Хирургија уклањања грлића материце

Преглед

Цервикс је део женског репродуктивног тракта који се налази између материце и вагине. То је уски, кратки орган у облику конуса који се понекад назива и уста материце. Погледајте интерактивни дијаграм грлића материце.

Хируршко уклањање грлића материце назива се радикална трахелектомија (РТ) или цервицектомија. Укључује уклањање грлића материце и дела околног ткива, као и горњу трећину вагине и карличних лимфних чворова.

Цервикс се обично уклања кроз вагину (која се назива РВТ) или понекад кроз стомак (РАТ).

Разлози за уклањање грлића материце

Примарни разлог за подвргавање РТ је рак грлића материце. Рак грлића материце је трећи водећи узрок смртности од рака међу женама и један од најчешћих карцинома који погађа женски репродуктивни тракт.

Многи карциноми грлића материце потичу од инфекције хуманим папилома вирусом (ХПВ), који се преноси сексуалним односом. Према Центрима за контролу и превенцију болести, 9 од 10 инфекција ХПВ-ом уклања се само од себе у року од две године, што значи да за лечење ХПВ инфекције не морате посезати за радикалном трахелектомијом.

Разговарајте са својим лекаром о вакцинисању ХПВ и редовном прегледу ако је било шта од следећег тачно, јер вас излажу већем ризику:

• Имали сте небезбедан секс.
• Ви сте трансродни.
• Ти си човек који има секс са другим мушкарцима.
• Имате болест или стање које угрожава ваш имунолошки систем.
• Пушиш.
• Имате полно преносиву болест.

Рак грлића материце у раној фази често остаје неоткривен због недостатка симптома. Када се открије, то је обично током рутинског Папа теста.

Случајеви у каснијој фази могу изазвати следеће симптоме:

• вагинално крварење
• карлични бол
• бол током секса

За и против

РТ се сматра сигурном алтернативом хистеректомији (уклањање и грлића материце и материце) за жене са раним стадијумом рака грлића материце и туморима мањим од 2 центиметра који желе да сачувају своје родне способности. (Беба се развија унутар материце. Када се материца уклони, плод више нема где да расте.)

Према прегледу истраживања, није било значајне разлике у жена које су имале РТ у односу на оне које су имале хистеректомију у погледу:

• петогодишња стопа рецидива болести
• петогодишња стопа смртности
• хируршке компликације, било током поступка или након њега

Прос

Једна од највећих предности РТ наспрам хистеректомије је та што поступак чува материцу, а самим тим и способност жене да затрудни. Истраживања су показала да је 41 до 79 процената жена које су покушале да затрудне након РТ успело да затрудни.

За жене са раним стадијумом рака грлића материце, друга истраживања показују да је РТ можда супериорнија од хистеректомије на начине који превазилазе очување плодности. Једно истраживање - иако са малом величином узорка - показало је да жене које се подвргавају РТ у односу на хистеректомију имају:

• мањи губитак крви (и последична потреба за трансфузијом крви)
• краћи боравак у болници

Цонс

РТ захтева хоспитализацију и општу анестезију, која носи своје ризике. Поред тога, други ризици укључују:

• инфекција
• цурење урина
• болан секс
• болне менструације
• угрушци крви
• утрнулост бутина

РТ ризик такође укључује накупљање лимфне течности. Ово је течност која протиче кроз лимфне судове и помаже у борби против болести и инфекција. Накупљање може довести до отока на рукама, ногама и стомаку. У неким случајевима оток може бити јак.

Што се тиче трудноће, сматра се да жене са РТ које затрудне имају високо ризичне трудноће. Обично им се саветује царски рез.

Већина лекара поставиће шав (назван серклаж) између вагине и материце како би подручје било делимично затворено у покушају да подржи растући фетус. Међутим, многе жене које приме РТ и затрудне испоручују се пре времена (пре 37 недеља). Такође постоји већи ризик од побачаја.

Истраживања показују да жене које примају РТ:

• Имајте 25–30 процената шансе за рођење недоношчади (насупрот шанси од 10 процената за друге жене). Превремено рођење доводи бебу у ризик од проблема са срцем и плућима, као и због кашњења у учењу и развоју.
• Већа је вероватноћа да ће наићи на губитак трудноће у другом тромесечју него жене које немају поступак.

Шта очекивати током поступка

РТ је болнички поступак у општој анестезији. Укључује хирурга који уклања лимфне чворове у карлици и испитује их на ћелије карцинома.

Ако се ћелије карцинома пронађу у лимфним чворовима, хирург зауставља поступак. Жена ће бити обавештена о другим могућностима лечења. (То може укључивати хистеректомију са хемотерапијом, зрачењем или обоје.)

Ако се у лимфним чворовима не нађу ћелије карцинома, хирург уклања грлић материце, део вагине и неко околно ткиво. Вероватно ће поставити шав који држи материцу и вагину заједно.

Постоји неколико начина уклањања грлића материце и других релевантних материја:

• Преко вагине у поступку који се назива радикална вагинална трахелектомија.
• Преко абдомена у операцији која се назива радикална абдоминална трахелектомија.
• Лапароскопски (назива се лапароскопска радикална трахелектомија). То подразумева мали рез на стомаку и уметање лапароскопа (танког, осветљеног инструмента са сочивом) за уклањање ткива.
• Коришћењем роботске руке (која се назива роботска трахелектомија) уметнуте кроз ситне резове на кожи.

Шта очекивати након поступка

Колико ће вам требати да се опоравите, зависи од вашег здравља пре захвата и од врсте трахелектомије.

Генерално, од трахелектомија помоћу лапароскопије или роботске руке лакше се опоравља јер су мање инвазивне. Већина људи ће бити у болници отприлике три до пет дана.

Након трахелектомије можете очекивати:

• вагинално крварење током две или више недеља
• бол (биће вам прописани лекови против болова)
• уринарни катетер (танка цевчица уметнута у бешику за ослобађање урина) на месту од једне до две недеље после операције
• упутства за ограничавање физичке активности, попут вежбања, пењања уз степенице или чак вожње, могуће неколико недеља
• упутства да се уздржавате од секса или стављања било чега у вагину док лекар не буде у реду, обично четири до шест недеља након операције
• бити без посла четири до шест недеља

Могући нежељени ефекти

Могући краткорочни физички нежељени ефекти укључују

• бол
• физичка слабост
• уринарна инконтиненција
• болне менструације
• вагинални исцедак
• ризик од инфекције
• отицање удова

РТ може имати додатне последице. Према студији из 2014. године, током године након операције жене које су биле подвргнуте РТ биле су вероватније од жена које нису имале процедуру:

• сексуална дисфункција
• нижи сексуални нагон (мада се жеља вратила у нормалу на крају 12 месеци)
• сексуална брига

Позитивнији нежељени ефекти су:

• смањени губитак крви и брже време опоравка лапароскопским или роботским РТ-ом
• очување плодности

Изгледи

РТ је све чешћи и ефикаснији третман за младе жене са раним стадијумом рака грлића материце. Стопе преживљавања за РТ упоредиве су са стопама хистеректомије.

Жене које се подвргавају РТ-у могу имати теже потешкоће са зачећем и одржавањем трудноће од жена које немају поступак. Али они имају добре изгледе за порођај здравих беба.

Разговарајте са својим лекаром о ризицима и предностима РТ ако имате стање које се може лечити РТ или хистеректомијом.