Разумевање покривености Медицаре-ом ако имате епилепсију

• Медицаре пружа покриће за епилепсију.
• Епилепсија је хронично стање због којег можете испунити услове за Медицаре пре него што напуните 65 година.
• Покривање Медицаре укључује тестове који су лекару потребни за дијагнозу епилепсије.
• Медицаре ће такође покрити лекове и третмане за епилепсију, укључујући хируршку интервенцију.

Епилепсија је хронично стање због којег имате непредвидљиве нападе. Медицаре пружа покриће за негу потребну за лечење епилепсије.

Епилепсија се лечи лековима, уређајима, лечењем мозга и операцијама. Покриће за све ове опције можете добити помоћу Медицаре-а. Такође ће пружити покривеност за тестове потребне за дијагнозу епилепсије.

Читајте даље да бисте сазнали шта обухвата покривеност Медицаре-ом за епилепсију, када се односи и који планови могу бити најбољи за вас.

Када Медицаре покрива епилепсију?

Преко Медицаре-а можете добити покриће за епилепсију све док испуњавате услове за Медицаре.

У неким случајевима ћете већ испуњавати услове јер имате 65 година или више. У другим случајевима, дијагноза епилепсије може довести до тога да постанете подобни за Медицаре без обзира на вашу старост.

То је зато што Медицаре покрива људе млађе од 65 година који имају инвалидитет и који примају социјално осигурано инвалидско осигурање (ССДИ). Дијагноза епилепсије може вас квалификовати за примање ССДИ. Аутоматски ћете бити уписани у Медицаре након 24 месеца од пријема ССДИ-а.

Међутим, за почетак ћете морати да се пријавите за ССДИ. Медицаре не доноси ову одлуку. Уместо тога, социјално осигурање ће прегледати ваш случај и утврдити да ли испуњавате услове за бенефиције.

Накнаде за социјално осигурање одређују се од случаја до случаја. То значи да вас дијагноза епилепсије неће аутоматски квалификовати. Морате да испуните стандарде које је поставило социјално осигурање за бенефиције.

Ови стандарди укључују:

• Епилепсија вас мора спречити да радите и зарађујете више од 1.260 долара месечно.
• Од ваше епилепсије се мора очекивати да озбиљно ограничава вашу радну способност током најмање 1 године.

Социјално осигурање ће прегледати вашу медицинску евиденцију и утврдити да ли вас епилепсија спречава да радите. Одлуку ћете добити након поступка прегледа.

Ако социјално осигурање утврди да испуњавате услове, почеће ваше ССДИ погодности. Одатле ћете имати двогодишњи период чекања пре почетка покривања Медицаре-ом. Након та 24 месеца ССДИ погодности аутоматски ћете бити уписани у Медицаре.

Ваша нега и третмани за епилепсију биће покривени чим постанете подобни за Медицаре, било зато што имате 65 година или зато што сте примили 24 месеца ССДИ погодности.

Без обзира на то како испуњавате услове, поштом ћете добити картицу Медицаре заједно са информацијама о добродошлици. Тада можете почети да користите свој Медицаре план да бисте добили покриће за своју епилепсију.

Шта је епилепсија?

Епилепсија је хронично стање које погађа људе свих старосних група. Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) извештавају да је од 2015. године 3,4 милиона Американаца имало епилепсију, укључујући 470.000 деце.

Епилепсија је трајно стање које на различите начине погађа људе који је имају.

Неки људи могу имати тешке и честе нападе, док су напади другима могу бити много ређи. Ови напади су често непредвидљиви и могу довести до других здравствених стања.

Нападаји у епилепсији нису ничим изазвани. То значи да их не изазива спољни фактор, попут пада шећера у крви или одвикавања од алкохола. Епилепсија вам може бити дијагностикована након два таква напада.

Узрок напада епилепсије варира. Често не постоји познати узрок. У другим случајевима су узроковани условима попут:

• удар
• трауматска повреда мозга
• тумор на мозгу
• инфекција вашег централног нервног система

Неки напади могу бити брзи, док други могу бити трајни и проузроковати штету вашем мозгу и другим телесним системима. С обзиром да су напади непредвидиви, епилепсија може учинити несигурним да возите, радите или живите сами.

Може бити опасно возити или радити друге активности ако ваши напади нису добро контролисани. Епилепсија се може сматрати инвалидитетом јер утиче на ваш свакодневни живот.

Уобичајени ефекти епилепсије на ваш свакодневни живот могу да укључују:

• Потребно је да модификујете свој дом због безбедности. Можда ћете морати да извршите модификације како бисте свој дом учинили сигурним у случају да имате напад.
• Проблеми са спавањем. Многи људи са епилепсијом имају проблема са спавањем. Недостатак сна такође може погоршати или покренути нападе.
• Проблеми са меморијом. Напади могу да доведу до проблема са меморијом и другим когнитивним функцијама.
• Поремећаји расположења. Људи са епилепсијом вероватно имају поремећаје расположења попут анксиозности и депресије. Неки људи пријављују промене у свом расположењу непосредно пре или после напада.
• Главобоља. Главобоља је честа притужба за људе са епилепсијом. Главобоља се често погоршава пре или после напада.

