Да ли Медицаре покрива прелазну негу?

• Прелазно управљање негом (ТЦМ) помаже вам да изједначите повратак кући након отпуштања из медицинске установе.
• И оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге покривају ТЦМ.
• ТЦМ траје 30 дана након отпуста када треба донети неке сложене медицинске одлуке.
• Услуге укључују заказивање додатних термина, управљање лековима и координацију неге код здравствених радника.

ТЦМ помаже у вашем преласку из болнице или друге медицинске установе назад у вашу кућу. Током прелазног периода, здравствени радник ће надгледати и координирати вашу негу.

Ова услуга је посебно важна за старије одрасле особе са вишеструким хроничним стањима или сложеним режимима лечења. Према студији из 2018. године, ова врста неге повезана је са:

• мање негативних ефеката
• нижи трошкови неге
• ниже стопе реадмисије

Медицаре је први пут почео да покрива ТЦМ 2013. године. Од тада се његова употреба повећала међу корисницима Медицаре-а, према процени података о захтевима Медицаре-а за 2020. годину.

Наставите читати да бисте сазнали више о покривености ТЦМ-а Медицаре-ом, које врсте услуга се пружају и како се квалификовати.

Шта Медицаре покрива за прелазну негу?

Медицаре покрива ТЦМ када то координира здравствени радник који одобри Медицаре.

ТЦМ услуге покривене су делом Медицаре Б (медицинско осигурање). Ово је део Медицаре-а који покрива разне амбулантне услуге, као и неке услуге превентивне неге.

У делу Б бићете одговорни за плаћање ових трошкова:

• Месечна премија дела Б. Ваша месечна премија је износ који плаћате сваког месеца за покривање дела Б. Стандардна месечна премија за Део Б за 2021. годину износи 148,50 УСД.
• Део Б одбитни. Одбитник је износ који морате платити из џепа пре него што Део Б почне да покрива услуге попут ТЦМ. Дениза Б за 2021. годину износи 203 УСД.
• Саосигурање. Саосигурање је део трошкова који плаћате за покривене услуге након што испуните одбитку из дела Б. За Део Б сте обично одговорни за плаћање 20 процената износа одобреног Медицаре-ом.

ТЦМ укључује посету лицем у лице са добављачем који управља вашим прелазом у року од 2 недеље након отпуста. Такође ће комуницирати са вама код куће путем телефона или е-поште током вашег прелазног периода.

Шта ако имам Медицаре Адвантаге?

Медицаре Адвантаге (Део Ц) је опција здравственог осигурања коју нуде приватне компаније, а одобрава Медицаре. План Медицаре Адвантаге мора да нуди исти основни ниво покривености као и оригинални Медицаре, који се састоји од дела А и дела Б.

Због тога је ТЦМ покривен ако имате Медицаре Адвантаге план. Ови планови могу обухватати и додатне услуге које бисте могли користити током транзиције, као што су превоз до амбулантних прегледа и достава оброка.

У зависности од вашег плана, трошкови дела Ц могу се разликовати од трошкова оригиналног Медицаре-а. Поред тога, многи планови захтевају употребу мрежног провајдера. Пре подешавања ТЦМ услуга проверите да ли су сви ваши добављачи у мрежи.

Које су услуге укључене у покривеност прелазном негом?

Општи циљ ТЦМ-а је да сарађује са вама, вашом породицом и осталим неговатељима како би осигурао несметан повратак у ваш дом. Ово вам може помоћи да побољшате квалитет живота и спречите непотребне реадмисије.

ТЦМ покривеност траје 30 дана након отпуста из медицинске установе. За то време ће здравствени радник који управља вашом транзицијом урадити следеће:

• директно комуницирајте са вама или вашим неговатељем у року од 2 радна дана од отпуста, било лично, телефоном или путем е-поште
• обезбедити доношење медицинских одлука у ситуацијама умерене до велике сложености
• успоставите личну посету у року од 2 недеље по повратку кући, било у лекарској ординацији или у другој амбулантној здравственој установи (или у неким случајевима у вашем дому)

Они такође могу да нуде друге услуге током овог периода од 30 дана. Они се обично не испоручују лично, али могу да укључују следеће ствари:

