Треба вам помоћ у сналажењу у животу са дијабетесом? Увек можете питати Д’Мине! Да, наша недељна колумна са питањима и одговорима ветерана типа 1 и аутора дијабетеса Вил Дубоис-а је овде за вас.
Данас Вил одговара на питање везано за дијабетес типа 2 и како функционише функционалност јетре која производи глукозу.
{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом }
Гретцхен, тип 2 из Вермонта, пише: Као што вероватно знате, Вил, бубрези, као и јетра, могу створити глукозу кроз глуконеогенезу. Питао сам се да ли је често побољшање нивоа БГ код старијих људи можда због тога што бубрези одају и тако производе мање глукозе?
Вил @ Аск Д’Мине одговара: Истинито признање: Нисам знао за бубреге који производе глукозу. Жао ми је што сам пукао мехур свима који су мислили да знам све што се може знати о дијабетесу. Испоставило се да сам знао све осим тога. Е сад, то признање с пута, одакле почети? Почнимо са тим побољшањем глукозе код старијих, па ћу се вратити око бубрега.
Много пре сопствене дијагнозе, моја прва стварна изложеност дијабетесу била је преко мог таста Тонија, који није био у складу са типом 2 и имао је високу супругу. Да, моја свекрва је била припадница дијабетес полиције. Дођавола, чак је била и члан њиховог елитног СВАТ тима, али то је прича за други дан.
У сваком случају, Тони је био на оралним лековима, а како је старео, његов доктор се трудио да одржи Тони-јев шећер у крви. Сироти доктор је изнова и изнова прилагођавао Тонијеве таблете.
Увек надоле.
Што је управо супротно од онога што се генерално дешава са дијабетесом типа 2. Генерално, таблете јесу повећао опет и опет и опет. Нове таблете се наслажу на старе пилуле и коначно се прибегава старој куглици и ланцу игле и бочици са инсулином.
Па, шта је било са Тонијем?
У то време сам само схватио да је дијабетесу мучно да се бави мојом свекрвом, па је спаковала кофере и иселила се. (Да не бисте мислили другачије, волео сам своју свекрву и одлично смо се слагали, али да је икада постојала жена која би могла да истроши дијабетес, то би била она.)
Премотајте унапред деценију или тако и ја имам дијабетес до ушију. И сама имам тип 1 и радим у сеоској клиници помажући буквално стотинама ОСИ у управљању дијабетесом. И ту сам открио да Тонијев случај није био необичан. Често смо снижавали - и чак заустављали - лекове за дијабетес код старијих пацијената. Питао сам се: Како неумољива, прогресивна болест изненада пропада? Мислила сам да је то можда нешто повезано са начинима живота старијих особа. За многе прелазак на мање, чешће оброке или другачије, углавном краће, обрасце спавања или промене стреса. Али нисам баш куповао своја објашњења. Све те ствари би могле донети разлику, наравно. Али довољно велика разлика да се деценије лекова за дијабетес могу једноставно спустити у тоалет? Знао сам да ми недостаје делић слагалице. Велики комад.
А како нисам знао како да то објасним, мој одговор на залихе пацијената био је: „Честитам. Наџивели сте дијабетес. “
Сада, на бубрезима. Већина старијих људи, здравих или мање, опажа пад функције бубрега како старе. И, наравно, не морам да кажем свима вама који сваке године морате да пишките у шољу да бисте проверили свој микроалбумин, дијабетес је груб на бубрезима.
Али шта је са целом овом ствари око бубрега који производе шећер? Па, то је права ствар и зове се бубрежна глуконеогенеза. И док су медицински истраживачи знали да су бубрези способни да избаце шећер практично од постанка медицинске науке, тек је у последњих 20-ак година научна заједница схватила колико велику улогу имају ти мали органи у плес од целог шећера.
Колика је улога? Цитирајући студију др Јохн Е. Герицх-а са Медицинског факултета Универзитета у Роцхестеру, „чини се да је бубрег можда приближно толико важан глуконеогени орган као јетра.“ У ствари, процењује се да су бубрези одговорни за чак 40% све глуконеогенезе, покретачке компоненте високог нивоа глукозе наташте. И, сачекајте, има још. Испоставило се да код људи са дијабетесом типа 2, из било ког разлога, бубрези производе чак три пута више шећера од бубрега људи без дијабетеса.
Свете коцке шећера, Бетмене!
Замислите на тренутак да бих могао да створим лекове за дијабетес који би могли смањити А1Ц за 40% (да, то бих био ја који пијем пина цоладас на удаљеној тропској плажи, окружен дрским бикини комадима). Из перспективе овде, Метформин, наша најбоља орална пилула, може успети да смањи А1Ц - у најбољем случају - за 1,5%.
Једноставно речено, искључивање производње шећера у бубрезима имало би дубок ефекат на укупну глукозу у крви, барем на интерно створени део једначине. Наравно, тип 2 је више од саме глуконеогенезе. Запамтите да је дијабетес типа 2 у великој мери недовољна инсулинска болест, узрокована изгарањем панкреаса, што је пак резултат основне инсулинске резистенције.
Али ипак, Гретцхен, мислим да сте овде на нечему. Са обзиром:
- Бубрези производе тону глукозе у тоне
- Бубрези људи са типом 2 производе три тоне тона глукозе
- Старије особе углавном губе одређени степен функције бубрега
- Старији људи који су се деценијама борили са дијабетесом најчешће губе више бубрежних функција од осталих старијих особа
- Смањење производње шећера у бубрезима било би знатно ефикасније од било ког оралног лека
- Старије особе често нагињу мањим оброцима, смањујући утицај спољашње глукозе на угљене хидрате
Да ли би онда било чудо да морамо смањити, а понекад чак и прекинути лекове за дијабетес код старијих?
Лично, сада када знам за њих, мислим да су мале фабрике шећера зване бубрези део који недостаје у слагалици. Тако да, Гретцхен, мислим да сте у праву да је често побољшање нивоа БГ код старијих људи можда због тога што су бубрези одавали и тако производили мање глукозе.Или другачије речено, може ли бити да је уклањање бубрега оно што дешава код њиховог дијабетеса?
Иронично. Као што сам рекао својим пацијентима, можете наџивети свој тип 2. Али да бисте то учинили, очигледно морате да наџивете и бубреге.
Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.