Управљање епилепсијом често је напор међу вама, вашим лекаром и пријатељима и породицом. Лекар вам може прописати лекове, дијететске планове и друге третмане како би вам помогао да контролишете нападе.

Ако то не помогне, лекар ће можда предложити испробавање других опција, укључујући операцију.

Да ли Медицаре покрива дијагнозу епилепсије?

Медицаре ће вас покрити током процеса дијагнозе епилепсије. Генерално, Медицаре покрива услуге које сматра медицински неопходним.

Медицински неопходне услуге укључују услуге дијагнозе, спречавања или лечења стања. Дакле, биће покривено ваше дијагностичко тестирање на епилепсију.

Неки тестови које бисте могли да имате укључују:

• Електроенцефалограм (ЕЕГ) и ЕЕГ велике густине. ЕЕГ је тест који мери активност вашег мозга. То се постиже стављањем електрода на кожу главе и мерењем можданих таласа.
• Сликовни тестови. Ваш лекар ће можда наручити тестове за снимање - попут ЦТ скенирања, МРИ скенирања, фМРИ скенирања, ПЕТ скенирања, СПЕЦТ-ова и других - да бисте пажљивије погледали ваш мозак и покушали да утврде узрок ваших напада.
• Неуропсихолошки тестови. Неуропсихолошки тестови се раде како би се измерило како ваш мозак реагује на одређене стимулусе или задатке.
• Статистичко параметарско мапирање (СПМ), Цурри анализа и Магнетоенцефалографија (МЕГ). Ови тестови се користе за лоцирање тачног дела вашег мозга на који нападаји утичу.

Медицаре ће покрити све ове тестове све док их буде обављао провајдер који учествује у Медицаре-у.

У неким случајевима, Медицаре-у ће можда требати више информација од лекара о томе зашто се тест наручује пре него што га одобри за покриће. Међутим, све док ваш лекар провери да ли се ради тест како би утврдио да ли вам може бити дијагностикована епилепсија, Медицаре ће то покрити.

Које третмане епилепсије покрива Медицаре?

Медицаре ће покрити различите третмане који ће вам можда требати за епилепсију. Третмани који су вам потребни зависиће од тога како епилепсија утиче на вас и колико су тешки напади.

Уобичајени третмани епилепсије укључују:

• Лекови. Епилепсија се обично лечи класи лекова која се назива антиконвулзиви. Антиконвулзиви су једна од шест заштићених класа лекова у оквиру Медицаре-а које морају обухватати сви планови Дела Д. Међутим, ваш план може обухватати само одређене антиконвулзиве или само генерички облик, па је важно да проверите.
• Дубока стимулација мозга. Током дубоке стимулације мозга, лекари вам стављају електроде у мозак како би вам помогли да смањите нападе. Медицаре ће платити овај третман ако сте узимали антиконвулзиве, али још увек имате нападе.
• Операција епилепсије. Операција епилепсије је опција за људе чијем стању не помажу лекови или други третмани. Током операције, лекари уклањају део вашег мозга повезан са вашим нападима. Медицаре ће платити ову операцију ако је то потребно, јер се ваша епилепсија не може лечити другим методама.
• Стимулација вагусног нерва (ВНС) и реактивна неуростимулација (РНС). ВНС и РНС се постижу помоћу уређаја, сличног пејсмејкеру, који вам лекари уграђују у груди. Уређај шаље сигнале на вашу кичмену мождину да заустави нападе. Медицаре ће платити ВНС или РНС уређај ако други третмани, укључујући хируршку интервенцију, нису успели или ако операција није опција за вас.
• Прехрамбене услуге. Неки људи сматрају да њиховој епилепсији помаже придржавање кетогене дијете. Ово је дијета која се састоји од мало угљених хидрата, али великог садржаја масти и протеина. Медицаре не плаћа никакве посебне нутриционистичке услуге за епилепсију, али покрива ваше посете лекарима и другим специјалистима који вам могу помоћи да развијете кетогени план исхране за вашу епилепсију.
• Алтернативне терапије. Алтернативне терапије укључују ствари попут киропрактике и акупунктуре. Оригинал Медицаре (Део А и Део Б) никада не покрива ове терапије. Међутим, неки планови Медицаре Адвантаге (Део Ц) их покривају.

Имајте на уму да Медицаре неће плаћати инвазивније третмане ако се могу користити друге опције.

Према Фондацији за епилепсију, лекови су ефикасни у контроли напада код око 7 од 10 особа са епилепсијом. Дакле, ваш лекар ће тамо почети.

Ако лекови не помогну, Медицаре ће покрити додатне третмане. Међутим, Медицаре може затражити документацију од вашег лекара да сте испробали лекове и да и даље имате неконтролисане нападе пре него што одобри покривање за друге опције лечења.

