Стацеи Дивоне из Њујорка је већи део свог живота проживела са дијабетесом типа 1 (Т1Д). Након што је недавно примила рунду кортизолских стероида због болова у леђима, видела је огроман скок шећера у крви 4 дана касније, што је приморава да повећа базални ниво инсулина за 85 процената.
У међувремену, у Аризони, Тим Хардт се сећа да је стављен на стероидне лекове преднизон због тврдоглаве инфекције горњих дисајних путева (пре-ЦОВИД). Пошто је у то време осам година живео са дијабетесом типа 2, живо се присећа стравичног ефекта шећера у крви који га је спустио у хитну помоћ (ЕР).
Након што је два дана видео како му мерач глукозе чита „Здраво“ и непрестано трчи у купатило, упркос узимању уобичајених доза оралних лекова за дијабетес, телефонски позив лекару одвео је његову супругу да Хардта одвезе у болницу. Провера прста од 900 мг / дЛ подстакла је хитне ињекције инсулина да га врате на сигурнији ниво, а то је заувек променило ток његове неге.
„Лекари хитне помоћи рекли су да су изненађени што сам чак и шетао около“, сећа се Хардт. „Не сећам се који је лекар првобитно написао рецепт за преднизон, али знали су да сам дијабетичар и нису помињали да то може утицати на шећер у крви као што је то учинило. Од тада сам на инсулину и избегавам било шта са стероидима, осим ако није хитно. “
Ниједна прича није јединствена. Лавовски удео људи са дијабетесом (ОСИ) доживљава драматичне скокове шећера у крви након узимања стероида, понекад и само дан или два, али често и дуже. Многи сматрају да морају повећати базални ниво инсулина, понекад до три или више пута више него што обично узимају.
„Једна од ствари која изненађује људе је величина ефекта [стероида] на шећер у крви“, каже Гари Сцхеинер, високо цењени специјалиста за негу и образовање о дијабетесу (ДЦЕС) у области Филаделфија. „То их не подиже само мало, то је огромно повећање и може да пуца кроз кров.“
Лечење стероида и дијабетеса
Уобичајени стероиди, као што су преднизон и кортизон, помажу у смањењу упале и отока и користе се за лечење различитих болести, од артритиса, алергијских реакција, респираторних тегоба и синусних инфекција, лупуса, неких карцинома до грчева мишића.
Ови стероиди, познати као глукокортикоиди, разликују се од анаболичких стероида заснованих на тестостерону које неки људи користе за изградњу мишића. Име је изведено из „глукоза + кортекс + стероид“ и односи се на чињеницу да они играју улогу у регулацији метаболизма глукозе.
Ови стероиди се налазе у облику оралних таблета или таблета, раствору течности или креме, назалном инхалатору, ињекцијама или чак интравенској терапији (ИВ), у зависности од дотичног медицинског третмана.
За особе са инвалидитетом код којих се могу јавити компликације попут окидача или смрзнутог рамена, ови орални и ињектирани стероидни лекови су често уобичајена опција лечења. Али они долазе са озбиљним нежељеним ефектима на контролу глукозе у крви (БГ).
По Сцхеинер-у, ињекције имају најзначајнији утицај на БГ-ове, док је за локалне креме мање вероватно да ће имати ефекат глукозе, мада можете пронаћи неке расуте анегдоте о томе што се дешава око мрежне заједнице.
Међу заједницом пацијената, деловање преднизона и других стероида на подизање глукозе често се дискутује као нежељени ефекат, мада га медицински радници не помињу увек пре времена, чак и ако знају да пацијент има дијабетес. Фрустрација је и то што се у ствари не користе сви лекови или ИВ за стероидни ефекат, али могу садржати „скривене“ стероиде који нису увек откривени у време лечења или медицинске процедуре.
„Ми то стално видимо. Људи често не схватају да у [другом леку] има кортизон или друга врста стероида. Или, здравствени радници верују да нема довољно да утиче на шећер у крви, каже др Давид С. Белл, дугогодишњи ендокринолог који ради из Бирмингхама у Алабами.
Неки лекари - од подиатриста до стручњака за реуматоидни артритис - неће спомињати БГ ефекте ињекције кортизона јер верују да је локализован и да не садржи довољно стероида да уђе у систем особе да би превише утицао на глукозу. Белл каже да је ово недавно чуо од једног пацијента који је доживео плантарни фасциитис у стопалу и добио ињекцију кортизола, али је подијатар посебно рекао да то неће утицати на шећер у крви.
