Шта значи износ одобрен Медицаре-ом?

Ако сте уписани у план Медицаре, можда сте наишли на израз „износ одобрен од Медицаре“. Износ одобрен од стране Медицаре је износ који Медицаре плаћа вашем пружаоцу услуга за ваше медицинске услуге.

Будући да Медицаре Део А има сопствену структуру цена, овај одобрени износ се генерално односи на већину услуга Медицаре Део Б.

У овом чланку ћемо истражити шта значи износ одобрен за Медицаре и он утиче на то колико ћете платити за медицинску негу.

Који је износ одобрен од стране Медицаре?

Да бисте тачно разумели на шта се односи износ одобрен за Медицаре, важно је разумети и разлику између различитих врста добављача Медицаре.

Провајдер који учествује

Добављач који учествује прихвата задатак за Медицаре. То значи да су уговорени да прихвате износ који је Медицаре одредио за ваше здравствене услуге. Добављач ће наплатити Медицаре за ваше услуге и наплатиће вам само износ одбитка и суосигурања утврђени вашим планом.

Износ одобрен од стране Медицаре може бити мањи од оног који пружалац услуга обично наплаћује. Међутим, када провајдер прихвати додељивање, сагласни су да ће овај износ узети као целокупно плаћање услуга.

Неучествујући добављач

Неучествујући провајдер прихвата додељивање неких услуга Медицаре, али не и свих. Неучествујући пружаоци услуга можда неће нудити попусте на услуге онако како то пружају пружаоци услуга. Чак и ако провајдер накнадно наплати Медицаре за ваше покривене услуге, још увек можете унапред да дугујете целокупан износ.

Ако користите добављача који не учествује, може вам наплатити разлику између својих уобичајених накнада за услугу и износа одобреног Медицаре-ом. Овај трошак се назива „вишак накнаде“ и може износити само додатних 15 процената износа одобреног Медицаре-ом.

Када Медицаре плаћа?

Па, када Медицаре исплати овај одобрени износ за ваше услуге?

Медицаре ради на исти начин као и приватно осигурање, што значи да се медицинске услуге исплаћују тек када се изврши наплата ваших одбитка. Трошкови одбитка за Медицаре зависиће од врсте претплате у Медицаре у коју сте уписани.

Ако имате оригиналну Медицаре, дуговаћете одбитку за Медицаре Део А од 1.484 УСД по периоду погодности и одбитном Медицаре Делу Б од 203 УСД годишње. Ако имате Медицаре Адвантаге (Део Ц), можда ћете моћи да одбијете одбитке у мрежи, одбијете их ван мреже и одбијете од плана лека, у зависности од вашег плана.

Услуге које вам је одобрила Медицаре такође зависе од врсте покрића Медицаре-а које имате. На пример:

• Медицаре Парт А покрива вас болничким услугама.
• Медицаре Део Б покрива вас амбулантне медицинске услуге.
• Медицаре Адвантаге покрива услуге које пружају Медицаре делови А и Б, као и лекове на рецепт, стоматолошке услуге, услуге за вид, слух и друге здравствене погодности.
• Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт.

Без обзира на врсту Медицаре плана који се пријавите, помоћу алата за покривање Медицаре-а можете да сазнате да ли ваш план покрива одређену услугу, тест или ставку. Ево неколико најчешћих услуга које је одобрила Медицаре:

• мамографије
• хемотерапија
• кардиоваскуларни скрининг
• бариатријска хирургија
• физикална терапија
• трајна медицинска опрема

Ако желите да знате износ који је одобрила Медицаре за ове специфичне услуге, попут хемотерапије или бариатријске хирургије, обратите се директно свом добављачу.

Износ одобрен Медицаре-ом и Део А.

Медицаре Део А има засебан распоред накнада за хоспитализацију. Ови трошкови почињу након што се испуни одбитник од 1.484 долара и заснивају се на томе колико дана проведете у болници.

