Лекови и лечење за примарно прогресивне МС

Примарна прогресивна мултипла склероза (ППМС) једна је од четири врсте мултипле склерозе (МС).

Према Националном друштву за мултиплу склерозу, око 15 процената људи са МС добија дијагнозу ППМС.

За разлику од других врста МС, ППМС напредује од почетка без акутних рецидива или ремисија. Иако болест обично споро напредује и дијагнози могу бити потребне године, обично доводи до проблема са ходањем.

Не постоји познати узрок МС. Међутим, многи третмани могу помоћи у спречавању напредовања симптома ППМС.

Лекови за ППМС

Већина постојећих лекова за МС дизајнирана је за контролу упале и смањење броја рецидива.

Међутим, ППМС узрокује знатно мање упале од рецидивно-ремитентне мултипле склерозе (РРМС), најчешће врсте МС.

Поред тога, иако повремено може доћи до малих степена побољшања, ППМС нема ремисије.

Пошто је немогуће предвидети ток прогресије ППМС-а код било ког појединца који га има, истраживачима је тешко да процене ефикасност лека у току болести. Међутим, од 2017. године један лек за ППМС добио је одобрење од Управе за храну и лекове (ФДА).

Оцрелизумаб (Оцревус)

Оцрелизумаб (Оцревус) је одобрио ФДА за лечење и ППМС и РРМС.

То је моноклонско антитело које уништава одређене Б ћелије имуног система. Истраживања сугеришу да су Б ћелије делимично одговорне за оштећење мозга и кичмене мождине код људи са МС. Ову штету омогућава сам имунолошки систем.

Оцрелизумаб се даје интравенозном инфузијом. Прве две инфузије примењују се у размаку од 2 недеље. Касније инфузије се дају сваких 6 месеци.

Лечење матичним ћелијама

Циљ употребе матичних ћелија за лечење ППМС је промовисање имунолошког система ради поправљања оштећења и смањења упале у централном нервном систему (ЦНС).

За процес познат као трансплантација хематопоетских матичних ћелија (ХСЦТ), матичне ћелије се сакупљају из сопствених ткива особе, попут коштане сржи или крви, а затим се поново уводе након сузбијања имунолошког система. То се ради у болничким условима и тренутно је одобрено од стране ФДА.

Међутим, ХСЦТ је главни поступак са озбиљним нежељеним ефектима. Потребно је више истраживања и резултата клиничких испитивања пре него што ово постане широко коришћен третман за ППМС.

Клиничка испитивања

Тренутно је у току неколико клиничких испитивања код људи са ППМС. Клиничка испитивања пролазе кроз неколико фаза пре него што добију одобрење ФДА.

Фаза И се фокусира на то колико је безбедна дрога и укључује малу групу учесника.

Током фазе ИИ, истраживачи имају за циљ да утврде колико је лек ефикасан у одређеним условима попут МС.

Фаза ИИИ обично укључује већу групу учесника.

Истраживачи такође разматрају друге популације, дозе и комбинације лекова како би сазнали више о томе колико је лек сигуран и ефикасан.

Липоична киселина

Двогодишња студија ИИ фазе тренутно процењује орални антиоксидант липоичну киселину. Истраживачи проучавају да ли може сачувати покретљивост и заштитити мозак више од неактивног плацеба у прогресивним облицима МС.

Ова студија темељи се на ранијој фази ИИ студије која је проучавала 51 особу са секундарном прогресивном МС (СПМС). Истраживачи су открили да је липоична киселина успела да смањи стопу губитка можданог ткива у поређењу са плацебом.

Високе дозе биотина

Биотин је компонента комплекса витамина Б и укључен је у раст ћелија и метаболизам масти и аминокиселина.

Посматрачка студија регрутује људе са ППМС који свакодневно узимају високу дозу биотина (300 милиграма). Истраживачи желе да виде да ли је ефикасно и сигурно успоравање напредовања инвалидности код људи са ППМС. У опсервационим студијама, истраживачи надгледају учеснике без интервенције у процесу.

Још једна студија ИИИ фазе процењује формулацију високе дозе биотина познату као МД1003 да би се утврдило да ли је ефикаснија од плацеба. Истраживачи желе да знају да ли то може успорити инвалидитет људи са прогресивном МС, посебно оних са оштећењем хода.

Мало отворено испитивање испитивало је ефекте високих доза биотина код људи са ППМС или СПМС. Дозе су се кретале од 100 до 300 милиграма дневно током 2 до 36 месеци.

Учесници овог испитивања показали су побољшање оштећења вида повезано са повредом видног нерва и другим симптомима МС, попут моторичке функције и умора.

Међутим, друга студија открила је да су високе дозе биотина готово утростручиле стопу рецидива код учесника са ППМС.

ФДА је такође упозорила да високе дозе биотина могу довести до нетачних лабораторијских резултата за људе са одређеним болестима, укључујући МС.

Маситиниб (АБ1010)

Маситиниб је орални имуномодулаторни лек који је развијен као могући третман за ППМС.

Лечење је већ показало обећање у испитивању фазе ИИ. Тренутно се истражује у студији ИИИ фазе код људи са ППМС-ом или СПМС-ом без рецидива.

Ибудиласт

Ибудиласт инхибира ензим зван фосфодиестераза. Користи се као лек за астму углавном у Азији, такође се показало да промовише поправљање мијелина и помаже у заштити нервних ћелија од оштећења.

