Да ли је Медицаре План за посебне потребе (СНП) прави за вас?

• План за посебне потребе Медицаре (СНП) је врста плана Медицаре Адвантаге за појединце са додатним здравственим потребама који су већ уписани у делове А, Б и Ц.
• СНП-ови Медицаре укључују покривеност лековима на рецепт из дела Д Медицаре-а.
• У зависности од врсте СНП-а који одаберете, ваш план може укључивати додатне медицинске услуге, као што су додатни дани у болници, управљање негом или посебне социјалне услуге.
• Морате бити у стању да докажете да се квалификујете за Медицаре СНП на основу ваше дијагнозе.
• СНП-ови Медицаре нису доступни у свим областима.

Програме јавног осигурања може бити тешко разумјети, а Медицаре није изузетак. За људе са опсежним медицинским проблемима или другим посебним потребама, изазов се само повећава, али помоћ постоји.

Медицаре планови за посебне потребе (СНП) нуде додатно покриће Медицаре онима којима је најпотребније. Читајте даље да бисте сазнали више о Медицаре СНП-овима и како вам могу помоћи.

Који су планови Медицаре Специал Неедс (СНП)?

Медицаре СНП-ови су врста Медицаре Адвантаге плана који је Конгрес створио 2003. године како би помогао појединцима са додатним здравственим потребама.

Ови планови су доступни људима који већ имају Медицаре Део Ц, Медицаре део који комбинује покривеност Медицаре Дела А и Медицаре Дела Б. СНП-ови такође укључују Медицаре Део Д, који покрива одобрене трошкове лекова на рецепт.

Сва ова писма могу бити превладавајућа, нарочито када имате посебне околности и здравствене проблеме. СНП Медицаре укључује све ове услуге у оквиру једног програма, нудећи хоспитализацију (део А), медицинске услуге (део Б) и покривеност лековима на рецепт (део Д) у једном плану.

Према овом плану, покривате посете лекара, боравке у болници, лекове и друге услуге које ће вам можда требати да бисте остали здрави. Главна разлика између планова за посебне потребе и осталих опција Медицаре Адвантаге је та што СНП нуде додатне услуге на основу ваших јединствених здравствених потреба, укључујући додатне дане у болници, управљање негом или посебне социјалне услуге.

Које су врсте СНП-а?

врсте Медицаре СНпс

Постоје три врсте Медицаре СНП-а:

• Планови за посебне потребе за хроничним стањем (Ц-СНП) за људе са хроничним здравственим стањем
• Институционални планови за посебне потребе (И-СНП) за људе који живе у старачким домовима или установама за дуготрајну негу
• Двоструки прихватљиви СНП (Д-СНП) за пацијенте који испуњавају услове за Медицаре и Медицаид покривеност.

Сваки од ових планова нуди свеобухватну хоспитализацију, медицинске услуге и покривање рецепата, али су одвојени на основу врста пацијената којима пружају услуге.

СНП су подељени у следеће групе на основу специфичних здравствених потреба. Ево детаља о овим плановима.

Планови за посебне потребе за хроничним стањем (Ц-СНП)

Ц-СНП су намењени људима који имају тешка или онеспособљавајућа хронична стања. Две трећине људи који користе Медицаре могу испунити ове критеријуме, а овај план помаже у пружању сложене неге која им је потребна.

Морате имати одређене услове да бисте користили овај план, који укључују:

• хронична зависност од алкохола или дроге
• карцином
• хронична срчана инсуфицијенција
• деменција
• Дијабетес типа 2
• завршни стадијум болести јетре
• бубрежна болест у завршном стадијуму (ЕСРД) где је потребна дијализа
• ХИВ или АИД
• удар

Ова категорија такође покрива неколико група хроничних болести, укључујући:

• аутоимуни поремећаји
• кардиоваскуларне болести
• хематолошки поремећаји (крв)
• болест плућа
• поремећаји менталног здравља
• неуролошких поремећаја

Институционални планови за посебне потребе (И-СНП)

И-СНП се користе за људе који треба да живе у неком облику медицинске установе 90 дана или више. То укључује установе за дуготрајну негу, квалификоване установе за негу, центре за негу са дуготрајном негом, центре за средњу негу за особе са интелектуалним инвалидитетом или стационарне психијатријске установе.

Двоструки прихватљиви СНП-ови (Д-СНП-ови)

Д-СНП су можда најсложенији. Они нуде додатно покриће људима који испуњавају услове за Медицаре и Медицаид.

Око 11 милиона Американаца испуњава услове и за савезне (Медицаре) и државне (Медицаид) здравствене планове и они имају највеће здравствене потребе, како због својих медицинских или менталних здравствених потреба, тако и због своје способности или немогућности да плате своју негу.

Ко испуњава услове за Медицаре СНП?

