Смернице за Медицаре: подобност, трошкови и услуге

• Можете се квалификовати за Медицаре напунивши 65 година или ако имате инвалидитет или дијагнозу болести бубрега у завршном стадијуму (ЕСРД) или амиотрофичне латералне склерозе (АЛС).
• Ваши трошкови за Медицаре зависе од вашег прихода, историје рада и других фактора.
• Ако имате ограничена примања, можете добити помоћ у плаћању дела Б и дела Д; с друге стране, платићете више ако имате већи приход.
• Свака услуга коју Медицаре покрива има смернице које треба следити да би се постигло покриће.

Ваши трошкови и подобност за Медицаре зависе од неколико фактора. Можете се квалификовати у складу са годинама или дијагнозираним стањем или инвалидитетом ако примите социјално осигурање за инвалидско осигурање (ССДИ).

Без обзира на то како сте квалификовани, ваша радна историја и приходи могу играти улогу у вашим трошковима за Медицаре.

Једном када се пријавите, имаћете покривеност за широк спектар услуга. Међутим, свака покривена услуга има своје смернице које ћете морати да испуните пре него што Медицаре плати.

Које су смернице Медицаре за испуњавање услова?

Медицаре је програм здравственог осигурања који се финансира федерално за људе старије од 65 година и оне који имају одређена здравствена стања или инвалидитет. Медицаре помаже у покривању трошкова очувања здравља и лечења било којих стања која имате.

Правила за упис у Медицаре разликују се у зависности од тога на који начин испуњавате услове. Квалификовање можете добити на ове начине:

• Старост. Право на Медицаре постаћете кад напуниш 65 година. Можете се уписати почев од 3 месеца пре месеца рођења. Период уписа траје до 3 месеца након месеца рођења. Ако пропустите овај прозор, можда ћете морати да платите казну за касно пријављивање.
• Инвалидитет. Аутоматски ћете бити уписани у Медицаре када примите 24 месеца ССДИ у било ком узрасту. Морате имати инвалидитет који испуњава критеријуме социјалног осигурања. Генерално, то значи да вас мора спречити да радите и да се очекује да траје најмање још годину дана.
• ЕСРД или АЛС. Такође ћете бити аутоматски уписани у Медицаре ако имате дијагнозу ЕСРД или АЛС у било ком добу. Ако се квалификујете због ових услова, нема периода чекања од 24 месеца.

Који су различити делови Медицаре-а?

Медицаре је подељен на неколико делова. Сваки део Медицаре-а покрива различите здравствене потребе. Тренутно делови Медицаре-а укључују:

• Медицаре Део А. Медицаре Део А је болничко осигурање. Покрива вас током краткотрајног стационарног боравка у болницама и за услуге попут хоспиција. Такође пружа ограничену покривеност квалификоване неге у нези и одабраних услуга здравствене заштите у кући.
• Медицаре Део Б. Медицаре Део Б је медицинско осигурање које покрива потребе свакодневне неге, као што су заказивање лекара, превентивне службе, службе за ментално здравље, медицинска опрема и хитне посете нези.
• Медицаре Део Ц. Медицаре Део Ц се такође назива Медицаре Адвантаге. Ови планови комбинују покривеност делова А и Б у јединствени план. Планове Медицаре Адвантаге нуде приватне осигуравајуће компаније, а Медицаре их надгледа.
• Медицаре Део Д. Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт. Планови дела Д су самостални планови који покривају само рецепте. Ови планови се такође пружају путем приватних осигуравајућих друштава.
• Медигап. Медигап је познат и као додатак осигурању Медицаре. Планови Медигапа помажу у покривању трошкова Медицаре-а из џепа, попут одбитка, доплате и осигурања.

Постоје ли смернице за одређивање трошкова Медицаре-а?

Ваш приход, радна историја и други фактори могу играти велику улогу у вашим трошковима Медицаре-а.

Медицаре се финансира из доприноса пореских обвезника за социјално осигурање. Када радите и уплаћујете средства за социјално осигурање, зарађујете оно што је познато као кредит за рад у социјалном осигурању. Кредити за социјално осигурање одређују вашу подобност за услуге попут ССДИ и Медицаре, део А.

За сваку годину рада зарадите до 4 радна кредита. Квалификоваћете се за део А без премије ако сте током свог живота зарадили најмање 40 радних бодова. То значи да већина људи испуњава услове за део А без премија након 10 година рада.

