Да ли Медицаре покрива пластичну хирургију?

• Медицаре покрива медицински неопходне поступке пластичне хирургије са минималним трошковима из џепа.
• Медицаре не покрива поступке естетске хирургије.
• Поступци пластичне хирургије које одобрава Медицаре укључују поправку након повреде или трауме, поправљање неисправног дела тела и реконструкцију дојке након мастектомије услед рака дојке.
• Чак и ако је ваш поступак пластичне хирургије покривен, и даље ћете дуговати трошкове из свог џепа за свој план, укључујући одбитке, суосигурање и уплате.

Пластична хирургија је индустрија вредна милијарду долара. Ако сте корисник Медицаре-а, можда се питате да ли Медицаре покрива одређене поступке пластичне хирургије.

Иако Медицаре не покрива изборну естетску хирургију, покрива медицински неопходну пластичну хирургију.Ово правило се вероватно неће променити у скорије време, чак и док се закони о Медицареу мењају у будућности.

У овом чланку ћемо истражити правила пластичне хирургије Медицаре-а, укључујући шта је покривено, шта није покривено и које трошкове из џепа можете очекивати за ове поступке.

Када ће Медицаре покрити пластичну хирургију?

Пластична хирургија и естетска хирургија се често користе наизменично. Међутим, постоје неке фундаменталне разлике између две врсте операција.

Реконструктивна пластична хирургија користи се за поправљање делова тела на која могу да утичу трауме, болести или развојне мане. Естетска пластична хирургија је врста пластичне хирургије која се користи за побољшање природних карактеристика тела.

Због разлика између ове две врсте операција, постоје разлике у образовању, обуци и сертификацији пластичних и козметичких хирурга:

• Пластични хирурзи имају сертификат Америчког одбора за пластичну хирургију. Након медицинске школе, морају да прођу најмање шест година хируршке обуке и три године резиденцијалне обуке. Они морају положити низ испита и сваке године учествовати у програмима континуираног образовања. Ординирани пластични хирурзи изводе операције само у акредитованим или лиценцираним установама.
• Естетски хирурзи морају имати најмање четири године боравка да би постали сертификовани од стране Америчког одбора медицинских специјалитета. После овога могу да одлуче да ли ће добити сертификат Америчког одбора за естетску хирургију. Међутим, ово није услов.

Многи пластични хирурзи са сертификатом такође се баве естетском хирургијом. Да би вежбали обоје, пластични хирурзи морају да прођу додатну обуку из естетске хирургије.

Иако Медицаре не покрива све поступке пластичне хирургије, покрива медицински неопходне поступке пластичне хирургије. Медицински неопходни поступци пластичне хирургије укључују оне који су потребни као резултат повреда, малформација или рака дојке.

Које врсте поступака испуњавају услове за покриће?

Ако сте уписани у Медицаре, постоје три основне ситуације када ће Медицаре покрити вашу пластичну операцију.

Санирање оштећења након повреде или трауме

Повреда или траума тела могу проузроковати озбиљна оштећења коже, мишића или костију. Трауме екстремитета и сложене ране, попут опекотина, чести су примери повреда које захтевају пластичну операцију.

Поправка неисправног дела тела ради побољшања функције

Урођене мане, старење и болести могу оштетити правилно функционисање неких делова тела. Конгениталне или развојне абнормалности такође могу утицати на начин формирања одређених делова тела. Болести су још један могући узрок абнормалне телесне структуре и недостатка функције. У неким случајевима се пластична хирургија може користити за побољшање функције ових погођених делова тела.

Операција реконструкције дојке након мастектомије за рак дојке

Ако имате рак дојке и одлучите се на делимичну или потпуну мастектомију, испуњавате услове за операцију реконструкције дојке. Операција реконструкције дојке може се изводити вештачким имплантатима, која се назива протетска реконструкција, или сопственим телесним ткивом, која се назива реконструкција режња ткива.

