Медицаре и хитна нега: шта се покрива?

• Медицаре пружа покриће за хитне посете нези.
• Трошкови ће зависити од врсте плана.
• Хитне посете обично су јефтиније од посета ургентном одељењу.

Центри за хитну помоћ популарни су пружаоци ванредне заштите. Ако мислите да сте ишчашили зглоб или имате ниску температуру, хитна нега може бити ваш најбољи избор. Тамо медицински радници обично могу да снимају рендген, ваде крв и изводе мање захвате попут шавова.

Посете центру за хитну негу укључене су у вашу покривеност ако имате Медицаре. Трошак за вас биће много мањи од посете хитној помоћи (ЕР) и обично ћете се брже лечити.

Погледајмо делове Медицаре-а који покривају хитну негу и када би центар за хитну негу могао бити право место за тражење лечења.

Покривање Медицаре за хитне посете нези

Медицаре Део Б.

Медицаре покрива хитне посете нези. Трошкови ће зависити од плана Медицаре који имате. Ако имате делове А и Б, познате као оригинални Медицаре, део Б покрива вашу хитну негу.

Са Делом Б, мораћете да испуните годишњу одбитку пре почетка покрића. У 2020. години овај одбитник износи 198 долара. Након што се одбитник испуни, платићете 20 процената трошкова одобрених Медицаре-ом за све услуге и тестове. Трошкови одобрени Медицаре често су нижи од стандардне накнаде, што значи додатну корист за уштеду.

Медицаре Део Ц.

Трошкови се могу разликовати ако имате план Медицаре Адвантаге (део Ц). Планове Медицаре Адвантаге нуде приватне компаније које се уговарају са Медицаре-ом. Ова врста плана нуди целокупно покривање оригиналног Медицаре-а, али обично са додатним погодностима, попут стоматолошког или видног покривача.

Сваки Медицаре Адвантаге план поставља своје трошкове и покривеност. Одбитке, суосигурање и премије које ћете платити зависе од плана који одаберете.

Генерално, ови планови имају утврђени износ који ћете платити за хитну посету нези. Можете да купујете планове у вашем подручју на веб локацији Медицаре.

Да ли ће Медицаре платити хитну негу ако путујем?

Могуће је да ћете можда морати да посетите центар за хитну негу док сте на одмору. Лоше опекотине од сунца или уганути зглоб током пешачења могли би вас натерати да потражите негу. Ако путујете ван Сједињених Држава, можда нећете бити сигурни како ће та нега бити плаћена.

Ако имате Медицаре, Медигап пакет вам може помоћи да платите трошкове када путујете у иностранство. Медигап је допунско осигурање Медицаре које продају приватне компаније да би помогло у покривању оригиналних трошкова Медицаре-а.

Са већином Медигап планова, хитне службе ће бити покривене током првих 60 дана ван ваше земље. Након што платите 250 УСД одбитка, Медигап ће покрити 80 процената трошкова за медицински неопходне хитне третмане.

Шта Медицаре не покрива?

Као корисник Медицаре-а обично ћете бити покривени ако посетите центар за хитну помоћ. Осим суосигурања или одбитка, најчешћи трошкови биће лекови који су вам прописани. Оригинал Медицаре не нуди покривеност лековима на рецепт. Покривање лековима можете добити одвојеним планом дела Д или као део вашег Медицаре Адвантаге плана.

Можете унапред платити веће трошкове ако одаберете центар за хитну помоћ или пружаоца услуга који не учествује у Медицаре-у. Већина центара за хитну помоћ прихвата Медицаре. Чак и ако одете на ону која то не учини, имате право на негу. У овом случају, центар за хитну помоћ само ће морати да пошаље неке додатне папире Медицаре-у.

Ипак, лакше је одабрати центар за хитну помоћ који прихвата Медицаре. Ако се то не догоди, од вас би се могло тражити да у тренутку услуге платите целокупан износ из свог џепа. Биће вам враћен новац када Медицаре обради захтев.

Да ли ће ми Медицаре надокнадити хитну посету ради неге?

Ако посетите центар за хитну негу или тамо посетите лекара који не учествује у програму Медицаре, биће вам надокнађени трошкови из џепа. Вероватно ћете морати да платите целокупан износ унапред, а затим поднесите захтев за надокнаду штете код Медицаре-а.

Мораћете да пошаљете следеће ставке:

• признаница која приказује износ који сте платили
• писмо у коме се објашњава да центар за хитну помоћ није прихватио покриће Медицаре-а
• овај попуњени образац захтева

Хитна нега у односу на хитну помоћ: Како да знам где да идем?

Центри за хитну помоћ могу вас спасити од путовања до ургентне службе, али не могу да лече све услове. Генерално се хитна помоћ односи на ситуације које нису хитне, али једва чекају док не закажете преглед са својим лекаром примарне здравствене заштите. ЕР је за потенцијално опасне ситуације по живот и озбиљне повреде.

Када треба да одем на хитну негу?

Требали бисте отићи на хитну негу када вам је хитно потребна медицинска помоћ, али ситуација није опасна по живот. Неки од услова који се могу лечити у центру за хитну негу укључују:

• уједи инсеката или животиња
• уганућа
• прехладе или грипа
• алергије
• мањи посекотине, опекотине или преломи
• уринарног тракта или других бактеријских инфекција

Већина центара за хитну негу држи уобичајене лекове на залихама. Можда ћете их моћи добити током посете, а не у апотеци. Центри за хитну помоћ могу такође пружити услуге као што су физикалне услуге, вакцине, тестови на дроге и крвни рад.

Када треба да идем у хитну?

