Здравствени системи са једним платишама односе се на здравствене програме којима управља једна организација. Ови системи с једним платишама, који се могу наћи широм света, могу се разликовати у зависности од начина на који се финансирају, ко испуњава услове, које бенефиције нуде и још много тога. Медицаре фор Алл је предлог за стварање здравственог система са једним платишама у Сједињеним Државама.
У овом чланку расправљамо о томе шта је Медицаре за све, шта значе системи са једним платишама и како се Медицаре за све слаже као предлог здравствене заштите у Сједињеним Државама.
Шта је Медицаре за све?
Ако буде усвојена, Медицаре за све биће програм здравственог осигурања са једним платишама који се финансира од пореза и који ће пружити здравствену заштиту свакој особи у Америци.
Предлог Медицаре фор Алл био би проширење Медицаре-а, програма здравственог осигурања који је усмерен на Американце старије од 65 година.Медицаре је тренутно подељен на различите делове: део А, део Б, део Ц, део Д и осигурање Медицаре као додатак познато под називом Медигап. Сваки део Медицаре-а пружа човеку различите облике здравствене заштите.
Медицаре Део А и Медицаре Део Б су оно што је познато као оригинална Медицаре. Део А покрива болничко осигурање, укључујући стационарну негу, кућне здравствене услуге, негу установе и хоспициј. Део Б покрива медицинско осигурање, укључујући услуге у вези са спречавањем, дијагнозом или лечењем стања.
Медицаре Део Ц или Медицаре Адвантаге покрива све под Медицаре деловима А и Б, као и додатну покривеност, као што су планови лекова на рецепт, и услуге стоматологије, вида и слуха. Неки Адвантаге планови покривају чак и услуге фитнеса и оброка.
Медицаре Парт Д и Медигап су додаци за оригинални Медицаре. Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт, који помажу у покривању трошкова потребних лекова на рецепт. Медигап је допунско осигурање Медицаре које помаже у покривању неких трошкова повезаних са вашим Медицаре планом.
Проширивање Медицаре-а на Медицаре за све подразумевало би:
- обезбеђивање покрића за све појединце, без обзира на старост или здравствено стање
- нудећи оригинално покриће Медицаре-а, укључујући болничко и медицинско осигурање
- додајући додатно покривање, попут репродуктивне, породиљске и педијатријске неге
- снижавање цена лекова на рецепт и нудећи већи избор лекова на рецепт
Медицаре за све такође би променила начин на који се плаћају здравствене услуге. Помоћу Медицаре-а одговорни сте за плаћање одбитка, премија, суосигурања и уплата. Ове накнаде су неопходне да бисте остали уписани у ваш Медицаре план.
Под програмом Медицаре фор Алл, не би постојале месечне премије или годишње одбитке. У време пружања услуга не бисте били дужни. Уместо тога, ваш здравствени план биће унапред плаћен порезима и доприносима.
Шта је систем са једним платишама?
Медицаре за све само је један тип система са једним платишама. Тренутно постоје разни здравствени системи са једним платишама који постоје у земљама широм света, попут Канаде, Аустралије, Шведске и многих других.
Општа идеја која стоји иза здравственог система са једним платишом је да је једна група одговорна за прикупљање и дистрибуцију средстава за пружање здравствених услуга целој популацији. Међутим, не постоји јединствена дефиниција система са једним платишама и постоје различити начини на које се може организовати здравствени систем попут овог.
У једној студији коју су 2017. објавили Национални заводи за здравље, анализирано је 25 различитих предлога за систем здравствене заштите са једним платишама. Истраживачи су открили да уобичајене здравствене функције укључују:
- приходи и доприноси
- прихватљиво становништво
- плаћање добављача
- покривене бенефиције
- квалификовани пружаоци услуга
Даље, постојале су различите могућности како ће се свака од ових функција руковати у систему једног платише. На пример, прикупљање средстава или прихода може доћи из савезних фондова, пореза или премија. Удруживање фондова или популације која испуњава услове може се заснивати на пребивалишту појединца. Расподјела средстава или плаћање добављача може бити засновано на становништву, накнаду за услугу или глобални буџет.
Генерално, када су у питању покривене бенефиције, сви здравствени системи са једним платишама имају за циљ да осигурају основне здравствене бенефиције. Те погодности укључују:
- стационарне и амбулантне болничке услуге
- услуге превенције и велнеса
- службе за ментално здравље
- пренаталне, породиљске, новорођенчади и педијатријске услуге
- услуге рехабилитације и злоупотребе супстанци
Прелазак на здравствени систем са једним платишом вероватно би утицао на тренутне опције здравствене заштите које финансира влада, као што су Медицаре и Медицаид. Неки предлози, попут Медицаре фор Алл, траже проширење програма попут Медицаре. Други предлози захтевају да се ови програми укину у корист нечег сличног у шта сви могу да се упишу.
Медицаре за све као систем са једним платишама
Ево како би Медицаре за све функционисао као здравствени систем са једним платишама:
- Приходи и доприноси. Медицаре за све финансирао би се кроз повећање пореза на доходак, порезне премије и доприносе.
- Прихватљиво становништво. Сви становници Сједињених Држава, без обзира на старост или здравствено стање, имали би право на здравствено осигурање у оквиру Медицаре фор Алл.
- Плаћање добављача. Услуге које Медицаре администрира за све пружаоце услуга плаћају се уз накнаду за услугу користећи распоред накнада.
- Покривене бенефиције. Медицаре за све покрива свеобухватне здравствене бенефиције, укључујући све медицински неопходне услуге за дијагнозу, лечење или одржавање стања.
- Прихватљиви добављачи. Сви пружаоци услуга под Медицаре фор Алл морају се придржавати минималних националних стандарда и правила и прописа прописаних Законом.
Као што видите, програм Медицаре за све следи „истински“ модел система с једним платишама, у којем јавно здравствено осигурање води држава и финансира порез. То би се обезбедило свим Американцима, без поделе трошкова или трошкова унапред и без надметања приватних планова осигурања.
За понети
Иако је у здравственој заштити у Америци на располагању више предлога за једно платише, Медицаре фор Алл је најпознатија и подржана. Као програм са једним платишама, Медицаре за све пружио би свеобухватне здравствене бенефиције свим Американцима и то без трошкова. То би се првенствено финансирало од пореза, користило распоред накнада за плаћања добављача и покривало све основне здравствене бенефиције.
