У случају да сте пропустили недавне наслове: Једна од највећих осигуравајућих компанија у земљи предузела је кораке да ограничи трошкове плаћања инсулина на 25 долара за месечну залиху, покушавајући да прошири приступ овом леку који одржава живот и који безобразно постаје дете за плакат високе цене лекова у Америци.
Најављена 2. априла, комбинована компанија Цигна и Екпресс Сцриптс - која је финализирала спајање 67 милијарди долара крајем 2018. године - планира да својим члановима у плановима који учествују понуди Програм осигурања пацијента који ће покривати трошкове из свог џепа (одбитке, доплата, суосигурање) за инсулин по цени од 25 УСД месечно Нови програм биће завршен до краја године за чланове Екпресс Сцриптс и до почетка 2020. за чланове Цигне.
То се догађа у време све већег притиска због нагло растућих цена инсулина у Америци, у току су бројна саслушања у Конгресу - укључујући једно данас пред Одбором за финансије Сената са осигуравачима и менаџерима фармацеутских давања (ПБМ), и једно сутра (4/10/19) које укључује велика три произвођача инсулина која су позвана да сведоче испред Хоусе панела. Актуелна криза цена инсулина је системско питање које је пролетело до врха јавне свести и о њему се срећом сада жестоко расправља и на савезном и на државном нивоу.
Иако је нови програм плаћања Цигна и Екпресс Сцриптс од 25 долара „само фластер“ за одређене људе који имају одређене планове осигурања који се одлуче, гласни заговорници који га препознају називају га „кораком у правом смеру“ помоћи многим људима да иначе не могу приуштити инсулин потребан за преживљавање.
Контактирали смо Цигна / Екпресс Сцриптс како бисмо одговорили на многа питања која им падају на памет особама с инвалидитетом (људима са дијабетесом) попут нас:
Прво, колико ОСИ заправо има користи од овога?
Више од 700.000 људи уписаних у планове комерцијалног осигурања широм Цигне и Екпресс Сцриптс поднело је захтев за инсулин током 2018. Дакле, то је потенцијална популација за овај програм, каже Цигна.
Многе вести извештавају да просечни члан Цигне / ЕС месечно плаћа само 41 УСД за инсулин пре овог програма, који је већ прилично доступан…?
Ђаво је у детаљима, наравно. Цигна наводи да је за просечног члана Цигна / Екпресс Сцриптс цена 30-дневног снабдевања инсулином само 41,50 америчких долара, док је за оне који имају високе одбитне здравствене планове (ХДХП) 81 УСД месечно, а за оне до 100 УСД месечно на ХДХП код којих инсулин није на листи превентивних лекова где се одбитци не примењују.
Ти износи можда не звуче претјерано, али оно што они не узимају у обзир је да су рано у години, пре него што испуне годишњи захтев за одбитком или суосигурањем, многи људи изложени високим трошковима и самим тим недоступном инсулину. Дакле, иако доплата може у неком тренутку касно у години достићи само 41,50 долара месечно, истина је да је много месеци пре него што се то догоди трошак већи за стотине долара. Дакле, да, Цигна има неколико осећајних бројева које може поделити, али помало обмањују и не одражавају стварност.
Цигна каже да ће овај нови програм осигурања пацијента износити годишње трошкове чланова који се смањују са 1000 на 250 долара - што је смислено како год да га исечете.
Чекајте, чланови ће морати да плате само 25 долара - и да прво не испуне одбитке?
Да то је тачно. За оне веће одбитне планове, ово премешта инсулин у категорију „превентивних лекова“ у којој се одбитни износ не примењује. Уместо тога, ниска цена плаћања доступна је одмах.
Који се инзулини нуде кроз овај програм?
Сва три велика произвођача инсулина - Лилли, Ново и Санофи - учествују, према Цигна / ЕС. Речено нам је да планирају да укључују и краткотрајни и базални инсулин, али комплетна листа производа још увек није доступна.
Одмах смо били забринути због статуса „префериране марке“ који би могао довести до још једног „формуларног рата“ у којем би произвођачи дрога били џокеји да би имали бољи приступ и смањили трошкове пре конкуренције, али Цигна инсистира да програм неће имати утицаја на статус формулара.
Колико инсулина добијају чланови за тих 25 долара уз доплату?