Ево износа за 2021. годину, који се примењују за сваки период бенефиције:

• Осигурање од 0 долара за дане од 1 до 60
• 371 америчко осигурање дневно у данима од 61 до 90
• Осигурање од 742 долара по дану доживотне резерве за дане 91 и даље
• 100 процената трошкова након што се потроше ваши доживотни резервни дани

Медицаре ће плаћати све одобрене трошкове изнад износа вашег осигурања све док не останете без дана доживотних резерви.

Износ одобрен Медицаре-ом и Део Б.

Након што испуните свој део Б одбитка, Медицаре ће платити свој део одобреног износа. Међутим, према Делу Б, и даље дугујете 20 одсто износа одобреног Медицаре-ом за све покривене ставке и услуге.

Питања која можете поставити лекару и која могу помоћи у смањењу трошкова

Можете уштедети на трошковима одобреним од стране Медицаре-а тако што ћете лекару поставити следећа питања пре него што добијете услуге:

• Да ли пружате услуге? Уверите се да је ваш добављач који учествује у програму Медицаре пристао да прихвати задатак.
• Да ли наплаћујете вишак трошкова за своје услуге? Посета добављачима који не учествују и наплаћују вишак трошкова може повећати ваше медицинске трошкове.
• Да ли сте добављач услуга у мрежи или ван мреже за мој план? Ако сте уписани у Медицаре Адвантаге ППО или ХМО план, ваше услуге могу бити скупље ако се обратите добављачима изван мреже.
• Да ли нудите попусте или подстицаје за своје услуге? Већину планова Медицаре Адвантаге продају веће осигуравајуће компаније и могу понудити додатне подстицаје за коришћење својих омиљених медицинских центара.

Износ одобрен Медицаре-ом и Медигап

Медигап планови могу бити корисни за људе којима је потребна помоћ у плаћању трошкова Медицаре-а, као што су франшизе, уплате и осигурање. Али да ли сте знали да неке смернице Медигап-а помажу и у покривању трошкова услуга изнад износа одобреног Медицаре-ом?

Када пружалац услуга који не учествује пружа услуге које коштају више од износа одобреног Медицаре-ом, могу вам наплатити вишак. Ови додатни трошкови могу коштати додатних 15 процената износа одобреног Медицаре-ом. Ако имате Медигап пакет, овај износ може бити укључен у вашу покривеност.

Не нуде сви Медигап планови ово покриће: нуде само планови Ф и Г. Међутим, Медигап план Ф више није отворен за кориснике који су постали квалификовани за Медицаре након 1. јануара 2020. Ако сте већ уписани у овај план, можете га и даље користити, у супротном, мораћете да се пријавите у план Г да бисте покрили оне вишак оптужби.

Како знати колики је износ одобрен од стране Медицаре-а за услугу?

Први корак у утврђивању вашег износа одобреног Медицаре-ом је осигуравање да ваш лекар или пружалац услуга прихвате задатак. Можете да користите алатку за проналажење лекара Медицаре за двоструку проверу.

Ако ваш провајдер прихвати доделу, следећи корак је да се уверите да је провајдер који учествује. Ако нису учесници у пружању услуга, и даље могу прихватити додељивање одређених услуга. Међутим, они вам могу наплатити до додатних 15 процената износа одобреног Медицаре-ом за ове услуге.

Коначно, најбољи начин да одредите износ који је одобрила Медицаре за услугу је да директно затражите од свог добављача. Они вам могу пружити све потребне информације на основу услуга које желите да добијете.

За понети

Износ који је одобрила Медицаре је новчани износ који је Медицаре пристао да плати за ваше услуге. Овај износ се може разликовати у зависности од услуга које тражите и од кога их тражите.

Коришћење добављача који учествује у Медицаре-у може вам помоћи да смањите своје трошкове Медицаре-а из свог џепа.

Упис у политику Медигап-а такође може помоћи у покривању неких додатних трошкова с којима бисте могли да се суочите због коришћења добављача који не учествују.

Да бисте сазнали тачно који су ваши трошкови које је одобрила Медицаре, обратите се директно свом добављачу за више детаља.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.