Требало би да одете у хитну помоћ ако је ваше стање озбиљно и ако вам је потребна нега у болници. Примери стања која треба лечити на хитној помоћи укључују:

• удар
• инфаркт
• одузимање
• повреде главе
• озбиљне опекотине
• поломљене кости
• крварење које се не може контролисати
• суицидалне мисли
• озбиљне ране

Свако стање које угрожава ваш живот или може проузроковати губитак екстремитета мора се лечити на хитној помоћи.

На пример, ако сте пали и ударили главом, обратите пажњу на своје симптоме да бисте одлучили где ћете ићи. Ако имате благо вртоглавицу и имате тупу главобољу, требало би да одете у центар за хитну негу да бисте се проверили на могући блажи потрес мозга. Али ако сте дезоријентисани, збуњени, замућујете речи или имате проблема са видом, требало би да одете до хитне службе.

Који су трошкови хитне неге у односу на хитну помоћ?

Хитни трошкови неге

Посета центру за хитну негу може вам уштедети новац. Трошкови у центру за хитну негу углавном су много нижи од болничких, чак и за људе без осигурања. Када посетите пружатеља хитне помоћи, ваши трошкови ће се разликовати у зависности од врсте покривености:

• Оригинал Медицаре. Када испуните одбитник, платићете 20 процената трошкова одобрених Медицаре-ом.
• Медицаре Адвантаге. Обично ћете платити паушални износ партиципације (погледајте резиме погодности вашег плана или их позовите). Ваши трошкови могу бити већи ако одете у ванмрежни центар за хитну помоћ.

ЕР трошкови

Трошкови се могу знатно брже збројити ако посетите хитну помоћ. Ако имате оригинални Медицаре, и даље ћете плаћати накнаду за осигурање од 20 процената након одбитка. Али посете хитне помоћи могу коштати хиљаде долара, у зависности од третмана који вам је потребан. Наплатиће вам се за сваку услугу коју добијете од хитне службе. То значи да ћете платити 20 процената од много већег броја.

Покривање вашег дела А покреће се ако сте примљени у болницу. Бићете одговорни за одбитник од 1.408 УСД пре него што се покрију ваши болнички трошкови. Нећете морати да платите доплату од 20 процената ако сте примљени у болницу у року од 3 дана од одласка на хитну помоћ због истог стања. У овој ситуацији, посета хитној помоћи сматраће се делом вашег стационарног боравка.

Планови Медицаре Адвантаге обично имају одређено плаћање за ЕР посете. Наплата ће зависити од вашег плана. Многи планови ће се одрећи ове накнаде ако будете примљени у болницу.

Колико ће више коштати ЕР?

Обично је много јефтиније посетити центар за хитну негу него ургентни центар. Погледајмо пример у наставку.

Пример сценарија:
Лечење синусне инфекције

Мислите да имате инфекцију синуса и да вам је потребно лечење. Могли бисте да одете у хитну помоћ или у центар за хитну негу и вероватно бисте отишли ​​са истом дијагнозом и истим антибиотицима који су вам прописани.

Ако одете на хитну негу, платићете или 20 процената трошкова делом Б или паушалну накнаду за плаћање уз ваш план Адвантаге. Ако центар за хитну негу има паушалну накнаду одобрену од стране Медицаре-а од 100 УСД, платићете 20 УСД за негу помоћу Дела Б. Такође ћете платити износ уплате за све прописане лекове, као што је антибиотик амоксицилин. Генерички лекови попут амоксицилина често су доступни по ниској цени од око 10 до 20 долара, посебно ако имате план из дела Д. То значи да бисте се могли лечити и добити свој рецепт већ за 30 долара.

Ако одете у хитну службу, такође ћете платити 20 процената Делом Б или паушалну накнаду за плаћање уз ваш Адвантаге план. Али трошкови које на крају платите биће већи. Чак и ако вас виде само накратко и препишу вам лек, ваши трошкови могу бити стотине долара, у зависности од тога које услуге, тестови и лекови су вам потребни. Ако у ЕР примите прву дозу антибиотика, за једну дозу би вам могли наплатити неколико пута више од уобичајене количине. Све ове накнаде, плус трошкови рецепта, вероватно ће ставити ваше трошкове из џепа изнад границе од 100 долара.

Додатне погодности посете хитној нези

Центри за хитну помоћ могу бити одлична опција за многе услове. Они нуде бројне предности, поред уштеде трошкова, и постају популаран избор. У ствари, Удружење хитне помоћи извештава да је од новембра 2019. године у Сједињеним Државама било 9.616 локација хитне неге.

У многим деловима земље на хитним местима можете пронаћи центре за хитну помоћ, као што су тржни центри или тржни центри. Обично имају дуже радно време од традиционалних лекарских ординација, што олакшава заустављање после посла или викендом.

Остале погодности хитне неге укључују:

• краћа времена чекања
• услуга уласка
• могућност заказивања састанака путем Интернета
• могућност пријављивања путем Интернета
• широко прихватање Медицаре-а

Можете да проверите да ли ваш најближи центар за хитну помоћ прихвата Медицаре помоћу алата за проналажење и упоређивање на веб локацији Медицаре.

За понети

Много је пута посета хитној помоћи прави избор. Запамтите да:

• Медицаре укључује покриће за хитну негу.
• Трошкови ће зависити од вашег плана и од тога да ли сте испунили одбитку.
• Ургентни центри су за оне када једва чекате да посетите лекара примарне здравствене заштите; ЕР је за услове који прете вашем животу или удовима.
• Центри за хитну негу обично имају више локација и прикладније радно време од лекарских ординација, као и ниже трошкове и краће време чекања од ургентне службе.