Треба вам помоћ у сналажењу у животу са дијабетесом? Увек можете питати Д’Мине! Да, наша недељна колумна са питањима и одговорима ветерана типа 1 и аутора дијабетеса Вил Дубоис-а је овде за вас.
Висок шећер у крви (тзв. Хипергликемија) изазива не баш пријатна осећања и може бити опасан када на прстима крене ка могућој дијабетесној кетоацидози (ДКА). Данас Вил зарања у низ питања о томе зашто чак и краткотрајни скокови након оброка могу бити већи посао него што мислите.
{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом }
Јереми, тип 2 из Аркансаса, пита: Зашто је тако лоше ако вам шећер у крви скочи два сата после јела ако га вратите на место где би требало да буде за 3-4 сата? Шта је велика ствар? Мислио сам да се највише рачуна није колико је високо отишао, већ колико је времена провео у стратосфери. Да ли грешим?
Вил @ Аск Д’Мине одговара: Истина је, могли бисте бити у праву да то уопште није велика ствар. Или, можда руски рулет играте само са једном празном комором, уместо са само једним метком.
Ево договора: Ви, ја и сви остали у Д-породици смо ухваћени у изазовна, променљива времена. Постојеће методе лечења дијабетеса испитују неки врло паметни људи, док истовремено неки други врло паметни људи испитују оне који то испитују. Можда ће се све променити. Или можда не. Али ако се догоди, то не би био први пут. Узмите у обзир ово: Сви знају да је превисок шећер у крви лош. Али није било све тако давно то нико знао то. Веза између високог шећера и компликација дијабетеса откривена је пре само 26 година. Мислим, очигледно је да су многи сумњали да можда постоји веза пре тога, али наука једноставно није била ту да то поткрепи.
Све се то променило суђењем за контролу и дијабетес дијабетеса, чувени ДЦЦТ. Оно на шта је ДЦЦТ гледао били су ефекти, у суштини, више напора. У то време златни стандард за лечење дијабетеса - а ово је био за тип 1 - није смео да умре. Па, да не умрем прерано, у сваком случају. Стандардни третман у то време био је неколико ињекција инсулина средњег домета дневно и коришћење комплета за испитивање глукозе у урину као проксија за разумевање укупних нивоа шећера у крви. ДЦЦТ је то упоредио са данашњим златним стандардом: вишекратна свакодневна ињекција Басал / Болус са модерним уређајем названим мерач прста како би се шећер у крви одржао на „нормалном“ нивоу.
Резултати ове нове алтернативне терапије били су толико дубоки да је студија прекинута рано, а добровољци у контролној групи - они који су користили стандардни третман дана - премештени су на нови интензивнији третман, јер је оцењено као неетично задржите било кога у контролној групи.
Наука је прешла дугачак пут од злогласног експеримента Тускегее.
Остало је, како кажу, историја. Студија је променила третман дијабетеса широм света. То је било супер. Многи животи су знатно побољшани, а други су, искрено, спашени истраживањем и преласком на интензивније лечење. ДЦЦТ је такође створио нашу тренутну културу лечења до А1Ц: Коришћење било које комбинације лекова - и за пацијенте са дијабетесом типа 1 и типа 2 - за повлачење просечног шећера у крви испод зоне која се сматра „сигурном“.
А где би то било? Па, из перспективе, људи без велики Д обично имају ниво А1Ц испод 5,7, а чини се да су компликације већи проблем изнад 9, па је разумно да би особе са инвалидитетом (особе са дијабетесом) требало да буду негде између. Овај број - обично између 6 и 7 - био је покретна мета током година, али то је изван смисла данашње расправе. Оно што није поанта је у томе што су, како је интензивно лечење завладало, клиничари почели примећивати нешто необично: особе са инвалидитетом са идентичним А1Ц нису имале исто. Неки људи рецимо са А1Ц од 6,8 успевају; док су се други са А1Ц од 6,8 распадали по шавовима.
А?
Јасно је да је слика имала више од само просечне глукозе мерене А1Ц. Али шта је то било? Па, баш као што је мерач прстију током 1990-их помогао да се осветли глукоза у крви, нова технологија ће открити још нових тајни које се крију испод наше коже. Појава континуираног надгледања глукозе (ЦГМ) пружила је истраживачима следећи ниво разумевања: Једнаке А1Ц-ове стварају широко различити улази. Заправо, сви то знамо инстинктивно: У просеку 75 и 125 можете добити 100; или можете добити 100 просечно 50 и 150. Резултати су исти, али начин на који сте стигли не може бити другачије. Нико о томе није много размишљао раније, када је реч о шећеру у крви, све док се није појавила ЦГМ и учинила то очигледним.
Једном када је ЦГМ (континуирани монитор глукозе) постао алат у радионици клиничких истраживања, било је јасно да је шећер у крви неких људи прилично дивље возио у поређењу са другим људима. Па како су се ове дивље вожње, ови излети, уклопили у слику компликација дијабетеса? Да ли би то могло бити објашњење зашто неким ОСИ иде лошије од других?
Нека клиничка истраживања су тако мислила. Други нису.
Као што сте могли очекивати, у последњих неколико година није недостајало неслагања по овом питању; при чему највећи проблем није толико велик ако је глукоза варијабилно пушач у повећаном ризику од компликација, већ каква варијабилност повећава тај ризик. Неки еминентни научници подржавају веровање у било какву екскурзију. Други, да су свакодневни успони и падови безопасни, али да су ио-ио А1Ц демони.
Ако наше најбоље главе јаја не могу то да схвате, сумњам да и ја то могу. Имајући отворен ум, наравно, обоје би могло бити истина.
Када ми је први пут дијагностикован дијабетес, речено ми је да је то игра просека: Држите свој А1Ц у добром простору и задржаћете очи, бубреге и ножне прсте. Шипови нису били велика ствар. Али онда сам почео нешто да примећујем: на излетима сам се осећао као срање. Ако сам направио (уобичајену и лаку) грешку уносећи вишак угљених хидрата, платио сам то. Кад је мој Декцом зашкрипао на мене и бацио две стрелице нагоре, мишићи су ме заболели, енергија ми је стрмоглавила, била сам раздражљива. Исто тако, ако сам високо ударао болусом од беса и нашао се у слободном паду, још једном сам платио физичку цену.
Било ми је јасно да ако могу физички да осетим брзе замахе - попут удараца наградног борца који ме дирне - то једноставно не може бити добра ствар за моје тело. И није ми требало пуно маште да помислим да редовно избацивање срања из мене од наградног борца може довести до неке трајне штете. Сећам се да сам први пут када сам прочитао о теорији излета, климнуо главом док сам пробирао речи, Да, то звучи приближно тачно.
Али ни то не би сметало јо-јо теорији. Људско тело не воли много промене, а видим и где покушаји присиљавања да се прилагоди, поново прилагоди и поново прилагоди променљивом просечном окружењу шећера такође могу бити нагризајући.
Одговор ће донети време и наука. Имам поверења у то. Али шта да радимо у међувремену док чекамо да се открију најновије тајне дијабетеса? Ако на ово желите да гледате као на рат, треба нам и стратешка визија и тактика за победу. Као стратегију, убаците свој А1Ц у тренутну циљану зону најбоље нагађања и учините све што можете да га задржите тамо. Затим тактички узмите један по један дан и учините све што можете да умањите те гадне мале излете.
А ако вам се не свиђају војне аналогије, сматрајте овај приступ заштитом својих улога.
Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.
.jpg)
