Медицаре је савезни програм здравственог осигурања доступан људима старијим од 65 година, као и млађима од 65 година који имају одређена хронична здравствена стања или инвалидитет.
Шта је Медицаре?
Планови Медицаре у Индијани имају четири дела:
- Део А, који је болничка стационарна нега
- Део Б, који је амбулантна нега
- Део Ц, познат и као Медицаре Адвантаге
- Део Д, који покрива лекове на рецепт
Када напуниш 65 година, можеш се пријавити за оригиналну Медицаре (Део А и Део Б).
Медицаре Део А.
Већина људи се квалификује за покривање дела А без месечне премије. Ако се не квалификујете, можете купити покриће.
Део А обухвата:
- покривеност када сте примљени у болницу на краткотрајну негу
- ограничена покривеност краткорочном квалификованом негом установе за негу
- неке услуге неге код куће са скраћеним радним временом
- хоспициј
Медицаре Део Б.
Покривање дела Б укључује:
- посете лекара
- превентивни прегледи и прегледи
- снимање и лабораторијска испитивања
- трајна медицинска опрема
- амбулантни третмани и услуге
Након пријаве за оригинални Медицаре, можете да одлучите да ли желите Медицаре Адвантаге (Део Ц) план или Медигап план, као и покривеност лековима на рецепт.
Део Ц (Медицаре Адвантаге)
Приватни пружаоци осигурања нуде планове Медицаре Адвантаге у држави Индиана који обједињују погодности оригиналног Медицаре-а са покривањем лекова на рецепт и другим услугама, попут зубарске заштите или заштите вида. Специфична покривеност варира у зависности од плана и оператера.
Још једна предност Адвантаге планова је годишња граница потрошње из џепа. Једном када достигнете годишњу границу утврђену планом, ваш план плаћа остатак трошкова одобрених Медицаре-ом за покривену негу током године.
Оригинална Медицаре, с друге стране, нема годишњи лимит. Деловима А и Б плаћате
- одбитка сваки пут када сте примљени у болницу
- годишња одбитка за Део Б.
- проценат медицинских трошкова након плаћања одбитка из дела Б.
Медицаре Део Д.
Планови дела Д обухватају лекове на рецепт и вакцине. Ова врста покривености је обавезна, али имате неколико могућности:
- купите полисе Дела Д уз оригинални Медицаре
- пријавите се за Медицаре Адвантаге план који укључује покривање дела Д
- добити еквивалентно покриће из другог плана, као што је план који спонзорише послодавац
Ако немате покривеност лековима на рецепт и не пријавите се током почетног уписа, платићете доживотну казну за касно пријављивање.
Медицаре допунско осигурање (Медигап)
Медигап вам може помоћи да платите трошкове из свог џепа. Постоји 10 „планова“ Медигапа који нуде покривеност: А, Б, Ц, Д, Ф, Г, К, Л, М и Н.
Сваки план има мало другачију покривеност и не продају се сви планови у сваком подручју. Узмите у обзир ваше индивидуалне потребе приликом прегледа Медигап планова и користите алатку за проналажење плана Медицаре да бисте видели који се планови продају у вашем поштанском броју.
У зависности од плана који одаберете, Медигап покрива неке или све ове трошкове Медицаре:
- доплате
- суосигурање
- франшизе
- квалификована нега установе за негу
- хитна медицинска помоћ
Медигап је доступан за употребу само са оригиналним Медицаре-ом. Не може се комбиновати са плановима Медицаре Адвантаге (део Ц). Не можете се регистровати за Медицаре Адвантаге и Медигап.
Који планови Медицаре Адвантаге су доступни у држави Индиана?
У Индиани, планови Медицаре Адвантаге спадају у седам категорија:
- Планови организације за здравствено одржавање (ХМО). У ХМО-у одабирете пружаоца примарне здравствене заштите (ПЦП) из мреже лекара плана. Та особа координира вашу негу, укључујући препоруке за специјалисте. ХМО укључују и болнице и установе у мрежи.
- ХМО са плановима тачака услуге (ПОС). ХМО са ПОС плановима покрива негу ван своје мреже. Они обично укључују веће трошкове из џепа за бригу ван мреже, али неки од тих трошкова су покривени.
- Планови префериране организације добављача (ППО). ППО планови имају мрежу пружалаца неге и болница и не захтевају да узмете упутницу за ПЦП за преглед специјалисте. Нега ван мреже може коштати више или уопште неће бити покривена.
- Планови управљане неге које спонзоришу пружаоци (ПСО). У овим плановима добављачи преузимају финансијске ризике неге, тако да из плана бирате ПЦП и пристајете да користите пружаоце плана.
- Медицаре штедни рачуни (МСА). МСА укључује план осигурања са високом одбитком са штедним рачуном за квалификоване медицинске трошкове. Медицаре сваке године уплаћује ваше премије и депонује одређени износ на ваш рачун. Можете потражити негу код било ког лекара.
- Приватни планови за накнаду за услугу (ПФФС). То су планови приватног осигурања који утврђују стопе надокнаде директно са добављачима. Можете одабрати било ког лекара или установу која ће прихватити ваш ПФФС план; међутим, неће сви пружаоци услуга.
