С обзиром на то да је септембар званично „Месец здравог старења“, наравно, размишљамо о томе шта се дешава са ОСИ зависним од инсулина (људима са дијабетесом) како старе.
Ако се ви или вољена особа са дијабетесом случајно упутите у старачки дом, прилично су лоше вести: брига о дијабетесу у старачким домовима на неки начин представља савршену олују.
Прво, становништво стари, тако да сада има више старих него икад раније, а њихов број расте. Гужва преко 65 година сада чини 15% становништва. Друго, старији људи имају високу стопу дијабетеса типа 2; у ствари, више од четвртине Американаца старијих од 65 година има дијабетес. И треће, побољшања у нези дијабетеса повећала су животни век људи са дијабетесом, мада их не остављају увек у најбољем облику. Резултат?
Експлозија у броју старих пацијената са дијабетесом. Експлозија због које је медицинска заједница остала неспретна, пацијенти и породице збуњени и - у неким случајевима - адвокати са суђења слине.
На крају, ЦДЦ каже да у Сједињеним Државама има 15.600 старачких домова у којима живи 1,4 милиона становника дуготрајне неге (ЛТЦ). Процене се разликују, али низ студија процењује да између 25-34% ове популације болује од дијабетеса, а стручњаци се слажу да ће тај проценат наставити да расте у наредним деценијама.
То је скупо становништво. У 2012. години, последњој години за коју су доступни подаци, особе са инвалидитетом у установама за дуготрајну негу прикупиле су медицинску картицу од 19,6 милијарди долара, што чини више од 12% цео национални медицински трошкови дијабетеса. Трошкови су толико велики да су неке установе почеле додатно наплаћивати управљање дијабетесом.
Уз сав тај потрошени новац, очекивали бисте сјајне исходе, зар не? Па ... једна студија која је радила преглед табеле 14 старачких домова није могла да пронађе ниједног пацијента који је добио основни стандард неге Америчког удружења за дијабетес (АДА).
Смернице и лекови за лек
И шта је тај стандард? То је била покретна мета, али прошлог фебруара - први пут - АДА је издала детаљну изјаву о ставу о нези дијабетеса старијих пацијената у установама за дуготрајну негу (ЛТЦ), као и заједнички комитет Јапанског друштва за дијабетес и Јапанско друштво за геријатрију. Раније клиничке смернице долазиле су из смерница клиничке праксе Америчког удружења медицинских директора и заједничког рада Међународног удружења за геронтологију и геријатрију и Европске радне групе за дијабетес за старије људе.
Разне смернице се прилично добро синхронизују, али узимајући најважније из АДА:
- Гликемијске циљеве треба персонализовати
- Пожељни режими лечења су пожељнији
- „Дијета за дијабетес“ је „застарела“, неефикасна и треба је напустити
- Треба избегавати употребу инсулина са клизном скалом
АДА није усамљен у овом последњем делу. У ствари, употреба инсулина клизне скале додата је критеријумима пива Америчког друштва за Геријатрију (АГС) за потенцијално непримерену употребу лекова код старијих одраслих (да, то је ствар). Ипак, АДА наставља да високо размишља о базалним инсулинама. У погледу других лекова за дијабетес, АДА назива Глибурид најгором од сулфонилурее у смислу хипо ризика за старију популацију; ТЗД треба избегавати само због броја контраиндикација и броја попратних болести у популацији; и ДПП4 су намргођени због мање ефикасности - што значи да заиста једноставно не раде баш толико добро - а за подизање су проклето скупи.
Шта је са оном старијом, али добром, Метформином? Стари стандард неге био је да се прекине употреба мет-а у 80-ој години, али новије истраживање има много докумената који то преиспитују.
Али сачекајте секунду, који су циљеви глукозе? Како се испоставило, ту је ђаво у детаљима.
Хипо Реапер
АДА није повукао ниједан ударац у својим смерницама, рекавши: „Ризик од хипогликемије је најважнији фактор у одређивању гликемијских циљева због катастрофалних последица у овој популацији.“
Па, студија АЦЦОРД показала нам је да превише напорно укроћење шећера у крви може потпуно убити старије људе. Али то је само врх леденог брега у старачком дому. Ево застрашујуће и мало познате чињенице: Падови су водећи узрок смрти од повреда код старијих, и, наравно, хипо је добар рецепт за пад старешине.
И има још тога.
Старији пацијенти заправо јесу вааааааи већа је вероватноћа да ће имати лоше хипотезе од нас млађих. Зашто? Назовимо то биолошким потресима нормалног процеса старења. Прво, већина старијих особа - ОСИ или не - има одређени ниво оштећења бубрежне функције. Ово омета метаболизам сулфонилурее и инсулина, продужавајући њихов ефекат снижавања глукозе, а самим тим и повећавајући хипо ризик. Старији такође показују успорену хормонску регулацију и контрарегулацију, пригушујући нормалан одговор тела на ниски ниво. Плус, нарочито у окружењу старачких домова, старешине пате од променљивог апетита и уноса хране, успорене цревне апсорпције и непредвидивих ефеката полифармације (фенси реч за истовремену употребу више лекова, који вероватно делују негативно).
