Питајте стручњака: Разумевање епизодне мигрене

Шта је епизодна мигрена и како се разликује од главобоље?

Мигрена погађа око 40 милиона људи у Сједињеним Државама. Често се погрешно дијагностикује као синуситис или други проблеми са синусима, грчеви мишића, примарни проблем са очима, темпоромандибуларна дисфункција или артритис на врату.

Мигрена је болест коју карактеришу бол, осетљивост на светлост, осетљивост на звук, мучнина, повраћање и инвалидитет.

Поред ових карактеристика, постоје четири фазе мигрене. Тако знамо да мигрена није само главобоља. Четири фазе укључују:

• Продромална фаза: карактеришу раздражљивост, депресија, жеља за храном, потешкоће са концентрацијом и тешкоће са спавањем, између осталих симптома
• Фаза ауре: укључује неуролошке симптоме као што су промене вида, утрнулост, пецкање, слабост или промене говора
• Фаза главобоље: карактерише бол, осетљивост на светлост и звук, мучнина, повраћање, болови у врату и инвалидитет
• Постдромска фаза: описује се као осећај мамурлука и депресија, лоша концентрација и потешкоће у размишљању

Мигрену можемо дефинисати на основу присуства или одсуства неуролошких симптома (мигрена са ауром насупрот мигрени без ауре).

Такође можемо дефинисати мигрену на основу учесталости главобоље:

• Епизодна мигрена је вероватна дијагноза када особа има главобољу мање од 15 дана месечно.
• Хронична мигрена је вероватна дијагноза када особа има главобољу 15 или више дана месечно током најмање 3 месеца.

Када ће лекар дијагностиковати хроничну мигрену?

Након што су искључени други узроци главобоље, а пацијент их описује као доследне дијагнози мигрене, сужавам колико су често главобоље и колико дуго трају.

Према Међународној класификацији поремећаја главобоље, пацијент који има 15 или више дана главобоље месечно, од којих најмање 8 дана има мигрене, вероватно има хроничну мигрену.

Да ли су хронични симптоми мигрене интензивнији од епизодних симптома мигрене?

Људи са хроничном мигреном сигурно су више погођени у свом свакодневном животу. Студија ЦаМЕО показала је да су стопе инвалидних дана месечно 3,63 пута веће код особа са хроничном мигреном од оних са епизодном мигреном.

Људи са хроничном мигреном пропуштају више радних дана и лежерних активности. Такође имају тенденцију да имају више паралелних стања него људи са епизодном мигреном.

На пример, иста студија открила је да је депресија 205 одсто вероватнија код људи са хроничном мигреном у поређењу са епизодном мигреном. Анксиозност је 140 одсто вероватнија код особа са хроничном мигреном.

Да ли епизодна мигрена, хронична мигрена и главобоља имају различите узроке?

Главобоља је превише уопштен појам да би га било којој особи поставила као дијагнозу. Једном када утврдимо да пацијент има главобоље, покушавамо да пружимо врло специфичну дијагнозу, као што су:

• мигрена
• Кластер главобоља
• главобоља напетостног типа
• здравствено стање које може узроковати главобољу

Свако од ових стања има различите узроке.

Сматра се да мигрена настаје из неколико механизама, укључујући породичну историју, факторе околине и механизме у самом мозгу.

Код људи са мигреном знамо да подручје унутар можданог стабла названо тригеминално језгро каудалис постаје преактивно и покреће олују упале. Поред упале, постоје флуктуације у неурохемикалијама и промене у крвним судовима које се дешавају.

Да ли ће моја епизодна мигрена постати хронична?

Мигрена флуктуира током нечијег живота. Постоје случајеви када напади мигрене могу бити ређи, а случајеви напади чешћи.

На пример, код својих женских пацијената открио сам да се учесталост напада повећава:

• тачно око првог периода
• након рођења више деце
• током периода перименопаузе

Фактори ризика за трансформацију из епизодне мигрене у хроничну мигрену су:

• гојазност
• прекомерна употреба лекова по потреби
• потешкоће са спавањем, као што су апнеја и несаница
• депресија
• анксиозност

Који су уобичајени третмани за управљање симптомима мигрене? Да ли се разликују у зависности од тога да ли имам епизодну или хроничну мигрену?