„Очигледно је да свако са дијабетесом који је имао ове ињекције зна да то није истина“, каже Белл. „Виде паклени пораст шећера у крви за ово, од 5 до 7 дана.“
Скокови шећера у крви могу подједнако погодити оне који имају дијабетес и оне без њега, али у најбољем случају суодређивање дијабетеса и стања која захтевају стероиде чини запетљаним. Ово се понекад назива „дијабетесом изазваним стероидима“, краткорочним обликом дијабетеса типа 2 који нестаје убрзо након закључења употребе стероида.
Зашто шећер расте у крви?
У основи, стероиди повећавају ниво глукозе чинећи јетру отпорнијом на инсулин - тј. Инсулинску резистенцију, у којој тело мање ефикасно реагује на инсулин, што доводи до повећања шећера у крви.
„Инсулин једноставно не делује како иначе“ када су стероиди у игри, каже Сцхеинер.
Често ће стероид проузроковати огроман скок нивоа БГ који се затим опоравља нормално пре следеће дозе. Ови скокови варирају у зависности од особе, врсте стероида, дозе и учесталости. И најчешћи налаз: Ови БГ скокови нису конзистентни током дана.
Закључак: Ваш БГ скок може варирати.
Потребно је пуно инсулина да би се оборили високи нивои стероида. Неки људи са дијабетесом ће можда морати да узимају 3, 4, 5 или чак 10 пута већу количину инсулина као што су навикли да узимају дневно. То може бити застрашујуће.
Стероиди за изградњу мишића и дијабетес
Такође се поставља питање употребе анаболичких стероида који појачавају тестостерон као начина да се покрене развој мишића и како то утиче на дијабетес.
Та тема је током година грабила наслове, посебно након што је студија из Данске 2016. године истражила како анаболички стероиди утичу на резистенцију на инсулин и дијабетес у целини. Тим истраживача, који је предводио др Јон Расмуссен из Универзитетске болнице Херлев у Копенхагену, проучио је ефекте употребе анаболичких стероида на трбушну масноћу и осетљивост на инсулин код 100 мушкараца, старих 50 година или млађих, од којих је 70 дугогодишњи злостављач ових болести. стероиди и 30 који су новији од лека.
Пресуда клиничког испитивања: Нису пронашли директни доказ да анаболички стероиди доводе до дијагнозе дијабетеса, али открили су да су сви учесници студије, било да су дугогодишњи корисници анаболичких стероида или не, имали изразито низак ниво осетљивости на инсулин (тј. Високу инсулинску резистенцију) .
То имплицира да док анаболички стероиди сами изазивају мноштво здравствених проблема, они такође подстичу исту врсту скока резистенције на инсулин као и друге врсте стероида - што их чини посебно лошим избором за оне који имају дијабетес.
Савети за лечење дијабетеса док сте на стероидима
И Сцхеинер и Белл кажу да их изненађује колико мало ОСИ заправо зна о овим ефектима стероида на ниво глукозе и колико здравствених радника не објашњава могуће ефекте некоме са дијабетесом пре него што дају ињекцију или рецепт на стероид.
Савет који треба да добију особе са инвалидитетом које можда узимају стероиде је прилично јасан, према овом извештају Медицал Невс Тодаи:
- Проверавајте ниво глукозе у крви чешће него обично. Стручњаци препоручују да се то ради четири или више пута дневно.
- Сарадите са својим лекаром на повећању дозе инсулина или оралних Д-лекова, у зависности од нивоа шећера у крви и других здравствених разлога.
- Надгледајте кетоне урина или крви како бисте били сигурни да се нивои БГ не приближавају опасно високим.
- Одмах посетите лекара ако ниво БГ повиси током узимања стероида, а повећане дозе инсулина или оралних лекова не смањују ниво.
- Како особа постепено смањује дозу стероида, требало би да смањи и еквивалентну дозу инсулина или оралних лекова док се не врати на првобитну дозу. Важно је никада не нагло престати узимати стероиде, јер то може проузроковати озбиљне болести.
- Носите таблете глукозе, сок или слаткише увек, у случају да ниво шећера у крви нагло опадне од узимања додатних Д-лекова.
Поред савета из уџбеника, Сцхеинер додаје и неколико практичних савета:
- Сачекајте најмање 4 до 6 сати да прилагодите било коју дозу инсулина, јер стероидни ефекат често није непосредан.
- Почните са повећањем базалне стопе за 50 процената, било да се ради о привременом програму базалне дозе на инсулинској пумпи или већој дози инсулина дугог дејства оловком или бочицом.
- Затим, приступите „свирај на ухо“ на основу индивидуалног одговора на БГ.
- Највећи скокови глукозе обично се јављају и достижу врхунац на дан 2 или 3, мада се то понекад може догодити и на дан 4. То су често дани који захтевају највећи пораст базалне стопе за већину пацијената.
