Питајте Д'Мине: Импликације срца за неупотребљиву дијабетичку медицину

Рицк, тип 1 из Массацхусеттса, пише: Вил, у последње време пуно пажње посвећено је предностима и недостацима ГЛП-1 и СГЛТ-2 лекова типа 2, који су додани „ван етикете“ као додатна терапија за особе са дијабетесом типа 1. Оно што нисам прочитао је да ли се верује да кардио-заштитни ефекти примећени код Т2 на ове лекове могу такође помоћи тикерима типа 1. Шта до сада знамо (или нагађамо)?

Вил @ Аск Д’Мине одговара: Заправо знамо прилично, мада, као што ћете ускоро видети, можда нам неће бити од велике помоћи. Али пре него што уђемо у то, вреди повезати причу о открићу кардио-заштитних ефеката ове две класе лекова.

Након неочекиваног открића током значајног испитивања АЦЦОРД да би ТЗД класа лекова заиста могла повећати ризик од срчаног удара, ФДА је 2008. године наредила да се испитивања кардиоваскуларних исхода укључе у поступак одобравања свих нових лекова за дијабетес. Ово ново потребно дубоко зарањивање кардиоваскуларних резултата погодило је злата за неке фармацеутске компаније када се неочекивано испоставило да две нове класе лекова за шећер у крви не само да нису штетиле срцу, већ би могле и заиста помоћи срцу! То су били ГЛП-1 и СГЛТ-2, а откриће је на крају довело до нових смерница за негу, померајући ове агенсе на положај близу врха пирамиде за лечење Т2.

Сада бих требало да нагласим да ови лекови у овом погледу нису једнаки. Што се тиче ГЛП-а, студије показују мешовите резултате, а неке студије показују да ГЛП-1 помажу срцу, док друге студије сугеришу да овај лек има неутралан ефекат. У међувремену, подаци о СГЛТ-2 су прилично закуцани да су добри за срце.

Фасцинантно је то што у оба случаја, иако можемо видети позитиван ефекат, нико није сасвим сигуран како лекови помажу срцу - иако нека нова истраживања сугеришу да они смањују аортни плак, независно од нивоа холестерола или телесне тежине, а такође смањују и упалу.

Дакле, све то је речено, шта конкретно знамо о Т1 тикерима и овом пару Т2 лекова?

Употреба ГЛП-1 код дијабетеса типа 1

Неколико студија о употреби ГЛП-1 у Т1 дало је опречне резултате. Иако сигурно раде на смањењу шећера у крви, докази за помоћ у раду са срцем мање су јасни. Вреди напоменути да нека истраживања показују да ова класа лекова проширује кардио-заштитни ефекат и на Т2 и на пацијенте који нису дијабетичари, па се чини сигурним претпоставити да би то могло користити и нашем срцу.

Ипак, нема много тога да се иде. Заправо, Ново Нордиск - произвођачи Вицтозе, једног од водећих ГЛП-1 лекова - одлучили су пре неколико година да не траже одобрење за тај лек за тип 1, наводећи слабе доказе о његовој укупној ефикасности у нашој врсти.

Лекови СГЛТ-2 и дијабетес типа 1

Поређења ради, више се зна о употреби СГЛТ-2 код Т1, а чини се да лекови носе исту корист за наша срца као и за срца других - али са много већим ризиком у другој области. О томе више за минут. Али прво, колико су добри СГЛТ-2 лекови за тикер?

Најновији подаци сугеришу да узимање СГЛТ-2 лека може да смањи ризик од „великог срчаног догађаја“ за огромних 11%. Разне студије, међутим, показују да се ова корист у великој мери примећује код људи који већ имају кардиоваскуларне болести (КВБ). Чини се да за људе који још немају срчана обољења нема стварне разлике у ризику.

Тако да су можда ови лекови више кардио-лечење него „кардио-заштитно“.

Наравно, готово све студије до данас су на људима са Т2, што има смисла јер су СГЛТ-2 лекови одобрени за лечење Т2. Међутим, чини се да оно мало истраживања о дијабетесу Т1 које до сада подржавају идеју да СГЛТ-2 помажу Т1 срцу једнако као и Т2 срцу - што значи да највише помоћи долази онима којима је најпотребнија : људи са дијабетесом који већ имају КВБ.

Али недостатак Т1 података ће се сигурно брзо променити, јер је један СГЛТ-2 већ одобрен за употребу у Т1 у Јапану, а два друга су одобрена за Т1 у Европи.

Сад, о оном додатном ризику који сам поменуо: Иако СГЛТ-2 помажу у шећеру у крви код Т1 и могу помоћи код болесних срца, они такође имају необичан и опасан нежељени ефекат за Т1 - снижавају праг глукозе у крви за дијабетичку кето ацидозу (ДКА). То значи да се ДКА може поставити на ниже нивое БГ и ударати брже, без неких уобичајених знакова упозорења које очекујемо - понекад чак и на само благо повишеним нивоима глукозе.

ФДА је чак издала „црну кутију“ упозорење о необичним својствима ДКА код ове класе лекова. И у недавном чланку у часопису Брига о дијабетесу, Др. Јосепх Волфсдорф и Роберт Ратнер позивају лекаре да буду „изузетно опрезни“ када разматрају СГЛТ-2 за лечење дијабетеса типа 1. Аутори даље сугеришу да је за Т1 уз употребу СГЛТ-2 потребно редовно надгледање кетона у крви, а не глукозе у крви.

То је рекло, дебатна сесија на овогодишњим научним сесијама Америчког удружења за дијабетес, показала је да велика већина лекара подржава употребу СГЛТ-2 за етикету Т1, упркос ризицима.

Балансирање ризика

Свакако, ако имате КВБ и можете себи приуштити тестирање кетона у крви (траке обично нису покривене осигурањем и отприлике су двоструко веће од трака са глукозом на скоро два долара у траци), СГЛТ-2 мед могао би бити игра -измењивач.

Али ако ваша ознака за сада откуцава сасвим добро и без доказа (још увек) да лекови СГЛТ-2 пружају помоћ здравом срцу, чини се да ризик није вредан користи, ИМХО.

Вил Дубоис живи са дијабетесом типа 1 и аутор је пет књига о тој болести, укључујући „Укроћење тигра“ и „Беионд Фингерстицкс“. Провео је много година помажући у лечењу пацијената у сеоском медицинском центру у Новом Мексику. Заљубљеник у ваздухопловство, Вил живи у Лас Вегасу, НМ, са супругом и сином и једном превише мачака.