У ствари, АДА смернице напомињу да су „најјачи предиктори“ тешких хипоза старија старост, недавна хоспитализација и полифармација - што је углавном профил типичног станара.
Нешто ван теме, али имајте на уму да се хипо код старијих особа разликује. Уместо да срце лупа, ознојено, дрхтаво је, на које смо ми млађи ОСИ (и већина медицинских сестара) навикли, хипо код старијих особа присутни су на неурогликопеничан начин са конфузијом, делиријумом и вртоглавицом са мало или нимало физичких знакова до пада у несвест.
Само их оставите високо?
У реду, па ако су најнижи нивои толико опасни, зашто једноставно не оставити становнике домова за негу са високим БГ? Па, то би могло бити примамљиво, али и овај курс има својих проблема. Хронични максимуми доводе до дехидрације, функи електролита, уринарне инконтиненције и још много тога.
Дакле, АДА заузима средину и позива на избегавање најнижих вредности по сваку цену, истовремено избегавајући „озбиљну“ хипергликемију. Што се тиче А1Ц, АДА захтева мање од 8,5%, али примећује да „многи услови“ код пацијента са ЛТЦ могу ометати А1Ц тест. У многим случајевима једноставно кажу, „заборавите на фризуру А1Ц“ и позивају на глукозу пре оброка до 200 као прихватљиву. За пацијенте на крају живота, АДА каже да А1Ц нема „никакву улогу“, и даље, да „контрола гликемије уопште не постоји“, осим „избегавања симптоматске хипергликемије“.
Па разговарајмо више о крају живота.
Животни век и тужбе
Висок ниво шећера убија. То није тајна. Али то је спор процес. Потребно је време, најмање пола туцета година. Дакле, колико је времена остало типичном становнику установе за дуготрајну негу? Шокантно мало. У просеку, становници живе само пет месеци у ЛТЦ објекту пре него што умру.
Да ли их убија лоша брига?
Адвокати желе да верујете у то.
Интернет обилује такозваним информативним веб локацијама за старачке домове, попут званичног Водича за злоупотребу домова за старе (из адвокатске канцеларије Паул & Перкинс) који наводи неколико хромих статистика о дијабетесу и старијим особама, а затим каже: „Неодговарајући старачки дом брига о дијабетичарима може вољеној особи нанети превремену смрт или патњу која се може избећи. Ако појединац верује да је његова вољена особа оштећена услед нехата особља у старачким домовима, можда ће му бити добро да контактира квалификованог адвоката у вези са подношењем тужбе. “
Дакле, има ли пуно тужби за злостављање домова за старе у лечењу дијабетеса? Па, доста је поднето, вероватно као резултат недостатка свести породица о типично кратком животном веку након смештаја у старачке домове, али чак и лоше лечен дијабетес вероватно неће никога тако брзо убити, посебно у арени типа 2. Ипак, колико случајева се добије на суду? Није их много, али порота је само ове године пронашла старачки дом несавесно због смрти типа 2 у Тексасу. Преминуо је месец дана по доласку. Треба напоменути да се особље није обраћало зараженом ножном прсту све док није постало црно и није имао непријатан мирис (што је довело до велике ампутације и на крају његове смрти). Њихова одбрана била је да је по доласку био озбиљно болестан у разним условима који су захтевали интервенцију, али су изгубили.
Непознато је колико случајева се решава ван суда.
Парада проблема
Али груби немар особља у неколико случајева по страни, будимо искрени овде: Ако сте у старачком дому, нисте у најбољој форми, зар не? Већина пацијената са дијабетесом у старачким домовима има низ других здравствених проблема, већина има одређени ниво физичког инвалидитета, а многи имају и когнитивне проблеме. И поред свега тога, као да то није довољно, није изненађујуће, депресија је пошаст међу становницима домова за негу.
Дакле, пацијенти су медицински врло сложени, а многи су ограничени у могућностима самопомоћи. У међувремену, лекари старачких домова ретко виде пацијенте, а особље је прекомерно запослено, недовољно обучено и недовољно плаћено. А већина објеката пати од велике флуктуације особља. Све ово нарушава континуитет неге, а да не говоримо о квалитету, и доводи у питање колико би добро и најбоље смернице могле бити примењене.
Али с обзиром на кратак животни век, да ли је брига о дијабетесу у завршним поглављима живота уопште битна?
Давање приоритета удобности
С обзиром на све изазове, АДА захтева једноставан фокус: преостали квалитет живота. Једноставно радите све што је потребно како бисте живот учинили што лакшим и угоднијим док траје. АДА каже да би медицинско особље домова за негу требало да настоји да побољша управљање, истовремено осигуравајући нижи хипо ризик. Другим речима, покушајте да прођете уским конопцем по средини контроле глукозе. Или, цитирајући др Цхарлеса Црецелиуса, доктора наука, ЦМД, ФАЦП, када је реч о контроли шећера у крви код старијих пацијената у старачким домовима, „Не будите лењи, али не будите луди“.
-of-the-knee.jpg)
