Шта чини доктора Роберта Ецкела јединственим међу многим искусним лекарима који раде на водећим улогама у Америчком удружењу за дијабетес (АДА)? Поред 40-годишње праксе у ендокринологији и срчаним компликацијама, и сам живи са дијабетесом типа 1 (Т1Д) више од шест деценија, а двоје од његово петоро деце такође има Т1Д.
То значи да Ецкел, тренутно председник компаније АДА за медицину и науку, „стиже“ на начине на које то не могу други пружаоци здравствених услуга, што му је сигурно добро послужило у пракси на Медицинском факултету Универзитета у Колораду током протекле четири деценије.
Било нам је драго што смо недавно ухватили Ецкела за пета на првом АДА-ином виртуелном годишњем састанку (# АДА2020) овог јуна, где је он играо кључну улогу у обликовању програма.
Докторе Екел, шта вам се истиче у вези са првим АДА-иним виртуелним научним сесијама?
ЦОВИД-19 је имао огроман утицај на АДА и широм света. Када је у марту погодио (САД), АДА се већ мењао у погледу науке и медицине, и потребе за смањењем буџета и особља.
Гледајући сада уназад, мислим да су виртуелне научне сесије биле изузетно успешне и најбоље што су могле бити. Изненађени смо што имамо више од 12.500 регистраната, што је било неочекивано - надали смо се за 10.000 људи. Рано смо заостајали, али у последњих месец дана порастао је са око 4.000 људи на више од 12.000. А они који су се регистровали могу имати приступ презентацијама пуних 90 дана након завршетка састанка. Било је случајева у прошлости када сам желео да будем на три сесије истовремено, али нисам могао то да учиним. Сада имам прилику да се вратим и слушам целу презентацију самостално, својим ритмом. Ово је проблем који се може решити виртуелно, али не у окружењу састанка уживо.
Чак и са виртуелном изложбеном салом то није било исто ...
Не, није. Постојала је опција да се уђе у виртуелну изложбену салу и поставке. Али то није било попут шетње и сазнавања више о лековима или уређајима и могућности личног разговора са појединцима. Тродимензионалне виртуелне сале не могу да репродукују оне личне интеракције у изложбеној сали. Можете лежерно ходати около и доживљавати и учити са људима које сретнете на стази. Мислим да су нам недостајала она искуства која су важан део овога.
Како ће ово обликовати будуће АДА догађаје?
Пандемија је заиста променила много ствари у начину на који комуницирамо и упознајемо се. Већина нас је навикла на зумирање, Скипе или неку другу платформу за виртуелно повезивање, а идеја да се налазимо у соби може се виртуелно ухватити. Још увек постоји лоша страна што сте одвојени географијом и што нисте лично присутни. Умрежавање са другим истраживачима, присуство током презентације на којој се одржава одличан говор ... једноставно није исто.
Ипак, мислим да је успех овог виртуелног састанка за 2020. АДА натерао АДА да размишља о својим састанцима у будућности и да можда ради „хибридне“ догађаје. На пример, имали бисмо састанак уживо на коме бисте могли да видите презентације и лично комуницирате са колегама. Али имали бисте и виртуелну компоненту, која би могла да задовољи потребе многих људи који немају средстава или желе путовати, или на крају којима је потребан само приступ одређеним сесијама којима би могли приступити са половине пута света, уместо да путују негде у САД да би лично присуствовали неком догађају.
Можете ли да поделите своју личну причу о дијабетесу?
Заправо се не сећам живота без дијабетеса. Имао сам 5 година, у фебруару 1953. Сада знамо да постоји увод у дијагнозу која може потрајати и до 3 године, али једноставно се не сећам живота пре него што сам дијагнозирао. Моја мама је у то време одвела веома болесно дете у Дечју болницу у Синсинатију, која је сада један од најпризнатијих центара у земљи.
У то време сам био у дијабетичкој кетоацидози (ДКА) и никада раније нисам био у болници, па се сећам неколико ствари:
Прво: Моја мајка није могла да остане код мене, па је ноћу ишла кући.
Друго: Ланцети за анализу крви који су вам ударили прсте изгледали су попут мачева, тако огромни и боли ме паклено у поређењу са постојећом технологијом прстију која је сада тамо, величине малог убода
Тај бол је постао веза са мојим првим данима дијабетеса који ми је запео у мозгу.
Како је било у она „мрачна доба“ управљања дијабетесом?
У то време способност управљања дијабетесом била је врло груба. Углавном се заснивао на таблетама Цлинитест које бисте убацили у урин са 10 капи воде, а градијентни низ боја од плаве до тамно браон боје одражавао би количину глукозе у урину. Процена је, гледајући уназад, да ако је све било плаво и није било глукозе у урину, ниво вашег А1Ц у то време могао је бити негде до 9,0 процента. То је са свим блуесом!
Ипак, сећам се да сам као дете имао много зелених или наранџастих до тамно-смеђих распона, који су можда одражавали А1Ц до 12 или 13 процената. Не знам где је моја контрола тада заиста била, али уверавам вас да према данашњим стандардима није била сјајна. Тога се сасвим добро сећам.