Тамо где се козметички и реконструктивни поступци преклапају

Постоје неки медицински неопходни поступци пластичне хирургије који се такође могу класификовати као поступци естетске хирургије. На пример, ринопластика за исправљање неправилно обликованог носног пролаза такође може побољшати изглед носа. Или вишак уклањања коже са очију ради решавања проблема са видом може побољшати изглед капка. Међутим, ове реконструктивне операције нису исте као оне изведене из чисто козметичких разлога.

Како можете утврдити да ли ваша медицинска ситуација испуњава критеријуме за „медицински неопходну“ пластичну операцију? Сви савезни, национални и локални закони одређују да ли је услуга или услуга обухваћена Медицаре-ом. Разговарајте са својим лекаром или здравственим радником да бисте сазнали да ли ће ваш поступак пластичне хирургије бити обухваћен. Такође можете контактирати Медицаре директно са било којим питањем покривености.

Шта није обухваћено?

Козметичка хирургија која се изводи само ради изгледа и због тога се не сматра медицински неопходном, није обухваћена Медицаре-ом. Ево неколико примера уобичајених козметичких операција које Медицаре не покрива:

• контурирање тела
• подизање груди
• увећање дојке (не прати мастектомију)
• лифтинг лица
• липосукција
• затезање стомака

Ако се одлучите да се подвргнете овим врстама поступака, ваше Медицаре осигурање неће бити покривено. Уместо тога, 100 посто трошкова поступка дуговаћете из свог џепа.

Који су непосредни трошкови процедура које су покривене?

Медицаре покрива неке амбулантне поступке пластичне хирургије, попут ринопластике. Ови амбулантни поступци раде се у амбуланти и кући се можете вратити истог дана као и операција.

Међутим, већина медицински неопходних поступака пластичне хирургије су стационарни поступци. Ови поступци захтевају хоспитализацију преко ноћи. Неки примери стационарних поступака пластичне хирургије које Медицаре може обухватати укључују:

• операција расцепа усне или непца
• увећање лица
• реконструкција протезе дојке или режња ткива
• операција горњег или доњег екстремитета

Било да вам је потребна стационарна или амбулантна операција, ево неких трошкова из вашег џепа на које можете наићи, у зависности од вашег покривања.

Медицаре Део А.

Ако сте примљени у болницу због повреде или трауме и ако вам је потребна пластична операција, Медицаре Део А покрива ваш боравак у болници и све стационарне поступке.

За сваки период бенефиције дуговаћете франшизу од 1.408 УСД. Ако сте примљени на период од 60 дана или мање, нећете бити дужни да имате саосигурање. Ако будете примљени 61 дан или дуже, дуговаћете износ осигурања који зависи од дужине боравка.

Медицаре Део Б.

Ако се подвргнете пластичној операцији у амбулантним условима, Медицаре Део Б покрива ове медицински неопходне поступке.

У 2020. години дуговаћете франшизу од 198 долара, ако је већ нисте платили за годину. Након што испуните своју одбитку, бићете одговорни за 20% износа одобреног Медицаре-ом за поступак.

Медицаре Део Ц.

Сви поступци пластичне хирургије обухваћени оригиналним Медицаре-ом такође ће бити обухваћени Медицаре Адвантаге (Део Ц). Међутим, једна од главних разлика између планова Медицаре Адвантаге и оригиналних Медицаре су уплате. Већина планова Адвантаге наплаћује плаћање по посети лекара или специјалисте, а ови износи плаћања обично су већи ако користите провајдере ван мреже.

За понети

Ако вам је потребна реконструктивна пластична операција, биће обухваћени вашим оригиналним планом Медицаре или Медицаре Адвантаге. Поступци пластичне хирургије који су обухваћени плановима Медицаре укључују поправљање оштећења од повреда или трауме, побољшање функционалности неисправног дела тела и реконструкцију дојке након операције карцинома дојке.

Оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге имају своје трошкове плана, зато увек обавезно питајте свог доктора о потенцијалним трошковима ових џепова.