Савет

Можете да проверите колико имате радних кредита и за које програме испуњавате услове креирањем налога на веб локацији социјалног осигурања.

И даље испуњавате услове за Медицаре ако сте зарадили мање од 40 кредита, али мораћете да плаћате месечну премију за Део А.

У 2020. месечно ћете плаћати 252 УСД ако имате између 30 и 39 радних бодова. Ако имате мање од 30 радних кредита, месечно ћете плаћати 458 УСД.

Како се утврђују трошкови дела Б?

Стандардна премија за Део Б коју већина људи плаћа 2020. године износи 144,60 долара месечно. Међутим, не плаћају сви овај износ.

Ако зарадите висок приход, платићете више за Део Б. Почевши од појединачних прихода изнад 87.000 УСД, имаћете оно што се назива месечни износ прилагођавања у вези са приходом (ИРМАА).

ИРМАА је додатак који се додаје вашем месечном износу премије. У зависности од нивоа вашег прихода, укупан износ премије може да се креће од 202,40 до 491,60 америчких долара.

Ако имате ограничени приход, можда ћете се квалификовати да платите мање за део Б. Медицаре нуди неколико различитих програма који вам могу помоћи да платите трошкове своје премије за део Б.

Сваки програм има различита правила о испуњавању услова, али ако месечно зарађујете мање од 1.426 америчких долара, можда ћете се квалификовати за смањену премију за Део Б или чак део Б без премије.

Како се утврђују трошкови дела Ц?

Медицаре Парт Ц планове, такође познате као Медицаре Адвантаге планови, нуде приватне компаније које се уговарају са Медицареом. Ови планови су обавезни да покрију све исте услуге као и оригинални Медицаре (делови А и Б), а многи планови покривају и додатне услуге.

Цена вашег Медицаре Адвантаге плана зависиће од више фактора, укључујући:

• Где живиш
• компанија која нуди план
• колико је план свеобухватан
• мрежа плана

Помоћу алата за упоређивање планова Медицаре-а можете претраживати планове у свом подручју како бисте упоредили трошкове и покривеност.

Како се утврђују трошкови дела Д?

Медицаре Парт Д планове нуде и приватне компаније. На трошкове које одређују ове компаније утичу исти фактори као и Медицаре Адвантаге.

Плаћање дела Д подсећа на део Б. Већина људи ће платити стандардни износ који виде када крене у куповину плана.

Међутим, баш као и у делу Б, ако зарадите више од 87.000 УСД као појединац, платићете ИРМАА. Опет, ИРМАА ће додати утврђени трошак било којој месечној премији.

На пример, ако појединачно зарадите између 87.000 и 109.000 УСД, плаћаћете додатних 12,20 УСД сваког месеца.

Такође можете добити помоћ у плаћању трошкова дела Д ако имате ограничени приход. Програм додатне помоћи Медицаре-а може вам помоћи да платите премију из дела Д, уплате и друге трошкове.

Које службе имају смернице о којима бих требало да знам?

Медицаре покрива широк спектар услуга. Морате да испуните смернице сваке услуге да бисте добили покривеност. У одељцима у наставку наћи ћете неке уобичајене услуге о којима бисте се можда питали.

Смјернице за хоспициј

Хоспициј је обухваћен Медицаре Делом А. Потпуно покриће за услуге хоспиција можете добити ако испуњавате ове услове:

• Ваш лекар мора да потврди да очекујете животни век 6 месеци или мање.
• Морате потписати одрицање којим се пристајете на прекид третмана којима се жели излечити ваше стање.
• Морате да пристанете на бригу о крају живота усредсређену на удобност.
• Потписаћете уговор о хоспицију.

Ако испуњавате ове услове, нећете платити ништа за негу у хоспицију. Једини трошак за вас може бити месечна накнада од 5 УСД за све рецепте које још увек узимате.

Смернице за квалификоване неге

Медицаре Део А покрива ограничен боравак квалификованих сестара. Као и код неге у хоспицију, мораћете да испуните неколико услова:

• У последњих 30 дана требало је да имате најмање 3 дана стационарне болничке неге; ово се назива квалификовани боравак у болници.
• Ваш боравак у квалификованој нези мора одредити лекар који је уписан у Медицаре.
• Морате захтевати „квалификовану услугу“, која је здравствена услуга коју може пружити само стручњак, попут регистроване медицинске сестре или физиотерапеута.

