Како добити медицински уређај одобрен путем Медицаре-а

• Планови Медицаре Део Б и Медицаре Адвантаге покривају одобрену трајну медицинску опрему (ДМЕ) и залихе.
• ДМЕ предмети морају бити медицински неопходни и користити их код куће.
• Медицаре покрива само ДМЕ добављача одобрених од Медицаре-а.
• Генерално, покривена опрема мора бити употребљива најмање 3 године.

Милиони корисника Медицаре свакодневно се ослањају на трајну медицинску опрему (ДМЕ). То укључује штапове, распршиваче, мониторе шећера у крви и друге медицински неопходне залихе за побољшање квалитета живота и одржавање независности код куће.

Према најновијем истраживању тренутних корисника Медицаре-а, скоро 30 посто људи на Медицаре-у има проблема са ходањем или пењањем степеницама. Помоћна опрема попут штапа, шетача и инвалидских колица пресудна је за одржавање покретљивости код куће.

Иако ДМЕ чини само 2 процента укупних трошкова здравствене заштите у Сједињеним Државама, ове залихе су важне за спречавање повреда и за подршку здрављу милиона на Медицаре-у.

Оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге плаћају неке трошкове опреме и залиха. Ова опрема се мора користити код куће у медицинске сврхе и за поновну употребу. Трошкови из џепа варирају у зависности од плана и од тога да ли изнајмљујете или купујете опрему.

Погледајмо које ДМЕ производе покрива Медицаре и најбољи начин да их набавимо.

Шта Медицаре покрива за медицинске уређаје?

Медицаре дефинише ДМЕ као уређаје, залихе или опрему који су медицински неопходни за сигурно одржавање свакодневних активности у кући. Медицаре не покрива ДМЕ током краткотрајног боравка у квалификованој нези или болници. Међутим, Медицаре ове објекте сматра вашим домом када тамо живите дугорочно и покриваће ДМЕ.

У већини случајева покривена опрема или уређај морају бити намењени за поновљену употребу и нису за једнократну употребу попут катетера (који нису покривени).

ДМЕ предмети су намењени да вам помогну у управљању здравственим стањем, опоравку од повреде или болести или опоравку од операције. Такође би вам требали помоћи да безбедно обављате свакодневне активности.

Медицаре плаћа само основни ниво ДМЕ производа доступних за било које дато стање. Сваки пут када вам затреба нова опрема, лекар вам мора доставити документ који наводи медицинску неопходност вашег стања.

Неки од покривених производа укључују:

• залихе за дијабетичаре
• штапови, штаке и шетачи
• инвалидска колица и скутери за мобилност
• уређаји за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП)
• комоде столице
• распршивачи и лекови за распршивање
• кисеоник и сродне залихе
• болнички кревети

ДМЕ покривеност такође укључује ортопедију, протезе и протезе и облоге за ране. Потпуну листу покривених производа потражите овде у Медицаре-овим информацијама о покривености ДМЕ-ом.

Ако имате оригиналну Медицаре, ваше ДМЕ залихе за кућну употребу покриваће Медицаре Део Б, све док су испуњени сви услови за испуњавање услова.

Планови Медицаре Адвантаге такође морају обухватати најмање исте ДМЕ производе обухваћене оригиналним Медицаре-ом, али могу постојати одређена ограничења. У неким случајевима планови Медицаре Адвантаге могу обухватати више залиха од оригиналних Медицаре, али можда ћете морати да испуните одбитку пре него што план плати ДМЕ.

Која су правила подобности?

Оригинална Медицаре правила

Имате право на ДМЕ погодности ако сте уписани у оригинални Медицаре и ако испуњавате нека друга Медицаре правила за покриће.

Медицаре Део Б покрива ДМЕ за кућну употребу када лекар наручи опрему након посете лицем у лице. Ваш лекар ће можда морати да попуни потврду о медицинској неопходности за неке ДМЕ производе који ће бити покривени. Такође, личне посете морају бити у року од 6 месеци од поруџбине за ДМЕ производ.

Уређаји нису покривени уколико нисте повређени или ако имате здравствено стање које захтева терапијску опрему.

Постоје различита правила покривености за производе као што су уређаји за електричну мобилност - укључујући моторна колица или скутере - као и за неке друге ДМЕ производе.

Медицаре захтева да се обратите одобреним пружаоцима здравствених услуга и добављачима уређаја како бисте их у потпуности покрили.

Правила Медицаре Адвантаге

Медицаре Адвантаге (или Део Ц) планови имају много истих услова за испуњавање услова, али постоје неке разлике.