Који планови Медицаре-а могу бити најбољи за вас ако имате епилепсију?

Можете користити више делова Медицаре-а да бисте покрили своју епилепсију. Права комбинација делова зависиће од вашег буџета и било ког другог здравственог стања које бисте могли имати.

Свакако ће вам требати одређене услуге да бисте их покрили, зато је важно да имате Медицаре делове који их укључују. Покривеност која ће вам требати укључује:

• Покривеност лековима на рецепт. Треба да имате покриће за антиконвулзивне лекове и било које друге лекове који се користе за лечење епилепсије. То значи да ће вам требати план Медицаре Дела Д (покривеност лековима на рецепт) или план Медицаре Адвантаге (Медицаре Део Ц) који укључује покривање Дела Д. Оригинална Медицаре (делови А и Б) не покрива рецепте, па ће вам бити потребан део Д или план Адвантаге.
• Покривање посете лекара. Можда ћете морати да посетите лекара често када се лечите од епилепсије. За ове посете можете добити покриће путем Медицаре дела Б ако имате оригинални Медицаре. Покриће можете добити и путем вашег Медицаре Адвантаге плана.
• Покривеност амбулантном негом. Можда ћете добити лечење епилепсије у лекарској ординацији или у некој другој амбулантној нези. Медицаре Део Б или Медицаре Адвантаге план покрива ову негу.
• Обухват стационарне неге. Можда ће вам требати да останете у болници ради лечења епилепсије, на пример ако вам је потребна операција. Ако имате оригиналну Медицаре, покриће можете добити помоћу Медицаре Дела А. Такође можете користити план Медицаре Адвантаге да бисте добили покриће.

Трошкови ће се разликовати у зависности од услуге и вашег плана. Када користите Медицаре Парт Д или Медицаре Адвантаге, ваши трошкови за уплате, суосигурање и одбитке одредит ће се планом.

Трошкови су доследнији када користите оригиналну Медицаре, али ће и даље зависити од услуге коју добијете. На пример, Медицаре ће платити 80 процената трошкова свих услуга обухваћених Делом Б, а ви ћете платити осталих 20 процената.

Међутим, ако требате да останете у болници и користите Део А, имаћете франшизу. Једном када испуните ту франшизу, ваш боравак ће бити потпуно покривен првих 60 дана. Та одбитка је 1.484 долара 2021. године.

Помоћу Медигапа можете смањити неке од ових трошкова. Медигап планови, познати и као планови додатака Медицаре, дизајнирани су да покрију готове трошкове оригиналног Медицаре-а.

Медигап пакет неће платити додатне услуге које Медицаре не покрива; међутим, платиће вам се за ствари попут вашег 20-постотног осигурања када користите Део Б.

Савети за одабир Медицаре плана ако имате епилепсију

• Потражите план за посебне потребе за хроничним стањем (Ц-СНП) у вашем подручју који укључује епилепсију.
• Проверите да ли су лекови обухваћени Медицаре Делом Д или Медицаре Адвантаге плановима у вашем подручју.
• Погледајте да ли неки локални планови Медицаре Адвантаге укључују покривање услуга изван оних које оригинални Медицаре покрива.
• Уверите се да је ваш лекар део мреже пружалаца услуга за било који план Медицаре Адвантаге који размишљате.
• Размотрите Медигап план ако ваше лечење епилепсије захтева пуно посета лекару и лечења.
• Упоредите трошкове Медицаре Адвантаге или Медигап плана са трошковима коришћења оригиналне Медицаре да бисте видели шта најбоље одговара вашем буџету.

Помозите Медицаре-у ако имате хронично стање, укључујући епилепсију

Медицаре има планове познате као планови за посебне потребе (СНП) за људе у одређеним ситуацијама. Врста СНП-а која се назива Ц-СНП може помоћи људима са епилепсијом.

Ц-СНП-ови су врста Медицаре Адвантаге плана. Они нуде додатне услуге особама са хроничним болестима. Ове услуге могу да укључују:

• ниже плаћање лекова
• додатно покривање болнице
• покривеност специјалном негом
• покривеност исхраном

Будући да су Ц-СНП планови Медицаре Адвантаге, доступни планови зависе од тога где живите. Можда у вашем подручју немате Ц-СНП који укључује људе са епилепсијом.

Можете да претражујете путем веб странице Медицаре да бисте видели које бисте опције могли да имате. Ако вам је доступан, Ц-СНП вам може помоћи да управљате епилепсијом и можда смањите трошкове.

За понети

• Можете добити покриће за епилепсију користећи Медицаре.
• Епилепсија такође може бити квалификовани услов за ССДИ и може вас квалификовати за Медицаре пре 65. године.
• Медицаре ће вам помоћи да покрије тестове потребне лекару за дијагнозу епилепсије и третмане потребне за управљање вашим стањем.
• Важно је купити део Медицаре-а који укључује покривеност лековима на рецепт, јер су антиконвулзивни лекови примарни третман епилепсије.