• преиспитивање врста неге које сте добили док сте били у медицинској установи
• проверавајући да ли ће вам можда требати додатна праћења или дијагностички тестови
• радећи заједно са другим пружаоцима здравствених услуга како бисте помогли да се боље усмери ваш повратак кући
• помоћ у управљању лековима које узимате
• упућивање или договарање за прегледе лекара или друге здравствене услуге
• идентификовање ресурса заједнице који би вам могли бити од користи
• пружајући вама и вашим неговатељима додатне информације о начинима промовисања независности и ваше способности за обављање свакодневних активности

Како се квалификујем за покриће?

Да бисте се квалификовали за ТЦМ покривеност путем Медицаре-а, прво морате бити уписани у оригинални Медицаре или Медицаре Адвантаге план.

Ако сте већ уписани у Медицаре, морате бити у току са уплатама. Неплаћање рачуна или премија за Медицаре благовремено може довести до губитка покривености.

Када се пружа ТЦМ?

ТЦМ се може пружити онима који имају медицинска или психолошка стања која захтевају доношење одлука умереног до високог нивоа сложености.

На пример, ако имате више хроничних здравствених стања, ТЦМ се може користити након периода хоспитализације. Други пример је када се први пут враћате кући након можданог удара.

ТЦМ услуге се пружају када се враћате кући из одређених врста медицинских установа, као што су:

• болнице, укључујући након стационарне неге, делимичне хоспитализације или амбулантног посматрања
• стационарне установе за ментално здравље
• квалификоване сестринске установе
• установе за стационарну рехабилитацију
• болнице за дуготрајну негу

Врсте здравствених радника који могу пружити ТЦМ услуге су:

• лекари
• помоћници лекара
• медицинске сестре
• специјалисти клиничке медицинске сестре
• оверене медицинске сестре бабице

ТЦМ услуге трају само 30 дана након отпуста. Поред тога, мора их давати добављач који прихвата Медицаре. Да бисте пронашли добављаче и установе које прихватају Медицаре, користите алатку за упоређивање лекара компаније Медицаре.

Где могу да нађем додатну помоћ?

Ако имате додатних питања или недоумица у вези са ТЦМ-ом, ресурси у наставку могу вам помоћи да их решите.

• Медицаре. Можете директно контактирати Медицаре са одређеним питањима позивом на 800-633-4227 или пријављивањем на свој МиМедицаре налог.
• Ваш добављач Медицаре Адвантаге плана. Ако имате план Медицаре Адвантаге и имате конкретна питања о стварима попут покрића или плаћања, обратите се директно добављачу свог пакета.
• Социјално осигурање. За питања о подобности за Медицаре или упису, можете контактирати Управу за социјално осигурање позивом на 800-772-1213 или посетом локалној канцеларији за социјално осигурање.
• Државни програми помоћи у здравственом осигурању (БРОДОВИ). БРОДОВИ пружају помоћ и савете људима са Медицаре-ом и могу вам помоћи да одговорите на ваша питања. Овде потражите БРОД ваше државе.
• Медицаид. Медицаид помаже онима са малим приходима и ресурсима да плате трошкове повезане са здравством. Услови подобности и покривене услуге разликују се у зависности од државе. Пронађите своју државну агенцију Медицаид овде.

За понети

ТЦМ помаже у поједностављивању вашег преласка са медицинске установе натраг у ваш дом. Ове услуге пружа здравствени радник у року од 30 дана након отпуста.

Неке од услуга које пружа ТЦМ укључују личну посету, управљање лековима, заказивање накнадних посета, координацију са другим здравственим радницима и још много тога.

Медицаре Део Б покрива ТЦМ услуге. Такође су покривени ако имате план Медицаре Адвантаге (Део Ц). Тачни трошкови ТЦМ-а могу зависити од врсте покрића Медицаре-ом.

Ако имате питања о ТЦМ-у и Медицаре-у, не устручавајте се да директно контактирате Медицаре или добављача вашег плана. Такође можете да користите ресурсе попут брода ваше државе или канцеларије Медицаид да бисте добили додатну помоћ.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.