Да ли Медицаре покрива лечење мултипле склерозе?

• Лечење мултипле склерозе често укључује лекове, терапије и друге третмане.
• Медицаре ће покрити многе од ових третмана.
• Различити третмани могу бити обухваћени различитим деловима Медицаре-а.
• Медицаре никада не покрива експерименталне третмане.

Мултипла склероза (МС) је хронично неуролошко стање које погађа скоро милион одраслих у Сједињеним Државама. Ако ви или вољена особа имате МС и испуњавате услове за Медицаре, многи ваши трошкови ће бити покривени.

Медицаре пружа покривеност за лекове, физикалну и радну терапију, боравке у болницама, посете лекара, операције које ће вам можда затребати и медицинску опрему. Ваши трошкови и покривеност зависиће од врсте Медицаре плана на који сте уписани и од услуга које су медицински неопходне за вашу ситуацију.

Који делови Медицаре-а покривају МС третмане?

Као што можда знате, Медицаре има више делова (А, Б, Ц и Д) који пружају различите аспекте медицинске заштите. Али може бити збуњујуће покушати схватити шта сваки део покрива - посебно ако лечите хронично стање попут МС.

Знање шта ће сваки део покривати за ваш МС третман може вам помоћи да знате шта можете очекивати док управљате својим здрављем.

Део А.

Медицаре Парт А је болничко осигурање. Обухвата стационарни боравак у болницама и болничку негу. Такође пружа ограничену квалификовану негу у вашем дому и кратак боравак у квалификованим установама за негу.

Део А обухвата све третмане које примите док сте примљени у установу, укључујући терапије и лекове.

Део Б.

Медицаре Парт Б је медицинско осигурање. Заједно са Делом А чини оно што је познато као оригинална Медицаре.

Део Б покрива широк спектар услуга које ће вам можда требати током управљања МС, укључујући:

• посете лекара
• физикална терапија
• радна терапија
• говорна терапија
• услуге саветовања
• медицинску опрему за употребу код куће
• лабораторијски тестови
• МРИ
• лекове које добијате у лекарској ординацији

Део Ц.

Медицаре Део Ц познат је и као Медицаре Адвантаге. Када имате Део Ц, купујете план од приватне осигуравајуће компаније која уговара са Медицаре-ом.

Ваш Медицаре Адвантаге план заузима место оригиналне Медицаре (делови А и Б) и потребан је да покрије све исте услуге као и оригинални Медицаре.

Неки планови покривају и додатне услуге. На пример, ваш део Ц плана такође може да обухвати лекове на рецепт.

Већина планова ради са мрежом добављача. Да бисте добили потпуну покривеност, мораћете да користите апотеке, лекаре и друге пружаоце услуга у мрежи плана.

Део Д.

Медицаре Део Д пружа покривеност лековима на рецепт, укључујући лекове које бисте могли узимати за лечење МС.

Оригинал Медицаре не покрива лекове, осим ако их не примате у установи или код лекара. Дакле, можете купити део Д плана као додатак вашем оригиналном покривању Медицаре-ом.

Планови дела Д садрже оно што је познато као формулар. Ово је списак лекова који план покрива. Ако постоје два лека који могу да лече иста стања, формулар може да покрије само један од њих. Трошкови лекова у формулару често зависе од тога под којим ценовним нивоом спадају.

Медигап

Медигап планови су дизајнирани да покрију неке трошкове из џепа које плаћате Медицаре-ом. Ови планови могу вам уштедети неке почетне трошкове, као што су:

• франшизе
• суосигурање
• цопаис

Који су специфични лекови, услуге и третмани за МС обухваћени?

Управљање МС често захтева план лечења из неколико делова. Медицаре ће вам помоћи да покрије трошкове многих од ових третмана, све док се у вашој ситуацији сматрају медицински неопходним.

Лекови

ФДА је одобрила више лекова за МС. У зависности од ваших симптома и напредовања МС, можда ће вам бити прописани лекови са једним од три циља:

• Успоравање тока болести. Ови лекови се користе за успоравање напредовања МС. Ове лекове можете узимати као таблете, ињекције или инфузије. Уобичајени лекови у овој групи укључују интерферон бета-1а (Авонек, Ребиф, Плегриди), интерферон бета-1б (Бетасерон, Ектавиа), глатирамер ацетат (Цопаконе), финголимод (Гилениа) и окрелизумаб (Оцревус).
• Лечење рецидива. Многи рецидиви МС решавају се сами. Током озбиљног релапса, лекар вам може прописати лекове у високим дозама као што су метилпреднизолон (Солу-Медрол), преднизон (Делтасоне) или АЦТХ (ХП Ацтхар Гел) који ће вам помоћи да управљате њиме.
• Управљање симптомима. Немају сви са МС исте симптоме, па ће лекови који су вам потребни зависити од вашег специфичног искуства. Лекови могу помоћи у управљању симптомима као што су губитак контроле бешике, инфекције бешике, губитак контроле црева, депресија, бол, умор, сексуални проблеми, вртоглавица и дрхтање.

