Медицаре Део Д, познат и као покриће лековима, део је Медицаре-а који вам помаже да платите лекове на рецепт. Када се региструјете за план Дела Д, одговорни сте за плаћање износа који се одбијају, премија, партиципације и саосигурања. Максималан одбитни износ Медицаре Дела Д за 2021. годину износи 445 УСД.
Размотримо детаљније о чему се ради у Медицаре Делу Д и шта би вас могло коштати упис у план Медицаре Део Д 2021. године.
Који су трошкови Медицаре Дела Д?
Након што се упишете у Медицаре Део А и Део Б, оригинални Медицаре, можете се уписати у Медицаре Део Д. Планови лекова на рецепт за Медицаре помажу у покривању свих лекова на рецепт који нису обухваћени вашим оригиналним Медицаре планом.
Одбитке
Одбитник за Медицаре део Д је износ који ћете плаћати сваке године пре него што ваш Медицаре план плати свој део. Неки планови лекова наплаћују одбитке од 0 долара годишње, али овај износ може варирати у зависности од добављача, ваше локације и још много тога. Највиши износ који се може одбити, а који било који план из Дела Д може наплатити 2021. године, износи 445 америчких долара.
Премије
Премија за Медицаре део Д је износ који ћете плаћати месечно за упис у план лекова на рецепт. Попут одбитка од 0 долара, неки планови лекова наплаћују 0 долара месечне премије.
Месечна премија за било који план може се разликовати у зависности од различитих фактора, укључујући ваш приход. Ако је ваш приход већи од одређеног прага, можда ћете морати да платите месечни износ прилагођавања повезан са приходом (ИРМАА). Овај прилагођени износ за 2021. годину заснован је на вашој пореској пријави за 2019.
Ево ИРМАА дела Д из 2021. године на основу нивоа прихода као појединачне пријаве у вашој пореској пријави:
- 88.000 УСД или мање: без додатне премије
- > 88.000 до 111.000 долара: + 12,30 америчких долара месечно
- > 111.000 до 138.000 УСД: + 31,80 УСД месечно
- > 138.000 до 165.000 УСД: + 51,20 УСД месечно
- > 165.000 до 499.999 долара: + 70,70 америчких долара месечно
- 500.000 УСД и више: + 77,10 УСД месечно
Прагови се разликују за људе који заједнички подносе пријаве и оне који су у браку и подносе одвојено. Међутим, месечно повећање кретаће се само од 12,40 до 77,10 америчких долара месечно, у зависности од вашег прихода и статуса пријаве.
Наплата и суосигурање
Износи за уплату и суосигурање Медицаре дела Д трошкови су које плаћате након што се испуни одбитка за део Д. У зависности од плана који одаберете, дуговаћете или партиципацију или накнаде за осигурање.
Доплата је утврђени износ који плаћате за сваки лек, док је суосигурање проценат трошкова лека који сте одговорни за плаћање.
Износи за уплату и суосигурање за Део Д могу се разликовати у зависности од „нивоа“ у којем се налази сваки лек. Цена сваког лека у формулару плана лека расте како се нивои повећавају.
На пример, ваш план за лекове на рецепт може имати следећи систем:
Колики је јаз покривености Медицаре дела Д („рупа за крафну“)?
Већина планова Медицаре Дела Д има јаз у покривености, који се назива и „рупа за крафне“. Овај јаз у покривености се дешава када достигнете ограничење износа који ће ваш део Д платити за лекове на рецепт. Међутим, ово ограничење је ниже од катастрофалног износа покривености, што значи да ћете имати празнину у покривености.
Ево како функционише јаз у покривености за Медицаре Парт Д 2021:
- Годишње одбитно. 445 УСД је максимална одбитка коју планови Медицаре Парт Д могу наплатити 2021. године.
- Почетна покривеност. Почетно ограничење покривености плановима Медицаре Парт Д 2021. године износи 4.130 УСД.