Такође се сећам проблема са самим Цлинитестом, где би се постало јако вруће када бисте спустили таблете, и ако бисте га држали предуго, изгорело би. А ако сте течност пролили по кожи, могли бисте озбиљно да се опечете. Ово у модерно време никада није могло да прође ФДА [Управљање храном и лековима].
Вау, а сигурно сте узимали животињски инсулин ...?
Да, одрастао сам са једном ињекцијом непречишћеног свињског инсулина дневно, коју је сада тешко наћи. Користио сам то до преласка на Ленте или НПХ 1970-их. Тада смо такође морали да прокувамо стаклене шприцеве, а повремено бисте испустили иглу и она би се сломила. Као мало дете имао сам много хипогликемијских догађаја, па је било сигурније повећати ниво шећера више, поготово када је моја мама радила два посла, а то је била тек она након што ми је отац умро и старији брат који је помагао у управљању мном.
Понекад бих се могао сажалити. Али не гледам уназад са пуно негативних осећања, јер то је био само живот 50-их и 60-их година и где смо били дијабетес. Научио сам много лекција које би ми касније помогле и у медицинској школи.
Како је ваш сопствени дијабетес утицао на ваш избор каријере?
Све ме више занимало питање: Зашто је неко болестан? А која је препоручена терапија? Водила ме радозналост. Мој основни нагон није био заснован на мом сопственом Т1Д, већ више повезан са широком сликом радозналости везаном за то како људи оболевају и зашто неки третмани не функционишу.
Дипломирао сам бактериологију као додипломац и био сам у болничком систему где је факултет за заразне болести био изванредан. Можда је требало да се усредсредим на то, али ово истраживање ми је било наклоњено. Такође сам желео да имам клинички положај који би одговарао мом животу са Т1Д. И тако сам се одлучио за ендокринологију, јер ако не бих волео истраживање, могао бих да се бавим ендокринологом и да будем од помоћи младим људима или чак одраслима који су интензивно лечени инсулином са дијабетесом типа 1 или типа 2. Закључак је: Волим истраживање, али донео сам одлуку о каријери да не проучавам дијабетес као свој директни интерес. Уместо тога, фокусирао сам се на липиде и метаболизам, што се наравно односи на дијабетес, али је више усмерено на кардиоваскуларне болести.
Како је било проћи медицинску школу са Т1Д?
Ишао сам у школу у којој сам понекад био на дежурству свако друго вече или можда свако треће вече. Познавање моје глукозе у то време, јер није постојала технологија прстију, није било могуће. Понекад бих узео велику грицкалицу у кафетерији само да бих избегао хипогликемију у смени. Сећам се да ми је понекад било мучно јер ми је ниво шећера био тако висок.
Сећам се да сам на часу патологије током друге године факултет који је надгледао мој микроскопски преглед пацијената такође сазнао за мој дијабетес и испитивао зашто сам примљен у медицинску школу. Коментарисали су да нећу живети довољно дуго да постанем врло ефикасан лекар, јер бих вероватно умро у средњим 40-има. Сјећате се таквих ствари кад имате 72 године као ја сада.
Било је времена и на Универзитету у Висконсину као становник где сам обилазио кардиоваскуларни под, у последњем месецу трогодишњег програма обуке. Моји студенти са мном почели су да се питају о мом расуђивању, а један од њих је знао да имам Т1Д. Тада није било инсулинске пумпе или сензора, и на крају су позвали медицинску сестру да ми уради глукозу и моје очитање је било застрашујуће ниско при 19 мг / дл. Овде сам обилазио и нисам имао превише смисла.
Чему вас је све то научило?
То ми је све помогло да преузмем власништво и још више се укључим у своје управљање. На крају, дипломирао сам на инсулинској пумпи почетком 1990-их овде на Универзитету у Колораду, где сам од 1979. И највећи напредак у управљању дијабетесом је коришћење континуираног монитора глукозе (ЦГМ), омогућавајући ми да будем поврх мог дијабетеса толико више.
А и ви имате два сина са Т1Д?
Да, знам. Требало би да напоменем да је и моја покојна супруга, мајка моје деце која су умрла од рака дојке, такође имала низ аутоимуних болести штитне жлезде. Дакле, двоје од моје петоро деце са Т1Д не би требало да буде изненађење. Развили су тип 1 одмах након што ми је супруга Схарон умрла 1994-95, у року од 3 месеца.
Моји синови су тада имали 12 и 11 година. Тако да свој Т1Д могу у потпуности кривити за своје родитеље. Заиста одражава научно нешто занимљиво за шта немам одговор: Зашто деца Т1Д очева имају двоструку учесталост типа 1 од деце мајки типа 1? То је сигурно врло збуњујуће.
Које мудре речи бисте могли имати о другима са дијабетесом?
Невероватно је да не знамо шта доноси будућност и моје охрабрење људима је да је дијабетес живот, а не болест. То је живот и он утиче на вас 24/7 на свим нивоима. То је концепт власништва и сматрам се преживелим јер сам толико дуго био у близини са оним што је било управљање дијабетесом у тим ранијим данима.
.jpg)