Не би требало да чуди у овом тренутку да чујемо о расним диспаритетима и неједнакостима широм америчког здравственог система. Брига о дијабетесу није изузетак.
Истраживања већ дуго показују доказе о расним и етничким разликама у нези дијабетеса, а нова књига чак открива како су предрасуде историјски водиле истраживаче и клиничаре да ојачају стереотипе.
Људима обојеним у заједници дијабетеса сигурно није потребан фокус Месеца црне историје како би им рекао стварност онога што су увек доживели.
Али сада, група клиника широм земље, коју предводи непрофитна берза Т1Д са седиштем у Бостону, истражује како се одвијају ове неједнакости и предузимају стварне кораке да промене.
Њихов рад подстакнут је великим делом оним што се сада дешава са пандемијом која узрокује прелазак у велико ослањање на телездравство.
Прво истраживање ове врсте
Т1Д Екцханге је објавио прву јединствену студију 7. јануара 2021.
Студија је спроведена на 52 места широм Сједињених Држава која су део клиничке мреже Т1Д Екцханге, проучавајући да ли су Американци Латиноамериканаца и Црнци са дијабетесом типа 1 (Т1Д) који су били позитивни на ЦОВИД-19 имали вишу стопу дијабетесне кетоацидозе (ДКА) ) у поређењу са белцима без хиспанског порекла. Резултати су показали јасне доказе о расним разликама.
„Ова студија је прво систематско испитивање расно-етничких разлика за људе са Т1Д и ЦОВИД-19 инфекцијом, користећи разноврсну кохорту, са једнаком заступљеношћу и црнаца и хиспанских група. Наша открића показују да пацијенти са црном богињом са ЦОВИД-19 и Т1Д имају додатни ризик од ДКА изнад ризика који је већ дат од дуготрајног дијабетеса или мањинског статуса “, навели су аутори.
Истраживање је обухватило 180 пацијената са Т1Д између априла и августа 2020. године, а резултати су показали да су црноамерички Т1Д пацијенти 4 пута вероватнији од белих пацијената да добију ДКА и тешки ЦОВИД-19, након прилагођавања статусу здравственог осигурања и другим факторима. За хиспанске пацијенте са Т1Д тај ризик је био двоструко већи од оног који је виђен код белих пацијената.
„Наши налази о узнемирујућим и значајним неједнакостима захтевају хитне и циљане интервенције“, рекао је водећи аутор студије др. Осагие Ебекозиен, који служи као потпредседник за унапређење квалитета и здравље становништва на берзи Т1Д.
„Хитни прелазак на даљинско управљање дијабетесом током пандемије ЦОВИД-19 може погоршати дугорочне неједнакости јер неки рањиви пацијенти можда неће имати приступ технолошким уређајима неопходним за ефикасно даљинско управљање“, рекао је он.
Ебекозиен и други вишеструки укључени истраживачи истичу да ови проблеми прелазе ЦОВИД-19.
„Није изненађење да ове разлике и неједнакости постоје и да су толико усађене у наш здравствени систем и друштво“, рекао је Ебекозиен. „Оно што ће неке људе можда изненадити је величина и дубина неједнакости, како би видели колико шокантно могу бити ови исходи. Огроман део нашег друштва је заостао, а многи од нас то не желе да виде. Морамо да се позабавимо овим неједнакостима које постоје “.
Решавање разлика у дијабетесу
Т1Д Екцханге разматра практичне начине на које се ове празнине могу смањити ван болничких и здравствених установа.
Ебекозиен је рекао да се поред ширења приступа континуираном праћењу глукозе (ЦГМ) у маргинализованим заједницама (тако да могу добити бољу слику о томе шта функционише или не у управљању дијабетесом) издваја неколико главних идеја.
Обука за пристрасност за здравствене раднике
Једна од њих је да се почне захтевати имплицитна обука за пристрасност здравствених радника. Ово је постало тема о којој се расправљало 2020. године, а неколико држава (на пример Цоннецтицут и Мицхиган) кренуло је ка спровођењу ове врсте обуке за државне раднике и здравствене раднике - посебно оне у болницама, где је показано да пацијенти са ЦОВИД-19 одражавају негативни ефекти пристрасности.
„Морамо прихватити да је ово сломљени, неједнаки систем са различитим исходима и искуствима, све због расе или етничке припадности пацијента“, рекао је Ебекозиен. „Мислим да добављачи не улазе у собу мислећи да ће се према некоме понашати другачије, али толико тога је укорењено и догађа се из било ког броја разлога.“
Основна препорука је да клиничари треба да испитају податке сопствене праксе како би проценили како комуницирају са пацијентима, прописивањем лекова и препоручивањем уређаја: Да ли бели пацијенти редовно добијају више од пацијената у боји?
„Чак и ако себе сматрају поштеним, бројеви и трендови података о рецептима могу показати нешто другачије, а то може бити шок“, рекао је Ебекозиен. „Морамо да се одмакнемо од емоција које су повезане са овом темом, да бисмо погледали бројеве и исходе - баш као и било које истраживање“.
Праћење квалитета на клиникама за дијабетес
Већ неко време стручњаци су се сложили да би требало развити сарадњу за побољшање за клинике које се баве негом дијабетеса, како би им помогли да боље препознају несвесне предрасуде на лицу места и ефикасније служе својим пацијентима.
Да би удовољила овој потреби, још 2016. године Т1Д Екцханге је основала своју Т1Д размену квалитета унапређења квалитета (КИЦ). Тренутно укључује око три десетине ендокринолога у 25 клиника широм Сједињених Држава. Они раде на томе да повећају утицај на само 45 000 ОСИ који су тренутно укључени у клинике које учествују.
