Да ли Медицаре покрива третман злоупотребе супстанци?

• Лечење поремећаја употребе супстанци обухваћено је Медицаре Делом А, Делом Б, Медицаре Адвантаге и Медицаре Делом Д.
• Ресурси су доступни преко Медицаре-а, САМХСА-е и других организација како би вам помогли да пронађете опције лечења за поремећај употребе супстанци.

Поремећаји употребе супстанци - раније познати као злоупотреба супстанци, дрога или алкохола - погодили су око 20,3 милиона људи у 2018. години. Ако сте корисник Медицаре-а, можда се питате да ли Медицаре покрива лечење од поремећаја употребе супстанци. И оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге покривају различите могућности лечења овог стања, укључујући стационарну негу, амбулантну негу и лекове на рецепт.

У овом чланку ћемо разговарати о могућностима покривања Медицаре-а за лечење поремећаја употребе супстанци.

Да ли Медицаре покрива лечење због поремећаја употребе супстанци?

Ако сте корисник Медицаре-а, покривени сте многим могућностима лечења које су тренутно доступне због поремећаја употребе супстанци. Ево како вас Медицаре покрива за ове третмане:

• Медицаре део А обухвата стационарну болничку негу и стационарну негу у рехабилитационој установи или болници.
• Медицаре Део Б покрива амбулантне службе за ментално здравље, скрининге за злоупотребу алкохола и друге здравствене услуге у вези са понашањем.
• Медицаре део Ц покрива све што је већ обухваћено деловима Медицаре А и Б, као и додатке попут покривености лековима на рецепт.
• Медицаре Део Д покрива одређене лекове на рецепт који су можда неопходни у лечењу поремећаја употребе супстанци.
• Медигап покрива одређене трошкове повезане са вашим оригиналним Медицаре планом, као што су одбитци, доплате и суосигурање.

Обухват стационарног лечења

Медицаре Део А, или болничко осигурање, покрива све неопходне стационарне хоспитализације због поремећаја употребе супстанци. Такође покрива стационарну негу у рехабилитационој установи или болници за рехабилитацију.

Обухват Медицаре дела А укључује:

• хоспитализација у болници
• стационарне службе за рехабилитацију дрога
• координирану негу медицинских сестара и лекара
• било који лек неопходан за лечење док сте у болници

Подобност

Квалификовани сте за стационарну рехабилитацију према делу Медицаре, део А ако је лекар то одобрио као неопходан третман вашег стања.

Трошкови

Постоје трошкови повезани са хоспитализацијом и рехабилитацијом у стационару у оквиру дела Медицаре А. Ови трошкови дела А укључују:

• Одбитна. За Део А, ово је 1.408 УСД по периоду погодности у 2020. години.
• Саосигурање. Ако ваш стационарни боравак траје дуже од 60 дана, платићете по 352 УСД сваки дан од 61. до 90. дана и 704 УСД по сваком „дану доживотне резерве“ за сваки период бенефиције (до 60 дана током вашег живота).

Обухват амбулантног лечења

Медицаре Део Б, или медицинско осигурање, обухвата амбулантно саветовање о менталном здрављу, скрининге за злоупотребу алкохола и интензивне амбулантне програме за поремећаје употребе супстанци.

Покривање дела Б Медицаре укључује:

• психијатријске процене
• пројекције злоупотребе алкохола
• индивидуална или групна терапија
• одређени лекови на рецепт
• делимична хоспитализација (интензивна амбулантна рехабилитација лекова)
• амбулантне болничке услуге

У неким случајевима, Медицаре ће такође покрити услуге повезане са скринингом, кратком интервенцијом и упућивањем на лечење (СБИРТ). Ове услуге су намењене помагању онима који могу да ризикују од развоја поремећаја употребе супстанци. Медицаре покрива СБИРТ услуге када се сматрају медицински неопходним.

Подобност

Квалификујете се за ове услуге амбулантног лечења према делу Медицаре, део Б ако ваш лекар или саветник прихвати задатак Медицаре. Морали сте такође платити одбитке за део Б и премије да бисте добили покриће.

Трошкови

Трошкови Медицаре дела Б укључују:

• Премиум. То је 144,60 УСД месечно (иако може бити и веће, у зависности од вашег прихода).
• Одбитна. 2020. ово је 198 долара за годину.
• Саосигурање. Можете да дугујете одређени износ за услуге које примате, што је обично 20 процената трошкова одобрених Медицаре-ом након што испуните своју одбитку.

Лекови на рецепт

Медицаре Део Д, такође познат као Медицаре-ов план лекова на рецепт, додатак је оригиналном Медицаре-у који помаже у покривању трошкова лекова на рецепт. Ово се може користити за покривање лекова који су вам потребни током лечења због поремећаја употребе супстанци.

Већина Медицаре Адвантаге или Медицаре Парт Ц такође нуди планове за лекове на рецепт.

Лекови који се могу користити у лечењу опиоида, алкохола или поремећаја употребе никотина укључују:

• бупренорфин
• метадон
• налтрексон
• ацампросате
• дисулфирам
• бупропион
• терапије замене никотина
• Цхантик (варениклин)

Сваки план лекова на рецепт има свој формулар или листу одобрених лекова. Лекови су распоређени у слојевима од најјефтинијих генеричких лекова до скупљих лекова са робном марком. Горе наведени лекови могу се разликовати по цени у зависности од нивоа и од тога да ли је лек заштитни знак или генерички.