- Планови Друштва верских братских добробити. Ти планови су ХМО, ХМО са ПОС, ППО или ПСО које је створила верска или братска организација. Упис може бити ограничен на људе унутар те организације.
На располагању су и планови за посебне потребе (СНП) ако вам је потребна координиранија нега. Ови планови нуде додатно покриће и помоћ.
СНП можете добити ако:
- испуњавају услове за Медицаид и Медицаре
- имају једно или више хроничних или онеспособљавајућих стања
- живети у установи за дуготрајну негу
Ови превозници осигурања нуде планове Медицаре Адвантаге у држави Индиана:
- Аетна
- Све добро
- Химна Плави крст и Плави штит
- Чувари химне
- ЦареСоурце
- Хумана
- Планови здравља Универзитета Индиана
- Лассо Хеалтхцаре
- МиТруАдвантаге
- УнитедХеалтхцаре
- Зинг Хеалтх
У сваком округу Индијане доступни су различити планови, тако да ваше опције зависе од тога где живите и вашег поштанског броја. Нису сви планови доступни у свим областима.
Ко испуњава услове за Медицаре у Индијани?
Да бисте испуњавали услове за планове Медицаре Индиана, морате:
- имати 65 година или више
- бити амерички држављанин или легални резидент 5 година или више
Можете да се квалификујете пре него што напуните 65 година ако:
- примио социјално осигурање за инвалидско осигурање (ССДИ) или пензионе бенефиције за железницу (РРБ) током 24 месеца
- имате завршну болест бубрега (ЕСРД) или трансплантацију бубрега
- имају амиотрофичну латералну склерозу (АЛС), познату и као Лоу Гехригова болест
Када могу да се упишем у планове Медицаре Индиана?
Неки људи се аутоматски упишу у Медицаре, али већина треба да се пријави током тачног периода уписа.
Почетни период уписа
Почевши од 3 месеца пре месеца вашег 65. рођендана, можете се уписати у Медицаре. Ваше погодности почињу првог дана вашег месеца рођења.
Ако пропустите овај рани период регистрације, још увек се можете пријавити током месеца свог рођендана и 3 месеца касније, али покривање ће каснити.
Током почетног периода уписа можете да се упишете у делове А, Б, Ц и Д.
Општи упис: 1. јануара до 31. марта
Ако сте пропустили почетни период уписа, можете се пријавити почетком сваке године, али покривеност почиње тек 1. јула. Касни упис може такође значити да ћете платити казну сваки пут када се пријавите.
Након општег уписа, можете се пријавити за Медицаре Адвантаге од 1. априла до 30. јуна.
Отворени упис за Медицаре Адвантаге: 1. јануара до 31. марта
Ако сте већ уписани у план Медицаре Адвантаге, током тог периода можете да промените планове или се вратите на оригинални Медицаре.
Отворени упис за Медицаре: 1. октобра до 31. децембра
Такође се назива годишњим уписним роком, ово је време када можете:
- пређите са оригиналне Медицаре на Медицаре Адвантаге
- пребаците се са Медицаре Адвантаге на оригинални Медицаре
- пребаците се са једног плана Медицаре Адвантаге на други
- пребаците се са једног плана Д Медицаре (лек на рецепт) на други
Посебан уписни рок
Можете се уписати у Медицаре без чекања на отворени упис квалификујући се за посебан период уписа. То ће се обично догодити ако изгубите покривеност према плану који спонзорише послодавац, ако се преселите из подручја покривања вашег плана или ако ваш план из неког разлога више није доступан.
Савети за упис у Медицаре у држави Индиана
Важно је процијенити здравствене потребе и пажљиво прочитати сваки план како бисте могли одабрати онај који нуди најбоље покривање за ваше потребе. Пажљиво размотрите:
- без обзира да ли вам треба оригинални Медицаре или Медицаре Адвантаге
- ако су ваши омиљени лекари у мрежи плана Медицаре Адвантаге
- колики су премијски, одбитни, уплаћени износ, суосигурање и трошкови из џепа за сваки план
Да бисте избегли кашњење са касним уписом, пријавите се за све делове Медицаре-а (А, Б и Д) или уверите се да имате друга осигурања, попут плана који спонзорише послодавац, када напуниш 65 година.
Ресурси Индиана Медицаре
Ако су вам потребне додатне информације или помоћ у разумевању опција Медицаре у држави Индиана, доступни су ови ресурси:
- Индиана Департмент оф Инсуранце, 800-457-8283, који нуди преглед Медицаре-а, корисне линкове за Медицаре и помоћ у плаћању Медицаре-а
- Државни програм здравственог осигурања у држави Индиана (СХИП), 800-452-4800, где волонтери одговарају на питања и помажу вам при упису на Медицаре
- Медицаре.гов, 800-633-4227
Шта да радим даље?
Ево савета који ће вам помоћи да се региструјете за Медицаре:
- Прикупите све записе или информације о својим рецептима и здравственим стањима.
- Питајте свог доктора које осигурање или Медицаре планове прихватају или у којима учествују.
- Утврдите када је период уписа и означите календар.
- Пријавите се за део А и део Б, а затим одлучите да ли желите план Медицаре Адвантаге.
- Изаберите план са покривеношћу која вам је потребна и добављачима који вам се свиђају.
Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.