Да бисте испуњавали услове за план за посебне потребе, морате се квалификовати за Ц-СНП, И-СНП или Д-СНП, а већ морате бити уписани у оба дела Медицаре А и Б, или у комбинацију познату и као Део Ц.

СНП-овима управљају компаније за здравствено осигурање које има уговор са владом, а сваки пружалац услуга може понудити мало другачији програм. Неке од њих могу бити организације за здравствено одржавање (ХМО) или пожељне организације које пружају услуге (ППО).

Нису сви СНП-ови исти и не нуде се у свакој држави. У 2016. години Д-СНП су понуђени у 39 држава и Порторику.

Различити планови у оквиру Програма за посебне потребе могу имати различите трошкове. У оквиру Програма за посебне потребе, и даље ћете плаћати премију за Медицаре део Б, али неки планови могу поврх тога наплатити.

Како се уписује СНП?

Ако мислите да се квалификујете за СНП, можете назвати Медицаре (1-800-633-4227) да бисте се пријавили и доказали да испуњавате услове.

Ц-СНП

Ако се пријављујете у оквиру програма хроничних болести, мораћете да доставите белешку лекара у којој се наводи да имате једно од покривених стања.

И-СНП

За институционални план морате живети најмање 90 дана у установи за дуготрајну негу обухваћену програмом или испунити захтеве ваше државе за потребу за негом вишег нивоа, попут услуга старачких домова.

Д-СНП

За план двоструке подобности мораћете да докажете да имате Медицаид показивањем картице или писма Медицаида. Аутоматско пријављивање се не дешава са СНП-овима, а обично бисте се придружили СНП-у током постављених периода уписа у Медицаре Адвантаге.

Посебни уписни рокови

Посебни рокови за упис нуде се из више разлога у свим плановима Медицаре Адвантаге, укључујући промену здравствених услова, радног статуса, места становања или плана који имате.

За Програм посебних потреба постоји још више посебних разлога за упис. Посебан упис нуди се свима који имају и Медицаре и Медицаид уколико су уписани у оба програма. Људи који треба да се преселе на виши ниво неге или у старачки дом и они који имају хроничну болест са инвалидитетом, могу се уписати у СНП у било ком тренутку.

важни датуми за упис на медицаре

Ево неколико важних датума које треба упамтити приликом уписа у Медицаре:

• Када напуниш 65 година. Имаш 3 месеца пре месеца рођења и 3 месеца после да се пријавиш за почетно покриће Медицаре-ом.
• Упис за Медицаре Адвантаге (1. јануара до 31. марта). Током овог периода можете се регистровати за Медицаре Адвантаге или променити свој Адвантаге план.
• Период уписа у Генерал Медицаре (1. јануара до 31. марта). Ако се нисте пријавили током почетног периода, можете да се пријавите током општег уписа ако не будете квалитетни за посебан упис.
• Отворени упис (15. октобра до 7. децембра). Ово је време да се региструјете за Медицаре ако то већ нисте учинили или можете променити или напустити свој тренутни план.
• Посебан упис. Ово је доступно у било ком тренутку, све док испуњавате критеријуме за упис у нови или другачији план, на пример ако ваш план одустане, преселите се на нову локацију, постанете подобни за Медицаре и Медицаид или друге квалификоване квалификације разлози.

Колико коштају Медицаре СНП-ови?

Различити планови нуде различите премијске трошкове Програма посебних потреба, а трошкови плаћања могу се разликовати од плана до плана. Пре него што се пријавите за СНП, прегледајте материјале осигуравајуће компаније о плану и питајте добављача о трошковима и ограничењима која можете очекивати да платите. Добављачи СНП-а не могу наплатити више него што наплаћују друге Медицаре планове за многе услуге.

помоћ у покривању трошкова медицаре

Медицаре нуди програме који ће вам покрити трошкове здравствене заштите, а ви се можда квалификујете за Медицаре-ов програм додатне помоћи који ће вам помоћи у трошковима лекова који се издају из вашег џепа.

За помоћ у вези са Медицаре СНП-овима контактирајте:

• Државни програм помоћи у здравственом осигурању (БРОД)
• Медицаре програми штедње

Ако имате Медицаид, платићете трошкове придруживања програму Медицаре. Ако имате Медицаре сам, СНП трошкови би требало да буду близу оних које већ плаћате у оквиру Медицаре Адвантаге плана.

Доња граница

• Медицаре СНП комбинују делове А, Б и Д Медицаре како би пружили свеобухватну негу уз додатне медицинске и социјалне услуге.
• Трошкови се разликују у зависности од планова, али премијска помоћ може смањити терет.
• Медицаре има одређене периоде уписа, али фактори због којих испуњавате услове за план са посебним потребама често вас чине подобним и за посебне периоде уписа.