Третмани се дефинитивно мењају када правимо разлику између епизодне и хроничне мигрене.

Постоји неколико категорија третмана:

• Превентивни третмани су намењени спречавању напада пре него што се догоде.
• Спасилачки или абортивни третмани се користе када имате напад.
• Третмани интегративне медицине су природни приступи који се могу додати главним терапијама.

Ако особа са мигреном има 4 или више дана главобоље у месецу или било који број дана са инвалидитетом, квалификује се за превентивни третман, спасилачки третман и природни приступ. Увек разговарам о ове три категорије са својим пацијентима.

Који су превентивни третмани мигрене? Како раде?

Превентивни третмани мигрене намењени су превенцији и лечењу мигрене код људи који имају 4 или више дана главобоље у месецу. То могу бити свакодневни лекови у облику таблета или месечне или кварталне ињекције или уређаји.

Класично, бета-блокатори, лекови за нападаје и антидепресиви користе се за превенцију мигрене. Иако механизам којим ови лекови делују на мигрену није познат, постоје неке теорије.

На пример, сматра се да топирамат смирује преактивне ћелије што може довести до напада мигрене. Антидепресиви попут нортриптилина прилагођавају неурохемијске нивое у мозгу као што су серотонин и норепинефрин.

Једини третмани које је одобрила Управа за храну и лекове (ФДА) за спречавање и лечење хроничне мигрене су:

• ботулинум токсин А (ботокс)
• моноклонска антитела на пептид повезан са геном за калцитонин (ЦГРП), који блокирају ЦГРП, укључујући:
  • галцанезумаб (Емгалити)
  • еренумаб (Аимовиг)
  • фреманезумаб (Ајови)
  • ептинезумаб (Виепти)

Када ми лекар може препоручити превентивни третман мигрене?

Ако имате 4 или више дана у месецу главобоље или било који број главобоља које узрокују инвалидитет, лекар ће можда препоручити превенцију.

Превентивни приступи ће се такође разликовати у зависности од ваших истовремених здравствених стања, да ли сте трудни и чиме се бавите. Увек одмеравам ризике и користи лечења са својим пацијентима.

Да ли су превентивни третмани прикладни ако имам епизодну мигрену?

Идеално је прописати превентивни и акутни третман мигрене док пацијент има епизодну мигрену, пре него што се у неком тренутку трансформише у хроничну мигрену. Једном када пацијент развије хроничну мигрену, много је теже лечити.

У многим случајевима мојим пацијентима ће можда требати више превентивних третмана да би имали главобољу под контролом. Постоје докази који указују на то да различити превентивни третмани могу деловати синергијски како би обезбедили додатно смањење дана мигрене.

Једном када пацијент остане без главобоље или му је близу 4 до 6 месеци, разговарам са њим о сужавању превентивних лекова.

Који су потенцијални ризици и нежељени ефекти узимања превентивних лекова за мигрену?

Ово је променљиво у зависности од третмана. Дневни лекови могу имати више нежељених ефеката од месечне или кварталне ињекције, уређаја или природног третмана.На пример:

• Лек против епилептичних напада топирамат може да изазове неке проблеме у проналажењу речи, пецкању у рукама и губитку тежине, посебно док се лекови повећавају.
• Антидепресиви могу изазвати сува уста, повишење крвног притиска, умор, поспаност и промене расположења.
• Третмани ЦГРП који се ињектирају могу изазвати реакције на месту ињекције или алергијске реакције.

Налепнице са лековима садрже листу сигурносних упозорења која треба детаљно прегледати са својим лекаром пре него што се сложите са планом лечења.

Деена Курувилла је неурологиња која је страсна у свим главобољама. Својом животном мисијом поставила је лечење, образовање и освешћивање стања главобоље као што је мигрена. Директорка је Вестпорт института за главобољу и спроводила је истраживања о медицинским уређајима, комплементарној и интегративној медицини и поступцима за лечење главобоље. О њој су говорили у часописима Превентион, Неурологи Тодаи, Хартфорд Цоурант и Тхе Валл Стреет Јоурнал. Живи у Фаирфиелду у држави Цоннецтицут, са супругом и двоје деце и обожава са породицом да гледа „Маскирану певачицу“. Повежите се са њом на Фејсбуку или Инстаграму.