Део А ће платити до 100 дана стручне неге у сваком периоду накнаде.

Дана 1. до 20. ваш боравак ће бити потпуно покривен без плаћања. Дана 21. до 100. плаћаћете суосигуравајући износ од 176 УСД дневно у 2020. години.

Ако сте користили више од 100 дана, платићете пуни трошак.

Смернице за физикалну терапију

Медицаре ће платити медицински неопходну физикалну терапију у оквиру дела Б.

Ваш лекар мора да нареди услуге за лечење или спречавање погоршања стања - на пример, физикалну терапију за смањење бола или за враћање покретљивости након можданог удара.

Медицаре не ограничава број физикалних терапија које можете имати, све док терапија остаје медицински неопходна.

За сваку одобрену посету платићете трошкове суосигурања у износу од 20 процената износа одобреног Медицаре-ом.

Ваши трошкови могу се разликовати ако користите Медицаре Адвантаге план. Пре времена се обратите добављачу услуга како бисте знали које трошкове можете очекивати.

Смјернице за стационарну рехабилитацију

Обезбеђење за стационарну рехабилитацију можете добити кроз Део А. Лекар ће морати да нареди ваш боравак у стационарном рехабилитационом центру и потврди да вашем стању треба лечење.

Ако још увек нисте платили одбитни део А, мораћете да га испуните пре него што започне покриће.

2020. платићете одбитник од 1.364 УСД. Одбитник ће бити ваш укупни трошак у данима од 1 до 60 вашег боравка. У данима 61. до 90. дневно ћете платити 341 УСД трошкова суосигурања.

После 91. дана плаћаћете 682 УСД дневно док не искористите све дане доживотне резерве.

Имате укупно 60 доживотних резервних дана. Ово је одређена количина дана коју ћете користити током свог живота - они се не обнављају сваке године. Сваки пут када користите неке од њих, у будућности ћете имати мање додатних дана.

Када потрошите све дане доживотних резерви, платићете пуну цену трошкова за своје услуге.

Смернице за помоћ у кућном здрављу

Медицаре плаћа помоћнике у кућном здрављу само као део квалификованих здравствених услуга у кући. Да бисте се квалификовали, мораћете да испуните неке смернице:

• Ваш лекар мора да потврди да су вам потребне квалификоване здравствене услуге у кући. Баш као и боравак у квалификованој нези, квалификована нега укључује услуге регистрованих медицинских сестара, терапеута и других стручњака.
• Ваш лекар мора да има план неге за вас који укључује како ће вам кућни здравствени радник помоћи да испуните своје здравствене циљеве.
• Ваш лекар мора да потврди да сте везани за кућу. Медицаре вас сматра домом ако имате проблема са самосталним напуштањем куће.

Медицаре не плаћа дуготрајну здравствену заштиту код куће. Такође се неће платити ако су вам потребне само старатељске услуге кућних здравствених радника. Међутим, помоћници у кућном здравству углавном су део услуга које добијате као део плана кућне здравствене заштите.

Нећете платити ништа за кућну здравствену заштиту ако се квалификујете. Једини трошкови за вас ће бити медицинска опрема потребна за кућну здравствену заштиту. Бићете одговорни за 20 посто износа одобреног Медицаре-ом за било коју опрему.

Ако и даље имате питања ...

За додатну помоћ у разумевању како се можете квалификовати за Медицаре погодности, можете користити ове ресурсе:

• Назовите Медицаре директно на 800-МЕДИЦАРЕ (ТТИ: 800-633-4227).
• Затражите помоћ од обучених, непристрасних саветника путем вашег локалног Државног програма помоћи у здравственом осигурању (СХИП).
• Потражите програме који вам могу помоћи да платите трошкове Медицаре путем државних програма штедње Медицаре.
• Пронађите Медигап смернице које ће вам помоћи да платите суосигурање и одбитке помоћу алатке за проналажење смерница Медицаре.

За понети

• Можете добити право на Медицаре кроз старост или инвалидитет.
• Ваши трошкови за Медицаре зависе од ваше радне прошлости, прихода и других фактора.
• Платићете више за део Б и део Д ако сваке године зарадите више од 87.000 америчких долара као појединац.
• Медицаре плаћа широк спектар услуга, али да бисте добили покриће, мораћете да испуните смернице за сваку услугу.