- Катастрофална покривеност. Катастрофални износ покрића почиње након што потрошите 6.550 долара из џепа 2021. године.
Па, шта се дешава када сте у празнини покривености вашег дела Д плана? То зависи од следећег:
Лекови са робном марком
Једном када премашите јаз у покривености, дуговаћете не више од 25 процената трошкова лекова на рецепт који су заштићени вашим планом. Ви плаћате 25 процената, произвођач 70 посто, а ваш план преосталих 5 процената.
Пример: Ако ваш лек са робном марком кошта 500 УСД, платићете 125 УСД (плус накнада за издавање). Произвођач лека и ваш део Д платиће преосталих 375 долара.
Генерички лекови
Једном када премашите јаз у покривености, дуговаћете 25 одсто трошкова генеричких лекова покривених вашим планом. Плаћате 25 процената, а ваш план плаћа преосталих 75 процената.
Пример: Ако ваш генерички лек на рецепт кошта 100 УСД, платићете 25 УСД (плус накнада за издавање). Преостали износ од 75 долара плаћа вам ваш план Д дела.
Катастрофална покривеност
Да бисте се извукли из разлике у покривености, морате платити укупно 6.550 америчких долара трошкова из џепа. Ови трошкови могу да укључују:
- ваш одбитни лек
- ваше уплате / суосигурање од дрога
- ваши лекови коштају у празнини
- износ који произвођач лекова плаћа током периода рупе за крофне
Једном када платите овај износ из џепа, ваше катастрофално покриће почиње. Након тога, бићете одговорни само за минимално уплату или саосигурање. 2021. године износ суосигурања износи 5 процената, а износ партиципације износи 3,70 УСД за генеричке лекове и 9,20 УСД за лекове марке.
Да ли треба да добијем Медицаре Део Д или Медицаре Адвантаге план?
Када се региструјете за Медицаре, имате могућност да изаберете Медицаре Део Д или Медицаре Адвантаге (Део Ц) како бисте задовољили своје потребе за покривањем лекова на рецепт.
Медицаре Адвантаге предности и недостаци
Већина планова Медицаре Адвантаге укључује покривање лековима на рецепт, поред осталих могућности покривања, као што су стоматологија, вид, слух и још много тога. Ова додатна покривеност може довести до повећања укупних трошкова, а на крају ћете можда платити више за Медицаре Адвантаге план него само додавање дела Д у ваш првобитни план.
Поред тога, неки планови Медицаре Адвантаге ХМО могу ограничити вашу покривеност на мрежне лекаре и апотеке. То значи да ваш тренутни лекар или апотека можда неће бити обухваћени планом Медицаре Адвантаге у који желите да се упишете.
Казна за касни упис
Без обзира да ли сте одабрали Медицаре Парт Д или Медицаре Адвантаге план, Медицаре захтева да имате неки облик покривености лековима на рецепт. Ако не будете покривени лековима на рецепт током периода од 63 узастопна дана или више након што се првобитно упишете у Медицаре, наплатиће вам се трајна казна за касни упис у Медицаре Парт Д. Ова казна се додаје премији вашег лека на рецепт сваког месеца када нисте уписани.
Казна за касни упис у Медицаре Део Д израчунава се множењем „премије основног корисника“ са 1 проценат, а затим помножавањем тог износа са бројем пуних месеци који сте прошли без покрића. Национална основна премија за кориснике износи 33,06 УСД 2021. године, па погледајмо како би ова казна могла изгледати за некога ко се пријави касно 2021. године:
- Почетни рок за упис господина Доеа завршава се 31. јануара 2021.
- Господин Дое се уписује у веродостојне лекове на рецепт до 1. маја 2021. године (3 месеца касније).
- Господин Дое дуговаће казну од 0,33 УСД (33,06 УСД к 1%) месечно ако је прошао без покрића (3 месеца).