КИЦ се фокусира на две ствари: конференције за учење које подучавају професионалце међуклиничким најбољим праксама у смањењу неједнакости у начину лечења пацијената и поређење података које ће клиникама чланицама помоћи да схвате где су и постављају циљеве за побољшање.
Да би омогућиле то поређење, клинике чланице деле податке клиничких испитивања на сигурном серверу, укључујући поштанске бројеве, исходе, податке о раси и етничкој припадности. Они достављају своје податке на основу популације пацијената, а затим КИЦ колективно анализира те податке како би идентификовао празнине у институцијама. Затим те повратне информације деле са групом како би могли да сарађују са тренерима Т1Д Екцханге и стручњацима на побољшању пружања неге.
„Радимо пуно практичног рада како бисмо помогли лекарима да добију смернице о томе одакле да почну по тим питањима“, рекао је Ебекозиен.
„Покушавамо то у неким центрима за различите иницијативе и перспективе, попут употребе пумпи и приступа ЦГМ-у. Веома смо намерни у погледу неједнакости. “
Већ помаже, рекао је Ебекозиен.
На пример, студија објављена у јуну 2020. показује да је пет клиника за КИЦ које су учествовале успоставило циклусе за тестирање и проширивање употребе инсулинске пумпе код пацијената свих порекла старих 12 до 26 година. Три од пет забележила су знатна побољшања, у распону од 6 до 17 процената и огромних 10 процената побољшања у КИЦ клиникама током 20 месеци у побољшању употребе инсулинске пумпе. То је укључивало и разноврсније и свеобухватније прихватање технологије.
Десет корака до побољшања
Поред тога, Т1Д Екцханге предводи оквир од 10 корака за клинике о решавању расне неправде. Кораци су следећи:
- Прегледајте основне податке о програму / пројекту за постојеће разлике. Ово је корак поређења.
- Изградите правичан пројектни тим, укључујући пацијенте са искуствима из живота. Уместо анкета или фокус група, они предлажу да се појединци / породице на које постоји несразмеран утицај укључе као активни чланови у КИ тимове.
- Развијање циљева усмерених на правичност. На пример, повећати удео пацијената који користе ЦГМ за 20 процената и смањити разлике међу пацијентима јавног и приватног осигурања за 30 процената за 6 месеци.
- Утврдити неправедне процесе / путеве. Они подстичу клинике да креирају визуелну мапу или дијаграм који ће приказати како се пацијенти крећу кроз лечење у својим центрима. То „може приказати како у систему могу постојати неправични путеви“, приметили су.
- Утврдите како социоекономски фактори доприносе тренутном исходу. Клинике би требало да раде на идентификовању уобичајених фактора у пет категорија: људи, процес, место, производ и политике.
- Мождана побољшања. То може укључивати ствари попут редизајнирања постојећег тока посла, пилотирања ЦГМ образовних часова и коришћење алата за процену ЦГМ баријера за идентификовање и решавање препрека усвајању.
- Користите матрицу одлучивања са правичношћу као критеријум за давање приоритета идејама за побољшање. Створили су матрицу која упоређује компромисе трошкова, времена и ресурса, а такође наводи „утицај на капитал“ као један од критеријума.
- Тестирајте по једну малу промену. Свака мала промена треба мерити утицај.
- Измерите и упоредите резултате са предвиђањима како бисте идентификовали неправедне праксе или последице. Након сваког теста промене, тим би требало да прегледа резултате да ли су (и зашто) њихова предвиђања била тачна или нетачна и да ли је било непредвиђених исхода.
- Прославите мале победе и поновите поступак. „Уношење темељних и правичних промена захтева време. Овај оквир усмерен на поништавање неједнакости, посебно оних неједнакости које су појачане пандемијом ЦОВИД-19, понавља се и траје. Неће сваки тест промене утицати на исход или смањити неравноправност, али временом ће свака промена утицати на следећу, генеришући одрживе ефекте “, написали су аутори.
Како можемо доћи до инвалида којима је потребна?
Лекари и клинике само су један део слагалице. Такође се своди на досезање особа са инвалидитетом које тренутно не пружају помоћ за дијабетес која им је потребна - посебно оне у нижим приходима или руралним заједницама, које се можда боре са здравственом писменошћу или социоекономским изазовима.
Ти људи треба да чују о каналима да би добили помоћ. Ту могу да помогну циљане свести и образовне иницијативе, рекао је Ебекозиен.
Већ постоји више широких иницијатива усмерених на свест о ДКА, које воде велике организације попут ЈДРФ-а и ширег типа 1. Али подаци праћења показују да ти главни напори не допиру до људи којима су те информације најпотребније.
Т1Д Екцханге сугерише да нови циљани напори могу да укључују:
- омогућавање здравственим радницима да развију брошуре које ће делити у заједницама, црквама и продавницама, наглашавајући опасност високог шећера у крви
- пружање информација о доступности кетонских трака (за откривање ДКА) у локалним заједницама
- пружање смерница о томе шта се дешава ако неко прескочи дозу инсулина, која долази за ново дијагностиковане ОСИ, као и оне који имају проблема са прибављањем инсулина или других лекова за дијабетес и морају да дају дозу
- проширивање локалног приступа здравственој заштити, као што су начини заказивања састанака ван уобичајеног радног времена у случају да неко не може напустити посао током дана
- стварање и размена јасних информација о новим алатима за технологију дијабетеса, укључујући ко може да приушти и користи одређене уређаје, детаље о осигурању и које могућности постоје за оне који нису осигурани
„Мислим да је образовна компонента кључна“, рекао је Ебекозиен. „Потребно је и морамо да наставимо да разговарамо о практичним решењима за померање игле у решавању ових разлика.“