Трошкови

Постоје додатни трошкови повезани са додавањем Медицаре дела Д плана. Ови трошкови дела Д укључују:

• Премиум. Овај износ ће се разликовати у зависности од плана на који се пријављујете, ваше локације и других фактора.
• Одбитна. Овај износ ће такође варирати у зависности од вашег плана, али не може коштати више од 435 УСД у 2020. години.
• Саосигурање или уплате. Они ће се разликовати за сваки од лекова које сте прописали.

Шта није обухваћено?

Иако ће већи део вашег лечења бити покривен, као што је горе описано, постоји неколико ствари које нису укључене и које бисте требали знати.

Део А.

Медицаре део А не покрива приватну негу, приватну собу или друге додатне погодности током вашег стационарног боравка у болници.

Део Б.

Медицаре Део Б не покрива никакве хоспитализације или услуге повезане са стационарном негом, јер су оне обично обухваћене Делом Медицаре А. Свака медицинска опрема која се не сматра медицински неопходном или „трајном медицинском опремом“ такође неће бити обухваћена.

Делови Ц и Д.

Нису сви лекови обухваћени Медицаре Делом Д или Медицаре Адвантаге плановима. Међутим, сви планови лекова на рецепт за Медицаре морају да покривају антидепресиве, антипсихотике и антиконвулзиве. Ако су ови лекови прописани за поремећај употребе супстанци, они ће бити обухваћени вашим планом лекова.

Додатне опције за покриће

Медигап планови

Медигап, или допунско осигурање Медицаре, је додатак који помаже у покривању неких трошкова из осталих ваших планова Медицаре. Ако вам је потребно лечење због поремећаја употребе супстанци, коришћење Медигап плана може вам помоћи да покријете неке трошкове, као што су:

• ваш Медицаре део А одбитни и суосигурани
• одбитна, премија и суосигурање за Медицаре део Б
• крв за трансфузију (до 3 литре)
• медицински трошкови током путовања у иностранство

Да бисте се уписали у Медигап план, већ морате бити уписани у Медицаре делове А и Б. У Медигап се можете пријавити преко приватне осигуравајуће компаније која продаје планове.

Медицаид

Неки корисници Медицаре-а такође имају право да се пријаве за Медицаид. Медицаид је још једна опција здравственог осигурања која помаже покривању Американаца са нижим приходима. Ако испуњавају услове, корисници Медицаре-а могу да користе Медицаид као помоћ у покривању трошкова лечења.

Можете назвати локалну канцеларију Медицаид за више информација и сазнати да ли испуњавате услове за покриће.

Финансирање

Неке рехабилитационе установе нуде опције финансирања које вам омогућавају да касније платите своје услуге, на пример путем плана плаћања. Ово финансирање може вам помоћи ако вам је потребно тренутно лечење поремећаја употребе супстанци, али немате издвојена средства за његово плаћање унапред.

Шта је поремећај употребе супстанци?

ДСМ-5 (Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање) дефинише поремећај употребе супстанци као зависност од супстанци попут алкохола или дрога. Овај поремећај је раније био познат као два одвојена поремећаја: злоупотреба супстанци и зависност од супстанци.

Зависност од супстанци је нагон за употребом супстанци које често могу довести до зависности. Зависност од супстанце је када и даље толико злоупотребљавате супстанцу да без ње не можете да функционишете.

Знаци упозорења

Према Националном удружењу пружалаца услуга лечења зависности, знаци упозорења на поремећај употребе супстанци могу укључивати:

• злоупотреба супстанци
• повећана физичка толеранција супстанце
• занемарујући односе и одговорности
• жудња за употребом супстанце упркос последицама
• поновљени и неуспели покушаји одустајања
• толеранција на супстанце
• повлачење са радних, рекреативних или друштвених активности
• наставио да користи супстанцу упркос погоршању проблема са физичким и менталним здрављем
• болни физички и психолошки симптоми одвикавања када ефекат супстанце нестане

Проналажење помоћи

Ако мислите да се ви или неко кога волите борите са поремећајем употребе супстанци, постоје ресурси који вам могу помоћи:

• Управа за злоупотребу супстанци и службе за ментално здравље (САМХСА) има 24-часовну линију за помоћ која се може добити на 800-662-ХЕЛП.
• Такође можете да посетите веб локацију САМХСА да бисте сазнали више о доступним програмима и иницијативама које вам могу помоћи.

За понети

Ако ви или вољена особа имате поремећај употребе дрога и ако сте уписани у Медицаре, можете бити сигурни да ће Медицаре покрити скоро сав потребан третман.

Стационарни хоспитализација или рехабилитација обухваћени су делом Медицаре А. Подржане амбулантне услуге и програми обухваћени су делом Медицаре Б. Неки лекови на рецепт за лечење обухваћени су делом Д или делом Медицаре.

Ако вама или некоме кога познајете треба помоћ у вези са поремећајем употребе супстанци, неопходно је правилно лечење. Обратите се здравственом раднику да бисте приступили програму лечења у вашој близини.