Цена је 25 долара за месечни рецепт појединачног рецепта инсулина за сваког пацијента, без обзира на количину и да ли се налази у бочицама или кертриџима за оловке.
Али шта ако мој план осигурања Цигна захтева да добијем 90 дана инсулина, а не један месец?
И даље ћете имати користи, каже Цигна. Накнада за 90-дневно снабдевање, било путем поште или малопродаје, износиће 75 долара.
Када овај програм започиње и завршава?
Будуће овлашћења кажу нам да очекују да ће га лансирати за чланове Екпресс Сцриптс пре краја ове године, а за чланове Цигне почетком 2020. Ово није пилот или пробни програм и овде нема приложеног датума завршетка време.
Зашто једноставно не снизити цене свих инсулина понуђених преко Цигне?
Речено нам је да је то посебно питање (и с обзиром на замршену природу цена лекова, укључујући индустријске попусте и повраћаје, нисмо изненађени).
Па како се ово плаћа?
Питали смо се да ли Цигна Цорп. сноси режијске трошкове. Испоставило се да произвођачи лекова који учествују (Лилли, Ново и Санофи) пружају додатни попуст који се примењује на продајном месту да би платили доплату на 25 долара. Нажалост, ово нам не уклања питање утврђених рабата у ширим ценама инсулина, речено нам је.
Како да знам да ли се мој послодавац пријавио за учешће у овоме?
"Нисмо у могућности да то аутоматски применимо на наше клијенте", рекла је портпаролка Цигне. „Морају да пристану да учествују, јер је то њихова корист. Подстаћи ћемо све клијенте да ово примене као програм и уверени смо да ће већина људи бити жељна да га примени. “
Учешће се не наплаћује, а Цигна нас уверава да „већина планова“ неће видети додатне трошкове да би се партиципација смањила на 25 долара за пацијента. Послодавци заинтересовани за учешће могу сазнати више током отворених периода уписа (годишње расправе о осигурању када се оцењују нацрти планова) и добродошли су да контактирају Цигну / ЕС како би сазнали више.
Шта је са Медицаре и Медицаид? А они без осигурања или који нису обухваћени плановима Цигне?
Да појаснимо: Извините народе, ово се неће односити на оне који имају савезне планове. То је програм који за своје чланове посебно нуде Цигна и Екпресс Сцриптс.
Да ли ће и остале осигуравајуће компаније следити њихов пример?
Свакако се надамо. Када су нас питали за коментар о томе, портпарол Цигне је дао ову изјаву: „Наш посао је да пружимо бољу негу, већи избор и већу приступачност. Наш програм осигурања пацијента нуди све три. За купце и чланове који се ослањају на инсулин, Цигна и Екпресс Сцриптс пронашли су начин да овим пацијентима пруже већу приступачност и мир и уверени смо да ће наш нови програм уклонити трошкове као препреку људима у плановима који учествују и којима требају инсулина. Такође нам је драго што произвођачи могу да раде са нама како бисмо то остварили. "
Зашто се ово сада догађа?
Добро питање. Питали смо се да ли је то директан резултат новог савезног предлога за здравство и социјалне услуге (ХХС) за уклањање рабата на дроге ... али Цигна каже да су на овом концепту радили "неко време" и коначно успели да га остваре пратећи Завршетак спајања Цигна / ЕС у децембру 2018.
И даље мислимо да је прилично случајно (и вероватно планирано) да овај потез долази баш у тренутку када се осигуравајуће компаније и ПБМ позивају пред Конгресна већа због цена лекова и инсулина.
Јел тако. Није ли ово само још један ПР потез којим се платиоцима и осталим доносиоцима одлука о одређивању цена лекова одузима топлота?
Неки могу заколутати очима, говорећи да је то само ПР потез - али иако у томе можда има истине, то ипак помаже.
Баш као и недавно најављени половични Инсулин Лиспро компаније Ели Лилли, ово није ни близу коначног решења америчке кризе цена инсулина, наравно. Нико не тврди да јесте. Али баш као и са том понудом, ако још једна породица може приуштити инсулин који им је пријеко потребан, то је добитак за нашу заједницу за дијабетес.
Заговарање се овде не зауставља, наравно. Настављамо да навијамо за бројне иницијативе за заступање цена инсулина и напоре да на задатак позвамо произвођаче и ПБМ посреднике. Ево лаганог, али сигурног померања игле при приступу инсулину (није намењена игра речи).
