токолитичких лекова има ризике за људе са одређеним условима. На пример, они који имају дијабетес или проблеме са штитном жлездом не би требало да примају ритодрин, а они који имају озбиљне проблеме јетре или бубрега не би смели да примају инхибиторе простагландин синтетазе.

Лекар треба да добро разуме све здравствене проблеме пре него што пропише одређени токолитички лек.

Предности и ризици антибиотика

Антибиотици се рутински дају трудницама у пријевременим породима када се врећа воде која окружује бебу сломи. То је зато што пукнуте мембране излажу трудницу и њихову бебу већем ризику од инфекције.

Поред тога, антибиотици се често користе за лечење инфекција попут хориоамнионитиса и стрептокока групе Б (ГБС) током превременог порођаја. Антибиотици захтевају рецепт и доступни су у облику таблета или интравенског раствора.

Које су предности антибиотика?

Многе велике студије показале су да антибиотици смањују ризик и продужавају трудноћу након што вода рано пукне.

Могуће је да антибиотици могу одложити или спречити превремено рођење лечењем стања (као што су инфекције) које могу проузроковати превремено рођење.

С друге стране, нејасно је да ли антибиотици могу одложити испоруку онима који су у превременим породима, али нису пробили воду. За сада је коришћење антибиотика за лечење свих превремених порођаја и даље контроверзно.

Постоје и подаци који показују да су антибиотици корисни током превременог порођаја за људе који носе ГБС бактерију. Отприлике 1 од 4 труднице носиће ГБС, а бебе које се заразе током порођаја и порођаја могу бити веома болесне.

Антибиотици могу лечити ГБС и смањити компликације накнадне инфекције код новорођенчета, али носе ризике за родитеља.

Већина здравствених радника тестира на ГБС бактерије између 36. и 38. недеље трудноће. Тест укључује узимање узорака брисева из доње вагине и ректума.

Будући да може потрајати неколико дана да би се резултати тестова вратили, општа пракса је да се почне лечити ГБС пре потврде инфекције.

Ампицилин и пеницилин су антибиотици који се најчешће користе за лечење.

Који су ризици од антибиотика?

Примарни ризик од антибиотика током превременог порођаја је алергијска реакција. Поред тога, неке бебе могу се родити са инфекцијом која има отпор на антибиотике, што отежава лечење постпорођајних инфекција код те бебе.

Ко треба да узима антибиотике?

Према АЦОГ-у, само они који имају знаке инфекције или пукнуће мембрана (рани прекид воде) треба да примају антибиотике током превременог порођаја. Тренутно се не препоручује за рутинску употребу код људи без било ког од ових проблема.

Ко не би требало да узима антибиотике?

Они без знакова инфекције и са нетакнутим мембранама вероватно не би требали примати антибиотике током превременог порођаја.

Поред тога, неки могу имати алергијске реакције на одређене антибиотике. Особа са познатим алергијама на антибиотике треба да прима алтернативне антибиотике или их уопште не узима, поштујући препоруке здравствених радника.