У зависности од одређеног плана, планови Медицаре Адвантаге могу:

• имају веће трошкове
• покрити више производа
• захтевају употребу добављача у мрежи
• користите различите добављаче за различите врсте опреме

Можете да контактирате добављача плана за листу одобрених добављача ДМЕ у вашем подручју. Такође можете питати о покривању одређених ставки, трошковима и било којим посебним захтевима.

Могу ли изнајмити или купити опрему?

Генерално, већина ДМЕ опреме се изнајмљује. Добављач одобрен од Медицаре-а знаће да ли можете да купите неки предмет. Оригинал Медицаре плаћа 80 посто месечних трошкова за 13 месеци најма. Ако вам опрема и након тога треба, у зависности од врсте производа, можда ће вам бити дозвољено да је поседујете. Ваш добављач ће вас обавестити да ли ће опрему требати вратити.

Постоје неки изузеци од изнајмљивања. Ако је опрема направљена посебно за вас, попут протезе, Медицаре захтева да купите ову врсту производа.

У неким случајевима Медицаре вам омогућава да одлучите да ли желите да изнајмите или купите опрему, на пример предмете који коштају мање од 150 УСД. Ако се одлучите за куповину опреме, можда ћете морати платити пуни износ и тражити надокнаду од Медицаре-а. Касније ћемо размотрити поступак надокнаде.

Постоје посебна правила за опрему кисеоником. Ову опрему можете изнајмити само, а уговори са добављачима су на 5 година. Медицаре плаћа 80 процената накнада за закуп кисеоника и залиха током 36 месеци. И даље морате да плаћате осигурање од 20 процената сваког месеца.

Ако вам је и након 36 месеци потребна терапија кисеоником, више не морате да плаћате накнаду. Међутим, морате платити осигурање за кисеоник и свако одржавање опреме.

Како изнајмити опрему

У већини случајева, ДМЕ опрема се изнајмљује, а не купује, осим ако није направљена посебно за вас. Процес подобности је исти као и за куповину ДМЕ. Након посете лекару ради наручивања, рецепт за ДМЕ можете однети одобреном добављачу за изнајмљивање опреме.

Имајте на уму да планови Медицаре Адвантаге могу имати посебне захтеве за изнајмљивање, као што је коришћење мрежног добављача или изнајмљивање одређене марке или произвођача уређаја. Можете да проверите са својим планом да сазнате која су то посебна правила за покриће.

Како купити опрему

Медицаре Део Б ће платити покривени трошак опреме. Ево корака које је потребно предузети за куповину опреме:

• Идите у личну посету лекару, где ће лекар написати налог за ДМЕ.
• Однесите наруџбину добављачу ДМЕ одобреног од Медицаре-а.
• У зависности од производа, питајте добављача да ли ће вам га доставити кући.
• Сазнајте да ли Медицаре захтева претходно одобрење за ваш ДМЕ.

Планови Медицаре Адвантаге могу имати посебне захтеве на основу појединачних планова и региона. Неки планови могу захтевати да:

• купујте одређене марке или произвођаче ДМЕ
• платите одбитке пре него што ДМЕ буде покривен
• посетите добављаче у мрежи за залихе
• добити претходно одобрење

Контактирајте директно свој Медицаре Адвантаге план да бисте питали шта је покривено и повезане трошкове.

Одлучујемо да ли ћемо изнајмити или купити

Можда постоје случајеви када имате избор да купите или изнајмите ДМЕ. Ево неколико тачака које бисте требали узети у обзир како бисте лакше одлучили који избор за вас има смисла:

• Колико дуго ће вам требати опрема?
• Који су почетни трошкови куповине у односу на месечне накнаде за закуп?
• Који су трошкови поправке ако купујете?
• Можете ли једноставно продати предмет након употребе?

Узимајући у обзир почетне трошкове, трошкове поправке и колико ће производ дугорочно бити користан може бити од помоћи при доношењу одлуке о куповини насупрот кирије.

Који су трошкови?

Трошкови ДМЕ зависе од неколико различитих фактора, попут врсте плана који имате (оригинални Медицаре вс. Медицаре Адвантаге), да ли желите да купите или изнајмите, да ли користите добављаче одобрене од Медицаре, па чак и тамо где живите.

Медицаре захтева да сву ДМЕ опрему купите од добављача који прихватају додељивање. Они који пристану да „прихвате задатак“ потписали су споразуме да ће прихватити цене које је одредила Медицаре. Ово одржава трошкове ниским и за вас и за Медицаре.