Покривеност Медицаре-ом за било који од ових лекова зависиће од тога где их добијате.

На пример, ако примите преднизон у болници током релапса, то ће бити обухваћено Делом А. Ако свакодневно узимате лекове код куће да бисте управљали својим симптомима или успорили напредовање МС, требат ће вам део Д или план дела за покривање.

Услуге

Слично као и лекови које бисте могли узимати за симптоме, услуге које су вам потребне зависиће од напредовања, тежине и специфичних симптома ваше МС.

У зависности од ваших потреба, лекар вам може препоручити:

• Физикална терапија. Медицаре покрива сваку медицински неопходну физикалну терапију. То значи да се терапија мора користити за лечење симптома. Може укључивати терапију за смањење бола, побољшање равнотеже или изградњу снаге.
• Радна терапија. Медицаре ће такође покрити сваку медицински неопходну радну терапију. Радна терапија вам може помоћи да научите или научите како да обављате свакодневне задатке, попут туширања или једења, како ваша болест напредује.
• Говорна терапија. За говорну терапију можете добити покриће за било које симптоме који вам отежавају комуникацију, јело или гутање.
• Саветовање о менталном здрављу. Депресија и други проблеми менталног здравља врло су чести међу људима са МС. Медицаре ће покрити посете стручњацима за ментално здравље као део вашег плана лечења.

Генерално, Медицаре ће покривати ове услуге према Делу Б, осим ако их не добијете док сте на стационарној нези.

На пример, ако примите физикалну терапију за МС током боравка у квалификованој нези, део А ће покрити трошкове. Будући да планови Медицаре Адвантаге покривају најмање онолико колико и оригинални Медицаре, ове услуге су такође обухваћене свим плановима дела Ц.

Медицинска опрема

Део Б покрива трајну медицинску опрему (ДМЕ) коју користите у свом дому. Овај ДМЕ мора се сматрати медицински неопходним и укључује читав низ ствари које ће вам можда требати за управљање МС, укључујући:

• трске
• шетачи
• скутери за мобилност
• инвалидска колица
• подигнута даске за тоалет или преносни тоалети
• потпорне површине за смањење притиска, попут јастука или душека

Следећа табела резимира како Медицаре покрива сваки од третмана о којима смо разговарали:

Услуга или лековиДео Медицаре-а који то покриваНапоменеЛекови за споро напредовањеА Б Ц ДДео А се примењује само ако је дат као стационар; Део Б се примењује само ако се даје у лекарској ординацијиЛекови за лечење рецидиваА Б Ц ДДео А се примењује само ако је дат као стационар; Део Б се примењује само ако се даје у лекарској ординацијиУправљање симптомимаА Б Ц ДДео А се примењује само ако је дат као стационарФизикална терапијаА, Б, Ц.Део А се примењује само ако је дат као стационарРадна терапијаА, Б, Ц.Део А се примењује само ако је дат као стационарГоворна терапија А, Б, Ц.Део А се примењује само ако је дат као стационарМРИ и други тестовиА, Б, Ц.Део А се односи само на стационарно лечењеДМЕА, Б, Ц.Део А се примењује само ако је потребно док сте у болници

Шта није обухваћено?

Медицаре неће покрити све што би вам могло бити потребно за лечење ваше МС. Будући да се ток МС разликује од особе до особе, можда ћете наићи на неке ствари које нису обухваћене. Уобичајени примери укључују:

• Експериментални третмани. Медицаре неће покривати ниједан третман који није одобрен од стране ФДА за лечење МС. На пример, терапија матичним ћелијама се проучава као третман за МС, али је ФДА није одобрила. Пошто није одобрен, Медицаре га неће покрити.
• Дуготрајна нега. Медицаре не покрива дуготрајну негу у старачким домовима или другим објектима. Део А покрива краткорочни боравак до 60 дана, колико су медицински неопходни. Медицаре вам неће платити за трајни боравак у нези или за дуготрајну помоћ код куће.
• Лекови код куће. Требаће вам део Д или план Медицаре Адвантаге да бисте покрили све лекове за МС код куће. Оригинална Медицаре не покрива лекове ако их не добијете у болници, лекарској ординацији или другој здравственој установи.

Које трошкове треба да очекујем да платим?

Ваши трошкови за лечење МС зависиће од делова Медицаре-а које користите и терапија које добијате.

Трошкови дела А

Већина људи прима Део А без месечне премије. Али мораћете да платите франшизу пре него што започне покривање дела А. У 2020. франшиза за део А износи 1.408 америчких долара.

Једном када платите франшизу, Медицаре Део А ће покрити 100 процената ваших трошкова током првих 60 дана стационарног лечења. У данима 61. до 90. дневно ћете платити 352 УСД осигурања. После 90. дана платићете 704 УСД на дан осигурања док не искористите својих 60 дана доживотног резервисања.

Одбитни трошкови и трошкови осигурања важе за сваки период бенефиције. Период бенефиције започиње оног дана када сте примљени на стационар и завршава се када 60 дана нисте добили негу. Можете имати више периода пензија у току једне године.

