Лечење пигментираног вилонодуларног синовитиса (ПВНС): шта очекивати

Преглед

Пигментирани вилонодуларни синовитис (ПВНС) је стање у којем синовија - слој зглобова облога ткива попут колена и кука - набрекне. Иако ПВНС није рак, тумори које производи могу расти до тачке у којој узрокују трајно оштећење зглобова. Због тога је брз третман толико важан.

Добивање дијагнозе

Симптоми ПВНС-а попут отока, укочености и болова у зглобовима такође могу бити знаци артритиса. Добивање тачне дијагнозе је од суштинског значаја како бисте могли започети прави третман.

Лекар ће започети преглед вашег погођеног зглоба. Могли би притиснути зглоб или га померити на различите начине како би одредили тачну локацију вашег бола и ослушкивали закључавање или друге знаковите знаке ПВНС-а. Тест слике може помоћи у разликовању ПВНС од артритиса. Лекари користе следеће тестове за дијагнозу овог стања:

• РТГ
• снимање магнетном резонанцом (МРИ), које користи јака магнетна поља и радио таласе за стварање слика ваших зглобова
• биопсија, која подразумева уклањање малог комада ткива из зглоба за тестирање у лабораторији

Хирургија

Главни третман ПВНС је операција уклањања тумора и оштећених делова зглоба. Понекад се зглоб замењује вештачким протезама. Врста хируршке интервенције зависи од захваћеног зглоба и величине тумора.

Артроскопска синовектомија

Артроскопска синовектомија је минимално инвазивни поступак за уклањање тумора и оштећеног дела облоге зглоба. Ову операцију ћете обично имати док сте под регионалном анестезијом, која блокира бол у пределу вашег тела на коме хирург оперише.

Хирург ће направити неколико малих уреза на кожи. Сићушна камера залази у један од уреза. Мали инструменти улазе у друге отворе.

Видео са камере приказује се на ТВ монитору, тако да ваш хирург може да види да спроводи поступак. Током артроскопије, хирург ће уклонити тумор, заједно са оштећеном облогом зглоба.

Отворена хирургија

Ако имате врло велик тумор, лекар можда неће моћи да га уклони артроскопски. Уместо тога, имаћете отворену операцију кроз један велики рез. Отворени поступак такође може бити најбољи за тешко доступне зглобове попут колена.

Након отворене операције мораћете дуже да останете у болници, а рехабилитација ће потрајати дуже него што би била потребна код артроскопске хирургије. Отворена хирургија такође узрокује већу укоченост након тога. Али ризик од повратка тумора је низак.

Комбинована отворена и артроскопска хирургија

Ако хирург не може у потпуности уклонити тумор малим резом или је тумор у вашем колену, можда ћете имати комбинацију отворене хирургије и артроскопије.

У отвореној хирургији, хирург уклања тумор кроз задњи део колена. У артроскопији се уклања облога зглоба са предњег дела колена.

Тотална замена зглоба

Након што дуго живите са ПВНС-ом, можете развити артритис у погођеном зглобу. Артритис може оштетити зглоб до те мере да имате пуно болова и симптоме попут отока и укочености.

Лекар вам може препоручити да замените тешко оштећени зглоб кука или колена. Током операције замене зглоба, хирург уклања оштећену хрскавицу и кост и замењује их протетским деловима направљеним од металних, пластичних или керамичких компонената.

После операције

Свака операција може проузроковати компликације попут инфекције, крвних угрушака и оштећења живаца. Након потпуне замене зглоба, протетски зглоб се понекад може олабавити или померити са места.

Могуће је да ће се тумор вратити у будућности, посебно ако ваш хирург не може уклонити цео тумор. Ако се ово догоди, требаће вам још једна операција или можда још неколико процедура.

Првих неколико дана након операције, можда ћете морати да спречите тежину зглоба. Ако је то зглоб који носи тежину попут кука или колена, помоћу штака можете да се крећете.

Вежба је важна након операције која ће вам помоћи да вратите снагу и кретање у захваћеном зглобу. Физички терапеут ће вас научити како правилно радити ове вежбе.

Можда ће вам требати само кратак период физикалне терапије након артроскопије, али то може потрајати месецима након отворене операције.

Радиотерапија

Зрачење користи високоенергетске зраке за смањивање тумора. У ПВНС-у се користи заједно са операцијом за уништавање било којих делова тумора које хирург не може уклонити. Можда ћете добити и зрачење ако не можете на операцију или бисте радије да га немате.

У прошлости су лекари зрачили из машине изван тела. Данас се овај третман често даје ињекцијом директно у зглоб. Овај поступак се назива интраартикуларна терапија зрачењем.

Зрачење може спречити повратак тумора, али такође може изазвати нежељене ефекте као што су:

• црвенило коже
• крутост зглобова
• лоше зарастање рана
• рак у будућности

Лекови

Неколико лекова је под истрагом због лечења ПВНС. Истраживачи верују да ПВНС може укључивати промену гена за фактор 1 који стимулише колонију (ЦСФ1). Овај ген производи протеин који контролише деловање упалних белих крвних зрнаца званих макрофаги.

У ПВНС, проблем са геном ЦСФ1 доводи до тога да тело производи превише ових запаљенских ћелија, које се накупљају у зглобовима и формирају туморе. Једна група лекова блокира овај процес да би спречила накупљање ћелија.

Ови лекови укључују:

• кабирализумаб
• емактузумаб
• иматиниб мезилат (Глеевец)
• нилотиниб (Тасигна)
• пексидартиниб

Потребно је још истраживања како би се потврдила сигурност и ефикасност ових лекова за ПВНС. Тренутно су доступни у клиничким испитивањима. Ако вам операција није успела, питајте свог доктора да ли имате право да се придружите некој од ових студија.

Одузети

Коју врсту операције или други третман лекар препоручује зависиће од величине вашег тумора и колико је озбиљно утицао на ваш зглоб. Обавезно разумејте све своје могућности, као и ризике и могуће користи пре него што се одлучите за терапију.