Да ли Медицаре покрива програме мршављења?

• Оригинална Медицаре може покривати неке услуге управљања тежином, али обично не покрива већину програма, услуга или лекова за мршављење.
• Неки планови Медицаре Адвантаге покривају здравствене и веллнесс услуге које се односе на губитак килограма, као што су фитнес програми и чланство у теретани.
• У случајевима када је то медицински неопходно, Медицаре ће покрити операцију мршављења ако испуњавате услове за испуњавање услова.

Према истраживању Центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) за период 2013–2016, скоро половина одраслих Американаца покушала је да смрша у протеклих 12 месеци.

Поред промена у исхрани и начину живота, програми мршављења су популарна опција за људе који желе да изгубе вишак килограма. Међутим, Медицаре покрива програме мршављења само када се сматрају „медицински неопходним“.

У овом чланку ћемо истражити када ће Медицаре покривати програме мршављења, које услуге покрива Медицаре и како добити најбоље покриће Медицаре-а да вам помогне да одржите здраву тежину за себе.

Да ли Медицаре нуди покривеност за програме мршављења?

Иако Медицаре нуди низ превентивних услуга које ће вам помоћи да постигнете здраву тежину, обично не покрива услуге, програме или лекове за мршављење. Ови укључују:

• услуге као што је достава оброка за мршављење
• програме као што су Нутрисистем или Ватцхерс
• Дијеталне таблете или лекови које је одобрила ФДА

Међутим, постоје неки случајеви када ће оригинални Медицаре пружати превентивне скрининге за мршављење и савете о исхрани - све док испуњавате критеријуме.

Поред тога, неки планови Медицаре Адвантаге (део Ц) нуде додатне здравствене и веллнесс услуге, попут фитнес програма и чланства у теретани.

Заронимо у тачно које програме и услуге Медицаре покрива који могу помоћи у губитку килограма.

Које услуге мршављења покрива Медицаре?

Медицаре не нуди услуге мршављења за све уписане, осим ако то није неопходно за медицински поступак, као што је припрема за бариатријску хирургију или као део ваше превентивне неге.

Пређимо на правила о квалификованости за сваку услугу мршављења покривену Медицаре-ом.

Скрининг и саветовање за гојазност

Ако имате индекс телесне масе (БМИ) 30 или већи, Медицаре покрива скрининг за гојазност и саветовање у понашању.

Ове превентивне услуге мора да обавља ваш лекар или лекар примарне здравствене заштите у лекарској ординацији или установи примарне здравствене заштите. То укључује:

• скрининг за гојазност
• процена дијете
• саветовање о исхрани

Скрининг за гојазност и саветовање у понашању сматрају се превентивним услугама које су обухваћене делом Медицаре Б. Део Б је део оригиналног Медицаре-а.

Већина ових услуга неће вас коштати ништа из џепа све док сте испунили одбитку из дела Б за годину.

Нутриционистичко саветовање

Терапија медицинском исхраном (МНТ) често се користи за лечење и управљање одређеним здравственим стањима, попут дијабетеса или болести бубрега. Ова врста терапије укључује:

• процена исхране и начина живота
• сесије нутритивне терапије
• управљање животним стилом
• накнадне посете

Медицаре ће покрити МНТ ако имате било које од горе поменутих стања или сте имали трансплантацију бубрега у последњих 36 месеци. Пацијенти на дијализи такође добијају МНТ као део стандардне неге.

МНТ се сматра превентивним, тако да за ове услуге нема трошкова из џепа. Међутим, лекар ће вас морати упутити регистрованом дијететичару на саветовање.

Фитнес програми

Оригинална Медицаре не покрива чланство у теретани или програме фитнеса.

Међутим, неки планови Медицаре Адвантаге нуде здравствене и веллнесс бенефиције које покривају ове врсте услуга. То може укључивати:

• СилверСнеакерс: један од најпопуларнијих фитнес програма за одрасле старије од 65 година
• Обнови активно: програм УнитедХеалтхцаре који покрива чланство у теретани и друге здравствене и веллнесс програме и догађаје
• Силвер & Фит: још један фитнес програм који нуди услуге широм земље и лично и на мрежи

Пре него што се региструјете за Медицаре Адвантаге план, проверите какву врсту покривености нуди за ове програме. Планови који укључују ову врсту покрића могу имати додатне трошкове, у зависности од компаније.