Трошкови дела Б.

Платићете месечну премију за Део Б. У 2020. премија за Део Б износи 144,60 УСД.

Такође ћете морати да платите одбитку за Део Б од 198 долара пре него што ваше покриће започне. Након што испуните одбитке, бићете одговорни за суосигурање, што је 20 одсто износа одобреног Медицаре-ом за већину покривених услуга.

Трошкови дела Ц.

Трошкови вашег дела Ц зависиће од плана који одаберете. Нису сви планови доступни у свим државама. Можете да купите план у вашем подручју на веб локацији Медицаре. План који одаберете ће одредити ваше одбитке, уплате, суосигурање и премије. Проверите планове у вашем подручју за одређене цене и покривене услуге.

Трошкови дела Д

Баш као и код дела Ц, ваши трошкови ће зависити од плана који одаберете. Национална основна премија корисника за Део Д износи 32,74 УСД у 2020. Можда ћете такође добити одбитке или уплате.

Планове у свом подручју можете потражити на веб локацији Медицаре. Проверите формуларе сваког плана да бисте били сигурни да су лекови који су вам потребни покривени. Да бисте смањили трошкове, можете питати свог лекара да ли је могуће прећи на генеричку верзију било каквих скупих брендираних лекова.

Медигап трошкови

Морате платити премију за Медигап планове. Ове премије су обично скупље од премија за Медицаре Адвантаге или Део Д.

Али планови Медигапа могу вам помоћи да знатно смањите своје трошкове из џепа. У зависности од плана који одаберете, Медигап може покрити ваше износе осигурања, премију из дела А и још много тога.

Дакле, ако ћете користити много услуга Медицаре приликом управљања болестима као што је МС, Медигап план вам дугорочно може уштедети новац. Можете да упоредите планове у вашем подручју да бисте видели који одговарају вашем буџету и здравственим потребама.

Шта је МС?

МС је стање које утиче на ваш централни нервни систем. Оштећење вашег централног нервног система утиче на комуникацију између вашег мозга, кичмене мождине и остатка вашег тела.

Узрок МС није познат, а симптоми се разликују међу онима који су погођени. Типично је да вам се дијагностикује између 20 и 50 година, али дијагноза вам може бити у било ком добу.

МС може да изазове потешкоће у ходању и другим покретима, али већина људи не заврши са парализом. Заправо, две трећине људи са МС могу да наставе да ходају.

Иако сама МС није оно што обично сматрамо фаталним стањем, ваш животни век може бити 7 година краћи од људи који немају МС.

Постоје четири различита типа МС:

• Клинички изоловани синдром (ЦИС). ЦИС је тешка неуролошка епизода која траје најмање 24 сата. Неће сви који имају ЗНД имати МС. Вероватније је да ћете развити МС након ЦИС-а ако имате лезију на мозгу која је откривена магнетном резонанцом.
• МС са релапсом-ремитентом (РРМС). РРМС је најчешћи тип МС. Утиче на 85 процената људи којима је дијагностикована МС и укључује јасне циклусе или релапсе где се МС погоршава, праћено ремисијом без прогресије болести.
• Секундарна прогресивна МС (СПМС). Дијагноза СПМС обично следи РРМС дијагнозу. У СПМС-у, болест се погоршава без епизода релапса. Повремени рецидиви и периоди стабилности могу се и даље јавити.
• Примарно прогресивна МС (ППМС). Отприлике 10 до 15 процената људи са МС има ППМС. У ППМС, постоји континуирано напредовање симптома без периода релапса или ремисије.

Живот са МС

Симптоми МС се разликују од особе до особе, али могу укључивати:

• умор
• утрнулост
• замагљен вид
• лоша координација
• бол
• депресија
• дрхтање
• промене у говору
• ниска сексуална жеља
• отежано гутање
• парализа

Лечење ваше МС зависиће од ваших симптома, врсте и укупног здравља. Можете комбинирати различите терапије и савете лекара за потпун план лечења.

Нађите заједницу која брине

Не морате сами да пролазите кроз МС. Помоћу бесплатне апликације МС Хеалтхлине можете да се придружите групи и учествујете у дискусијама уживо, повежете се са члановима заједнице да бисте стекли нове пријатеље и будете у току са најновијим вестима и истраживањима о МС-у.

Апликација је доступна за преузимање из Апп Сторе-а и Гоогле Плаи-а.

За понети

МС је хронично стање и лечење често укључује терапије, посете лекара, тестове и лекове.Медицаре вам може помоћи да платите неке од тих трошкова.

Различити делови Медицаре-а покриваће различите могућности лечења. На пример, покривање вашег дела А покриваће боравке у болници, док ће ваше покривање дела Б покривати посете лекара и медицинску опрему. Ваш део Д покрива неопходне лекове за узимање код куће.

Ако имате Медицаре Адвантаге план, добићете покривеност која је једнака покривености у деловима А, Б и Д заједно.