- Већина инсулинских пумпи неће дозволити привремену базалну стопу већу од 200 или 250 процената, па ће можда бити потребно да се додатни базални ниво програмира у уређају.
- Континуирани монитор глукозе (ЦГМ) може бити врло користан алат који се користи у ово време за праћење нивоа глукозе који могу значајно да варирају због стероида. Ипак, искључивање ЦГМ упозорења такође може бити корисно да се избегне замор од упозорења.
Белл каже да суочавање са овим порастом нивоа стероида повезаним са БГ обично значи повећање краткотрајног инсулина и / или базалних стопа инсулинске пумпе.
„Ако могу то да предухитрим, могу да се уверим да ли су тога свесни“, каже он. „Генерално, мој савет већини људи је да знате шта се налази у лековима које добијате.“
Приче о дијабетесу ИРЛ и стероидима
Очигледно упозорење за све ово је да се (као и увек) појединачна искуства са дијабетесом могу разликовати.
Када је ДиабетесМине ступио у контакт са мрежом за дијабетес (ДОЦ) на ову тему, десетине су одговориле рекавши да су доживеле огромне скокове шећера у крви након употребе различитих врста стероида.
Лаура Хиггинс из Јуте, која живи са Т1Д скоро две деценије од 13. године, каже да је видела велике скокове БГ након што је неколико година била на стероидима током година. Али она је знала ризике и радила је са својим специјалистом за образовање и негу дијабетеса како би најбоље управљала тим флуктуацијама.
Међутим, њен партнер је имао другачију причу. Дијагностикован му је дијабетес типа 2 пар година пре него што су почели да се забављају, а раније ове године лекар хитне неге прописао је стероиде за бронхитис, а да се није чак ни распитао или погледао његову табелу, а није објаснио ризике од шећера у крви и потенцијал за дијабетес кетоацидоза (ДКА).
„У то време сам га научила како да управља дијабетесом, а он је тестирао са свим овим лудим бројевима преко 400 мг / дл“, каже она. Приметила је да је са супругом Новолог инсулинске оловке коју га је научила да користи, њен супруг дозирао више од 30 јединица како би смањио своје бројеве на ниво који је лакше контролисао.
„Завршио је стероиде и ја сам га контактирала са доктором примарне здравствене заштите који управља мојим типом 1 јер сам била запрепашћена због немара“, каже она за ДиабетесМине.
У Вашингтону, Диане Сперсон, којој је дијагностикован Т1Д током 30-их година 1989. године, каже да је имала веома висок ниво шећера у крви који је било „врло тешко срушити“ све време узимања преднизона и неко време након тога. Уопште није јела превише да би задржала шећер у крви пре него што је на крају видела свог добављача и одлучила да укине стероид. „Било је прилично рано на мом путовању са дијабетесом 90-их, тако да нисам имао на располагању вештине и алате као сада. Али од тада сам се увек искључио. “
Други који понављају слична искуства радије су задржали њихова имена:
„Морала сам да добијем ињекције стероида током трудноће да бих подстакла развој плућа моје ћерке, јер је постојала забринутост због превременог порођаја“, написала је једна жена.„Током та два или три дана ниво ми је нарастао и без обзира на количину инсулина коју сам узимао, они нису попуштали.“
Један Т1Д је коментарисао: „Добио сам ињекцију кортизона у свод стопала пре неколико година и шећер у крви ми је данима након ињекције јако нарастао. Мој уобичајени инсулин за корекцију није био од велике помоћи. “
Плус овај: „Веома, врло велики скокови шећера у крви најмање недељу или две након тога. Ендо је рекао да узимају само ако су у ситуацији живота или смрти. “
Други су своје фрустрације поделили са неконтролисаним високим шећером у крви чак и након повећања доза инсулина данима, до 150 процената више за дуготрајни инсулин и 200 процената више за кратко делујуће дозе инсулина.
Многи људи који користе ЦГМ рекли су да је употреба ове технологије за праћење БГ-а чак и спас више него обично док се боре са ефектима употребе стероида. Неки су приметили да су послушали Сцхеинеров савет и искључили високе аларме само да би одржали сопствено ментално здравље и не полудели од сталних аларма док су тако често скакали.
Суштина
Ако имате дијабетес, имајте на уму да ће вам употреба стероида повећати шећер - у ствари будите врло свесни, јер то може бити опасно.
У зависности од лекова које узимате, у борби против овог ефекта може бити много нијанси, па је увек неопходно разговарати са здравственим радницима о било којим питањима у вези са употребом стероида и управљањем дијабетесом.