Опет, ако имате оригиналну Медицаре (делови А и Б), нећете бити обухваћени ниједним програмом. Пуна цена ових услуга платићете из свог џепа.

Операција за мршављење

У неким случајевима, бариатријска операција може бити медицински неопходна за екстремни губитак килограма. Иако Медицаре не покрива операције мршављења због изгледа, покриваће бариатријску хирургију ако испуњавате следеће критеријуме:

• БМИ од 35 или више
• најмање једно основно здравствено стање везано за гојазност
• претходни неуспешни медицински покушаји губитка килограма

Обухват Медицаре-а овим поступцима укључује малабсорптивне и рестриктивне бариатријске поступке, као што су:

• Гастрична премосница Роук-ен-И
• билиопанкреатичка диверзија са дуоденалним прекидачем
• подесиво гастрично повезивање
• гастректомија рукава
• вертикално гастрично повезивање

Медицаре ће покрити бариатријску хирургију ако испуњавате горе наведене критеријуме. Међутим, дуговаћете стандардне трошкове плана Медицаре за поступак, који могу да укључују:

• било који одбитак који већ нисте платили
• доплате за посете лекара и специјалиста
• суосигурање за било какве поступке

Шта није обухваћено?

Већина интервенција за смањење телесне тежине, осим ако нису превентивне или медицински неопходне, нису обухваћене Медицаре-ом. Непокривене интервенције за смањење телесне тежине могу да укључују:

• програми за мршављење као што су Веигхт Ватцхерс или Нутрисистем
• поступци за мршављење искључиво у естетске сврхе, попут липосукције
• лекови за мршављење, укључујући „дијеталне таблете“ које је одобрила ФДА

Иако Медицаре покрива већину бариатричних хируршких поступака, не покрива следеће бариатријске поступке:

• желучани балон
• цревни бајпас
• отворено подесиво гастрично повезивање
• гастректомија отвореног рукава
• лапароскопска гастректомија рукава
• отворена вертикална тракасти гастропластика
• лапароскопска гастропластика вертикалне траке

Ако се региструјете за било који од ових непокривених програма или се подвргнете било којој од ових услуга, на крају ћете платити пуни трошак из свог џепа.

Ови трошкови могу да се крећу од мање од 100 УСД месечно за програме као што су Веигхт Ватцхерс, до између 2000 и 4000 УСД за поступке попут липосукције.

Како могу добити највише покрића за управљање мршављењем?

Учесници Медицаре-а који су заинтересовани за додатно здравствено и добро здравствено осигурање за мршављење треба да упореде планове Медицаре Адвантаге у свом подручју.

Већина планова Медицаре Адвантаге нуди додатно покривање изван онога што оригинални Медицаре покрива - посебно када је реч о погодностима као што су фитнес програми и чланство у теретани.

Ако испуњавате горе наведене критеријуме покривености за операцију мршављења, не морате се пријавити за Медицаре Адвантаге план да бисте покривали ове услуге. Биће обухваћени вашим оригиналним планом Медицаре.

Међутим, ако желите додатну дугорочну подршку након операције, планови Медицаре Адвантаге могу понудити ове погодности за здравље и добробит.

Чак и ако ваш Медицаре план не покрива услуге мршављења које вас занимају, постоје неке промене у исхрани и начину живота које можете сами да направите, укључујући:

• Једите уравнотежену исхрану која укључује пуно воћа, поврћа, интегралних житарица и здравих масти. Фокусирајте се на немасне протеине и једите умерено црвено и прерађено месо.
• Умерено уживајте у рафинираним угљеним хидратима, попут слаткиша и соде. Ова храна има ниску хранљиву вредност и често заузима место хранљивијих опција.
• Пијте често воду и постаните главно пиће током дана. Сода, алкохол и друга пића су умјерена, али могу додати додатне калорије.
• Нађите дијету која вам дугорочно одговара и избегавајте превише рестриктивне или опасне хир дијете. Увек прво контактирајте свог лекара пре било каквих већих промена у исхрани.

За понети

Програми за мршављење могу понудити сјајан систем подршке који ће вам помоћи да испуните своје циљеве мршављења. Међутим, оригинални Медицаре неће покривати већину услуга за смањење телесне тежине уколико нису превентивне или ако ваш лекар не одлучи да су медицински неопходне за вашу ситуацију.

Ако желите да Медицаре покрива ове додатне услуге, као што су чланство у теретани и фитнес програми, мораћете да пронађете план Медицаре Адвантаге који одговара вашим потребама.