Ибудиласт је добио награду за убрзавање од стране ФДА. Ово би могло убрзати његов будући развој као могући третман прогресивних МС.

Резултати испитивања фазе ИИ на 255 пацијената са прогресивном МС објављени су у часопису Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине.

У студији је ибудиласт повезан са споријим напредовањем мождане атрофије од плацеба. Међутим, то је такође довело до већих стопа нежељених ефеката на пробавни систем, главобоље и депресије.

Природне и комплементарне терапије

Многи други третмани, осим лекова, могу помоћи у оптимизацији функционисања и квалитета живота упркос ефектима болести.

Радна терапија

Радна терапија учи људе практичним вештинама које су им потребне да се брину о себи и код куће и на послу.

Радни терапеути показују људима како да сачувају своју енергију, јер ППМС обично узрокује екстремни умор. Такође помажу људима да прилагоде своје свакодневне активности и послове.

Терапеути могу предложити начине за побољшање или реновирање домова и радних места како би били приступачнији особама са инвалидитетом. Они такође могу помоћи у лечењу памћења и когнитивних проблема.

Физикална терапија

Физички терапеути раде на стварању специфичних рутина вежбања како би помогли људима да повећају опсег покрета, сачувају покретљивост и смање спастичност и дрхтање.

Физички терапеути могу да препоруче опрему која помаже људима са ППМС-ом да се боље сналазе, као што су:

• инвалидска колица
• шетачи
• трске
• скутери

Говорно-језичка патологија (СЛП)

Неки људи са ППМС имају проблема са језиком, говором или гутањем. Патолози могу људе научити како:

• припремите храну коју је лако прогутати
• јести сигурно
• правилно користите сонде за храњење

Такође могу да препоруче корисна телефонска помагала и појачала за говор како би олакшали комуникацију.

Вежбајте

Рутине вежбања могу вам помоћи да смањите спастичност и задржите опсег покрета. Можете испробати јогу, пливање, истезање и друге прихватљиве облике вежбања.

Наравно, увек је добра идеја да о било којој новој рутини вежбања разговарате са својим лекаром.

Комплементарне и алтернативне (ЦАМ) терапије

ЦАМ терапије сматрају се неконвенционалним третманима. Многи људи укључују неку врсту ЦАМ терапије као део управљања МС.

Постоје врло ограничена истраживања која процењују безбедност и ефикасност ЦАМ у МС. Али такве терапије имају за циљ да спрече да болест оштети ваш нервни систем и одрже ваше здравље, тако да ваше тело неће осетити толико ефекте болести.

Према једној студији, најперспективније ЦАМ терапије за МС укључују:

• дијета са мало масти
• омега-3 суплементи масних киселина
• суплементи липоичне киселине
• суплементи витамина Д.

Разговарајте са својим лекаром пре него што додате ЦАМ у план лечења и уверите се да се и даље придржавате прописаних третмана.

Лечење симптома ППМС

Уобичајени симптоми МС који могу да се појаве укључују:

• умор
• утрнулост
• слабост
• вртоглавица
• когнитивно оштећење
• спастичност
• бол
• неравнотежа
• уринарни проблеми
• промене расположења

Велики део вашег целокупног плана лечења биће управљање симптомима. Да бисте то урадили, можда ће вам требати разни лекови, промене начина живота и комплементарни третмани.

Лекови

У зависности од ваших симптома, лекар може прописати:

• релаксанти мишића
• антидепресиви
• лекови за дисфункцију бешике
• лекови за смањење умора, као што је модафинил (Провигил)
• лекови против болова
• помагала за спавање за помоћ код несанице
• лекови за помоћ у лечењу еректилне дисфункције (ЕД)

Промене животног стила

Ове промене начина живота могу учинити ваше симптоме лакшим за управљање:

• Једите здраву исхрану богату витаминима, минералима и антиоксидантима.
• Изводите вежбе за изградњу снаге како бисте изградили мишиће и повећали енергију.
• Испробајте програме нежног вежбања и истезања као што су таи цхи и јога како бисте помогли у равнотежи, флексибилности и координацији.
• Одржавајте правилну рутину спавања.
• Управљајте стресом масажом, медитацијом или акупунктуром.
• Користите помоћна средства за побољшање квалитета живота.

Рехабилитација

Циљ рехабилитације је побољшање и одржавање функције и смањење умора. То може укључивати:

• физикална терапија
• радна терапија
• когнитивна рехабилитација
• говорно-језичка патологија
• професионална рехабилитација

Питајте свог лекара за упут за специјалисте у овим областима.

Одузети

ППМС није уобичајена врста МС, али више истраживача још увек истражује начине лечења овог стања.

Одобрење окрелизумаба 2017. године означило је велики корак напред јер је одобрено за индикацију ППМС. Други третмани у настајању, попут противупалних средстава и биотина, до сада су постигли мешовите резултате у ППМС.

Ибудиласт је такође проучаван због његових ефеката на ППМС и СПМС. Најновији резултати испитивања фазе ИИ показују да узрокује неке нежељене ефекте, укључујући депресију. Међутим, то је такође повезано са нижом стопом атрофије мозга.

Разговарајте са својим лекаром ако желите најновије информације о најбољим начинима управљања својим ППМС-ом.