Да ли је дијализа покривена Медицаре-ом?

Медицаре покрива дијализу и већину третмана који укључују бубрежну болест у завршном стадијуму или отказивање бубрега.

Када бубрези више не могу природно да функционишу, ваше тело улази у ЕСРД. Дијализа је третман који помаже вашем телу да функционише чишћењем крви када бубрези престану сами да функционишу.

Уз то што помаже телу да задржи тачну количину течности и контролише крвни притисак, дијализа помаже у уклањању штетног отпада, течности и соли који се накупљају у вашем телу. Иако вам могу помоћи да живите дуже и осећате се боље, третмани за дијализу нису лек за трајно затајење бубрега.

Наставите да читате да бисте сазнали више о Медицаре-овој дијализи и покривености лечења, укључујући подобност и трошкове.

Право на Медицаре

Захтјеви за испуњавање услова за Медицаре различити су ако се ваша подобност заснива на ЕСРД-у.

Ако се не пријавите одмах

Ако испуњавате услове за Медицаре на основу ЕСРД-а, али пропустите почетни период уписа, можда ћете испуњавати услове за ретроактивно покривање до 12 месеци након што се пријавите.

Ако сте на дијализи

Ако се региструјете за Медицаре на основу ЕСРД-а и тренутно сте на дијализи, покривеност Медицаре-ом обично почиње 1. дана вашег дијализног лечења, 4. месеца. Обухват може почети 1. месеца ако:

• Током прва 3 месеца дијализе, учествовали сте у обуци за кућну дијализу у установи која има сертификат Медицаре.
• Ваш лекар вам је наговестио да бисте требали завршити тренинг како бисте могли сами да се бавите дијализом.

Ако добијате трансплантацију бубрега

Ако сте примљени у болницу која има одобрење Медицаре ради трансплантације бубрега и трансплантација се изврши тог месеца или у наредна 2 месеца, Медицаре може започети тог месеца.

Покривање Медицаре-ом може започети 2 месеца пре трансплантације ако се трансплантација одложи више од 2 месеца након пријема у болницу.

Када се покриће Медицаре-ом заврши

Ако испуњавате услове за Медицаре само због трајне инсуфицијенције бубрега, ваше покриће ће престати:

• 12 месеци након месеца дијализно лечење је заустављено
• 36 месеци након месеца трансплантације бубрега

Покривеност Медицаре-ом ће се наставити ако:

• у року од 12 месеци након месеца, престајете са дијализом, поново започињете дијализу или имате трансплантацију бубрега
• у року од 36 месеци након месеца када вам се трансплантира бубрег, пресађујете још један бубрег или започињете дијализу

Услуге и материјал за дијализу покривени Медицаре-ом

Оригинална Медицаре (део А болничко осигурање и део Б медицинско осигурање) покрива многе потрепштине и услуге потребне за дијализу, укључујући:

• стационарни третмани за дијализу: обухваћени Медицаре Делом А
• амбулантни третмани за дијализу: обухваћени Медицаре Делом Б
• услуге амбулантних лекара: обухваћене делом Медицаре Б
• обука за кућну дијализу: обухваћена Медицаре Делом Б
• опрема и прибор за кућну дијализу: обухваћено Медицаре Делом Б
• одређене услуге кућне подршке: обухваћене делом Медицаре Б
• већина лекова за дијализу у установи и код куће: обухваћено је делом Медицаре
• друге услуге и прибор, као што су лабораторијски тестови: обухваћени делом Медицаре

Медицаре треба да покрива услуге хитне помоћи од и до ваше куће до најближе дијализне установе ако ваш лекар изда писмене наредбе којима потврђује да је то медицинска потреба.

Услуге и материјал који нису обухваћени Медицареинцлуде:

• плаћање помоћи за кућну дијализу
• изгубљена плата током кућне дијализе
• преноћиште током лечења
• крв или спакована црвена крвна зрнца за кућну дијализу (уколико нису укључена у службу лекара)

Покривеност лековима

Медицаре део Б покрива ињекције и интравенске лекове и биолошке лекове и њихове оралне облике које обезбеђује установа за дијализу.

Део Б не обухвата лекове који су доступни само у оралној форми.

Медицаре Део Д, који се купује преко приватне осигуравајуће компаније коју је одобрила Медицаре, нуди покривеност лековима који на основу ваше полисе обично покривају ову врсту лекова.

Шта ћу платити за дијализу?

Ако добијете дијализу након пријема у болницу, Медицаре Парт А сноси трошкове.

Услуге амбулантних лекара покривене су делом Медицаре Б.

Одговорни сте за премије, годишње одбитке, суосигурање и уплате:

• Годишња одбитка за Медицаре Део А износи 1.408 УСД (када се прими у болницу) 2020. године. Ово покрива првих 60 дана болничке неге у периоду бенефиције. Према америчким центрима за Медицаре & Медицаре Сервицес, око 99 посто корисника Медицаре-а нема премију за Део А.
• У 2020. месечна премија за Медицаре Парт Б износи 144,60 УСД, а годишња одбитка за Медицаре Парт Б 198 УСД. Једном када се те премије и франшизе уплате, Медицаре обично плаћа 80 процената трошкова, а ви 20 посто.

За услуге обуке за кућну дијализу, Медицаре обично плаћа фиксну накнаду вашој дијализној установи за надгледање обуке за кућну дијализу.

Након што се испуни годишња одбитка из дела Б, Медицаре плаћа 80 процената накнаде, а преосталих 20 процената је ваша одговорност.

Одузети

Већина третмана, укључујући дијализу, који укључују бубрежну болест у завршном стадијуму (ЕСРД) или отказивање бубрега, покривени су Медицаре-ом.

Појединости о покривању третмана, услуга и залиха и вашег удела у трошковима може са вама прегледати ваш здравствени тим, који укључује:

• лекари
• медицинске сестре
• социјалних радника
• техничари за дијализу

За више информација размислите о посети Медицаре.гов или назовите 1-800-МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227).