Интермитентна клаудикација

Шта је повремена клаудикација?

Повремена клаудикација односи се на бол у ногама када ходате или вежбате и пролази када се одмарате. Бол може утицати на ваше:

• лист
• кука
• бутина
• задњица
• свод стопала

Један облик повремене клаудикације познат је и као васкуларна клаудикација.

У већини случајева, ова врста бола настаје када су сужене или зачепљене артерије које доводе крв у ваше ноге. То је рани симптом болести периферних артерија (ПАД). Лечење је важно да би се успорило или зауставило напредовање ПАД.

ПАД погађа око 8,5 милиона Американаца, према америчким Центрима за контролу и превенцију болести. Али већина људи са ПАД није дијагностикована и нема симптоме. Процењује се да око 20 процената становништва старијег од 65 година има повремену клаудикацију због ПАД-а.

Клаудикација потиче од латинског глагола цлаудицаре, што значи „шепати“.

Који су симптоми?

Симптоми повремене клаудикације варирају од благе до тешке. Бол може укључивати:

• болан
• грчеви
• утрнулост
• слабост
• тежина
• умор

Ваш бол може бити довољно јак да ограничи колико ходате или вежбате. Ако је узрок ПАД, одмор од 10 минута ублажава бол. То је зато што мишићима у мировању треба мање протока крви.

Шта узрокује?

Интермитентна клаудикација је чест рани симптом ПАД-а. То је узроковано блокадом артерија које доводе крв у ваше ноге и негде другде периферно.

Временом се плакови накупљају на зидовима ваших артерија. Плакете су комбинација супстанци у вашој крви, попут масти, холестерола и калцијума. Ови плакови се сужавају и оштећују ваше артерије, смањујући проток крви и смањујући кисеоник који долази до ваших мишића.

Други могући узроци повремене клаудикације (и други услови који могу изазвати симптоме који су слични, али различити од повремене клаудикације) могу да укључују ваше мишиће, кости или живце. Неки примери су:

• лумбална кичмена стеноза, која ствара притисак на живце док се простори у вашој кичми сужавају
• компресија нервног корена, као на пример из херније лумбалног диска
• периферна неуропатија повезана са дијабетес мелитусом, која се може јавити уз повремену клаудикацију изазвану ПАД
• артритис у куку, колену или скочном зглобу
• синдром хроничног одељења за напор, када се притисак вежба у мишићима ногу током вежбања
• Сој мишића
• Бакер-ова циста
• промене висине потпетице
• дубока венска тромбоза, крвни угрушак дубоко у вени
• ендофиброза спољне илијачне артерије, артерије која крвљу снабдева ваше ноге
• фибромускуларна дисплазија, неинфламаторна болест крвних судова која узрокује абнормални раст зида артерије
• васкулитиде (стања која укључују запаљење и смрт крвних судова), укључујући артеритис џиновских ћелија, Такаиасуов артеритис, Буергерову болест, полиартеритис нодосу или Бехцет-ову болест

У млађих људи, други (ретки) узроци повремене клаудикације су:

• поплитеални захват или компресија главне артерије иза колена
• формирање цисте у главној артерији иза колена
• упорна исхиадична артерија, која се наставља у бутину

Како се дијагностикује?

Лекар ће вас питати о симптомима и историји болести. Желеће да знају када су симптоми започели, колико трају и шта их чини ублажавањем.

Конкретно, желеће да знају да ли:

• осећате бол у мишићу, а не у кости или зглобу
• бол се увек јавља након што пређете одређену удаљеност
• бол нестаје када се одморите 10-ак минута

Колико далеко можете ходати без болова може указивати на озбиљност ПАД-а. Ако ваш бол не нестане након одмора, то може указивати на узрок повремене клаудикације, осим на ПАД. На пример:

• Бол од кичмене стенозе осећа се попут слабости у ногама. Почиње убрзо након што устанете. Бол се може ублажити нагињањем напред.
• Бол од иритације до нервног корена почиње у доњем делу леђа и зрачи низ ногу. Одмарање може донети олакшање или не.
• Бол од артритиса кука повезан је са ношењем тежине и активношћу.
• Артритични (запаљенски зглобови) болови могу бити непрекидни, са отоком, осетљивошћу и врућином у погођеном подручју. Бол се појачава ношењем тежине.
• Бол од Бакер-ове цисте може имати оток и осетљивост иза колена. Погоршава се због активности, али не олакшава се одмарањем.

Фактори ризика за ПАД

Лекар ће такође прегледати ваше потенцијалне факторе ризика за ПАД, укључујући:

• пушење дувана (ово је најјачи фактор ризика)
• повећање старости (неке студије показују двоструко повећање ризика за сваких 10 година повећања старости)
• шећерна болест
• висок крвни притисак
• високи липиди (холестерол и триглицериди)
• смањена функција бубрега
• раса (стопе ПАД за Афроамериканце су приближно двоструко веће од неафроамериканаца)

Слабији фактори ризика за ПАД укључују гојазност, повишени хомоцистеин, повишени Ц-реактивни протеин и фибриноген, као и генетске факторе.

Дијагностички тестови

Лекар ће вас физички прегледати и можда ће помоћу неких тестова потврдити повремену клаудикацију и ПАД или указати на друге услове. Ако сте кандидат за операцију, лекар ће вероватно наручити разне тестове за снимање.