- Господин Дое ће плаћати премију у износу од 1,00 УСД месечно (0,33 к 3 = 0,99 УСД, заокружено на најближих 0,10 УСД) убудуће.
Казна за касни упис подложна је променама јер се премија националног основног корисника мења сваке године.
Како да се упишем у Медицаре Део Д?
Имате право да се упишете у план Медицаре Дела Д током вашег почетног периода уписа у Медицаре. Овај период траје 3 месеца пре, месеца и 3 месеца након вашег 65. рођендана. Постоје и додатни периоди уписа у Медицаре Део Д, као што су:
- 15. октобра до 7. децембра. Можете се пријавити ако сте већ уписани у делове А и Б, али још увек нисте уписани у део Д или ако желите да пређете на други план дела Д.
- 1. априла до 30. јуна. Можете се пријавити ако сте се уписали у Медицаре Део Б током општег периода за упис Дела Б (1. јануара до 31. марта).
Сваки план Медицаре Дела Д садржи списак лекова на рецепт који покрива, а зове се формулар. Формулари плана лекова на рецепт покривају како робне марке, тако и генеричке лекове из најчешће прописаних категорија лекова. Пре него што се упишете у план Дела Д, проверите да ли су ваши лекови обухваћени формуларом плана.
Када се региструјете за Део Д, уз ваше оригиналне трошкове Медицаре плаћају се и накнаде за план. Ове накнаде укључују годишњу одбитку за лек, месечну премију за лек, плаћање лекова и суосигурање.
Како могу добити помоћ око трошкова лекова на рецепт?
Корисници Медицаре-а који имају проблема са подмиривањем трошкова лекова на рецепт могу имати користи од програма Ектра Хелп. Додатна помоћ је Медицаре део Д програм који помаже у плаћању премија, одбитка и трошкова осигурања повезаних са вашим пакетом лекова на рецепт.
Да бисте се квалификовали за додатну помоћ Медицаре, ваши ресурси не смеју премашити задати укупан износ. Ваши ресурси укључују готов новац на рачуну или у банци, штедњу и инвестиције. Ако се квалификујете за додатну помоћ, можете се пријавити путем плана лекова на рецепт са пратећим документима, као што је званично обавештење Медицаре-а.
Чак и ако се не квалификујете за додатну помоћ, и даље се можете квалификовати за Медицаид. Медицаид пружа здравствену заштиту за особе са ниским примањима млађе од 65 година. Међутим, неки корисници Медицаре-а такође испуњавају услове за покриће Медицаид-ом, у зависности од нивоа прихода. Да бисте видели да ли се квалификујете за Медицаид, посетите локалну канцеларију за социјалне услуге.
Остали савети за уштеду трошкова
Поред добијања финансијске помоћи, постоје још неке ствари које можете учинити да бисте смањили трошкове лекова на рецепт:
- Купујте различите апотеке. Апотеке могу да продају лекове за различите износе, па можете назвати и питати колико вас одређени лек може коштати.
- Користите купоне произвођача. Веб локације произвођача, веб локације за уштеду лекова и апотеке могу да понуде купоне који ће вам помоћи да смањите трошкове лекова који се продају ван џепа.
- Питајте свог доктора о генеричким верзијама. Генерички лекови често коштају мање од верзија имена, чак и ако је формула готово потпуно иста.
За понети
Покривање Медицаре дела Д је обавезно као корисник Медицаре, па је важно одабрати план који вам одговара. Када купујете лекове на рецепт, размислите који су од ваших лекова покривени и колико ће коштати.
Временом се трошкови плана лекова на рецепт могу збрајати, па ако имате проблема са плаћањем трошкова, постоје програми који вам могу помоћи.
Да бисте упоредили планове лекова на рецепт за Медицаре Део Д или Медицаре Адвантаге (Део Ц) у вашој близини, посетите Медицаре’с алат за проналажење плана да бисте сазнали више.
Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.