Ако купујете или изнајмљујете залихе од добављача који не учествује, можда ћете морати да платите већи износ који Медицаре неће надокнадити. Избегавајте употребу неодобрених добављача, осим у одређеним посебним околностима, попут хитних случајева. Увек проверите код добављача да ли је прво прихватио задатак.

Део А.

Медицаре Део А обухвата боравак у болници, негу у хоспису и ограничено кућно здравље и негу квалификованих неговатеља. Ако су током вашег боравка у било ком од ових објеката потребне залихе ДМЕ, Медицаре очекује да добављач плати ове трошкове на основу ваших погодности из дела А.

Део Б.

Прихватљиви ДМЕ трошкови покривени су Медицаре Делом Б од одобреног добављача који прихвата задатак. Без обзира на то да ли изнајмљујете или купујете опрему, Медицаре плаћа 80 посто трошкова након што испуните своју одбитку. Тада плаћате 20 посто осигурања и месечне трошкове премије.

У 2020. години франшиза за већину људи износи 198 долара, а месечна премија износи 144,60 долара. Ако немате допунско осигурање, као што је Медигап, платићете преостали износ или 20 процената за било које покривене ДМЕ производе.

Медицаре Адвантаге

Планови Медицаре Адвантаге такође покривају најмање исте ДМЕ производе као и оригинални Медицаре. Међутим, могу постојати разлике у трошковима и ограничења за добављаче. Ови планови могу да нуде више производа, али ваше опције за куповину и изнајмљивање могу се разликовати на основу одређених правила плана.

Обратите се свом плану у вези са вашим ДМЕ потребама и питајте о трошковима и покривености. Ако током године живите у више држава, питајте за сервисирање производа и опције испоруке како бисте избегли празнине или веће трошкове услуге. Ако замените планове, проверите да ли је ваша опрема покривена пре замене како бисте избегли додатне трошкове или празнине у покривености.

Медигап

Медигап је допунско осигурање које можете купити да бисте помогли у плаћању трошкова осигурања и плаћања заједно који нису покривени оригиналном Медицаре-ом. Будући да Медицаре Део Б плаћа 80 процената покривених ДМЕ трошкова, Медигап план може бити добра опција да помогнете у плаћању неких, или свих, стања ваших ДМЕ производа.

Доступно је 10 планова, а покривеност и трошкови се разликују у зависности од плана. Изаберите најбољи план за вас на основу ваших медицинских потреба и буџета.

Медигап планови не почињу да плаћају накнаде за партиципацију, попут 20 одсто дугованих за ДМЕ, све док не испуните своје оригиналне премије и одбитке за Медицаре (део А и део Б).

Шта ако треба да поднесем захтев за накнаду?

Ретко требате сами да поднесете захтев за ДМЕ производ или залиху. ДМЕ добављач ће поднети захтев за ваше залихе ако имате оригинални Медицаре.

Сви захтеви морају се поднети у року од 1 године од изнајмљивања или куповине за Медицаре да би их надокнадио. Овде можете пронаћи више информација о поступку подношења захтева.

Проверите изјаве о сажетку обавештења Медицаре да бисте били сигурни да је добављач поднео захтев. Ако ваш провајдер није поднео захтев, можете га назвати и затражити да поднесе захтев. Ако време истекне на вашем једногодишњем ограничењу, можете поднети захтев помоћу обрасца „Захтев пацијента за медицинско плаћање“.

Такође можете назвати 800-МЕДИЦАРЕ или посетити Медицаре.гов за помоћ у вези са питањима о подношењу захтева или другим питањима о ДМЕ производима.

За понети

Оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге плаћају покривене ДМЕ производе и залихе, под условом да испуњавате услове за испуњавање услова.Планови Медицаре Адвантаге могу понудити више опција за ДМЕ производе, али трошкови и покривеност се разликују у зависности од плана и региона. Медигап план може вам надокнадити трошкове вашег осигурања са оригиналног Медицаре-а.

Иако је већина ДМЕ производа изнајмљена, можда ћете имати могућност куповине опреме на основу одређеног производа и вашег осигурања.

Да би ДМЕ био покривен, мора бити:

• у медицинске сврхе и користи се код куће
• за вишекратну употребу и трају најмање 3 године
• изнајмљени или купљени од добављача одобрених Медицаре-ом или добављача плана Медицаре Адвантаге у мрежи

За више информација о томе шта је покривено и како набавити ДМЕ производ од добављача у вашем подручју можете се обратити локалном Државном програму помоћи у здравственом осигурању.