Најважнији скрининг тест за ПАД / интермитентну клаудикацију је глежно-брахијални индекс (АБИ). Овај тест користи ултразвучно снимање за мерење и упоређивање артеријског крвног притиска у зглобу и руци. Однос систолног притиска у скочном зглобу и систолног притиска у руци (брахијални) указује на тежину ПАД:

• АБИ већи од 1,0–1,4 сматра се нормалним.
• АБИ од 0,9–1,0 је прихватљив.
• АБИ од 0,8–0,9 сматра се благим ПАД.
• АБИ од 0,5–0,8 сматра се умереним ПАД.
• АБИ мањи од 0,5 сматра се тешким ПАД-ом.

Глежно-брахијални индекс може бити довољан да дијагностикује ПАД као узрок ваше повремене клаудикације.

Још један неинвазивни тест користи се да би се утврдило да ли повремену клаудикацију може изазвати проблем кичме у дрвету. Ово гледа на ваш ход (како ходате). Ако имате проблема са кичменим нервом, угао скочног зглоба и колена може бити другачији него ако имате ПАД.

Међу физичким симптомима / знацима ПАД на ногама су:

• хладна кожа
• ране које не зарастају
• пецкање или бол у ногама док се одмарате
• сјајна кожа и одсуство длака
• бледа кожа када је нога повишена
• звуци налета (модрице) у артеријама ногу
• ненормално време пуњења капилара, време потребно за пуњење крви након притиска на кожу неколико секунди.

У екстремним случајевима болест је толико узнапредовала да нога може имати хронични бол док се одмара или губитак ткива или гангрена. Процењује се да 1 проценат особа са ПАД има ове симптоме.

Како се лечи?

Лечење повремене клаудикације зависиће од основног узрока.

ПАД

Ако је вашу повремену клаудикацију узроковао ПАД, први корак је модификовање фактора ризика:

• Престаните пушити дуванске производе.
• Смањите и контролишите високи крвни притисак.
• Смањите и контролишите високе липиде.
• Започните програм вежбања под надзором.
• Једите уравнотежену, здраву исхрану (дијета са ниским садржајем угљених хидрата показала се корисном у контроли дијабетеса и губитку тежине).

Главни циљ лечења је смањење ризика од срчаног удара који је повезан са ПАД.

Лекар вам може прописати лекове који помажу у снижавању крвног притиска и липида. Такође могу преписати лекове за побољшање протока крви у ногама. Доказано је да антитромбоцитни лекови смањују ризик од срчаних проблема повезаних са атеросклерозом и ПАД, иако не побољшавају клаудикацију.

Остали могући третмани укључују следеће:

• Васкуларна бајпас операција може се користити за реваскуларизацију артерија ногу.
• Перкутана транслуминална периферна артеријска ангиопластика је минимално инвазивни поступак за деблокаду периферних артерија.
• Ангиопластика може укључивати постављање стента како би се одржала отворена периферна артерија или атеректомија.

Преглед студија лечења ПАД из 2015. године приметио је да ове операције / поступци побољшавају проток крви, али ефекти можда неће потрајати и могу бити повезани са вишим стопама смртности. Сваки појединац је другачији. Разговарајте са својим лекаром о предностима и недостацима операције.

Остали узроци

Лечење других узрока повремене клаудикације укључује одмор у ногама, лекове против болова на рецепт или на рецепт, физикалну терапију и, у неким случајевима, операцију.

Вежбе за повремену клаудикацију

Препоручена вежба за повремену клаудикацију је ходање. Препоручена је мета-анализа из 2000. године:

• Шетајте 30 минута најмање три пута недељно како бисте постигли што већу корист.
• Одмарајте се када сте у близини највише тачке бола.
• Пратите програм најмање шест месеци.
• Ходајте у надгледаном програму за најбоље резултате.

Резултати су показали просечно повећање удаљености коју су људи могли да препешаче за 122 процента.

Студија из 2015. године открила је значајно побољшање након три месеца међу онима који су учествовали у надгледаном ходању и образовном програму.

Кућни програми вежбања могу да укључују и друге вежбе за ноге или ходање на траци за трчање. Неколико студија примећује да су ови програми можда погоднији, али да је надгледање вежбања корисније. Један преглед је открио да су резултати надгледаног програма вежбања еквивалентни ангиопластици у смислу побољшања ходања и квалитета живота.

Какви су изгледи?

Изгледи за повремену клаудикацију зависе од основне болести. Бакер-ове цисте се могу лечити и обично се лече. Друге болести мишића и нерва се такође могу лечити да би се обезбедило значајно побољшање симптома и болова.

Ако је ПАД узрок повремене клаудикације, он се може излечити, али се не може излечити. Физичка терапија може побољшати удаљеност хода. Лекови и хирургија могу лечити ПАД и минимизирати његове факторе ризика. Саветује се агресиван третман за минимизирање фактора ризика.

Најважније је лечење било које кардиоваскуларне болести. У чланку написаном 2001. године утврђено је да чак 90 посто људи са повременом клаудикацијом има кардиоваскуларне болести. Људи са повременом клаудикацијом имају много већи ризик од смртности од осталих у својој доби који то немају.

Према клиничком прегледу из 2001. године, петогодишња стопа смртности због повремене клаудикације из свих узрока износи 30 процената. Од тих смртних случајева, процењује се да се 70 до 80 процената може приписати кардиоваскуларним болестима. У новијој студији утврђено је побољшање стопе смртности за пет година.

У току су истраживања за проналажење бољих третмана, укључујући генску терапију и методе за повећање раста нових крвних судова (терапијска ангиогенеза). Разговарајте са својим лекаром о тренутним терапијама, као и о новим терапијама и клиничким испитивањима.